Az erek betegségei dr. Bierer Gábor

Thrombophlebitis A felszínes vénák gyulladása és thrombus általi elzáródása Etiologia 90%-ban lábakon Karon: fertőzött kanül, 40% Glucose, tömény KCl Tünetek: gyulladás tünetei Szövődmény: Mélyvénás rendszerre átterjedhet Felülfertőzödés, sepsis Therapia: A beteg járjon Kiváltó ok megszüntetése Kompressziós kötés, NSAID, borogatás

Mélyvénás thrombosis Előfordulás: életkortól, rizikófaktortól függ, kórházi kezelés alatt nő Elhelyezkedés: v. iliaca 10%, v. femoralis 50%, v. poplitea 20% Etiologia: Thrombosisra hajlamosító belgyógyászati tényezők (elhízás, immobilizáció, stroke, AMI, véralvadási zavarok, malignus betegség, ovuláció gátló kezelés) Sebészeti betegségek, beavatkozások (műtét utáni állapot, polytrauma) Vena poplitea megtöretése

Mélyvénás thrombosis Tünetek Nehéz, feszülő láb Húzó jellegű fájdalom Duzzanat (körfogatkülönbség) Fénylő, cyanoticus bőr Melegségérzet Nyomásérzékenység a vénalefutásnak megfelelően Homans jel: lábfej dorsalflexiojakor lábikrafájdalom Szövődmény: tüdőembolia, krónikus vénás elégtelenség Therapia: Általános : rugalmas pólya, harisnya, végtag felpolcolása, fokozatos mobilizáció Anticoagulatio: 70NE/ttkg nem frakcionált heparin bolusban ; LMWH Lysis Thrombectomia

Különleges thrombosisformák Phlegmasia coerulea dolens Valamely végtag összes vénjának hiperakut elzáródása a gyors oedemaképződés következtében, az arteriás keringés szekunder módon akadályozott Antifoszfolipid syndroma

Thrombosisprofilaxis Általános tennivalók: Gyógyszeres kezelés Anticoagulansok Heparin Kumarinszármazékok (Syncumar, Marfarin) Thrombocyta aggregatio gátlók ASA (Aspirin) Clopidogrel (Plavix)

Emboliák Corpuscularis részecskék tovasodródása az érrendszerben Tovasodródó anyag = embolus Thromboembolia, koleszterinembolia, légembolia, zsírembolia, szeptikus embolia, tumorembolia, idegentest embolia Vénás rendszer  kisvérkör tüdőembolia Arteriás rendszer  nagyvérkör arteriás embolia Etiologia Vénás: mélyvénás thrombosis rizikótényezői Arteriás: érelágazódásoknál, szűkületeknál (60%-ban a. carotis)

Akut arteriás elzáródás végtagon Leggyakoribb angiologiai sürgősségi eset Etiologia Embolia 70%: 90%-ban a szívből ( Pitvarfibrillatio, endocarditis) Periferiás arteriás szűkület talaján kialakult thrombosis 20% Egyéb ok: külső leszorítás Teljes ischaemia 6P Hirtelen fellépő fájdalom – Pain Sápadtság – Pallor Érzészavar – Paraesthesia Hiányzó pulzus – Pulselessness Mozgásképtelenség – Paralysis Shock – Prostration Részleges ischaemia: érzéskiesés, paralysis nélkül

Akut arteriás elzáródás végtagon Az ischaemiás fájdalom és a pulzus hiánya a szűkülettől distalisan Szövődmények Diagnosis Szívbetegség Arrhythmia absoluta Claudicatio intermittens Pulzusvizsgálat Therapia: Végtag lógatása, i.v. fájdalomcsillapítás, shock kezelése, 10000NE heparin Revascularisatio

Tüdőembolia Az egyik tüdőarteria odasodródó embolus általi elzáródása 90%-ban vena cava inferior területéről; általában a jobb arteria pulmonalist érinti  jobb alsó lebeny Előfordulás: fekvőbetegek 1-2%-a Etiologia: mélyvénás thrombosis + kiváltó faktorok Tünetek Dyspnoe, tachypnoe Tachycardia Mellkasi fájdalom Köhögés, haemoptoe Gallércyanosis Félelem, szorongás Syncope, shock, halál

Tüdőembolia EKG: sinus tachycardia, S I, Q III, inkomplett JTSZB, ES-k Therapia: Sürgősségi ellátás Féligülő testhelyzet Kábító fájdalomcsillapító szedatívum O2 4-6 liter/min vagy sz.e. intubatio+lélegeztetés Na-Heparin 5000-10000 NE i.v. Shock esetén dobutamin Reanimatio Speciális teendők Konzervatív: LMWH 7-10 napig, átfedő kumarinkezelés Katéteres megoldások Műtéti pulmonalis embolectomia