Ingerképzési zavarok dr. Bierer Gábor

1-2: 3. bordaköz parasternalisan 3: 4. bordaköz 2. alá 4: 3. mellé 5: 5. bordaköz MCV 6: 5. bordaköz elülső hónaljvonal

Nomotop ingerképzési zavarok Sinus arrhythmia Sinus bradycardia Sinus tachycardia

Heterotop ingerképzési zavarok Passzív heterotopia Pótütés/pótritmus Másodlagos, harmadlagos ingerképző centrumok Aktív heterotopia

Extrasystolék SVES VES Pitvari AV nodalis Bigeminia, trigeminia Extrasystolia Salve

Paroxysmalis supraventricularis tachycardia (PSVT) Az ingerületvezető rendszer fejlődési zavara következtében kialakuló járulékos köteget involváló AV reentry és AV nodalis reentry tachycardia. AV reentry tachycardia preexcitatiós szindrómában WPW, LGL Tünetek Diagnosis Therapia

PSVT AV nodalis reentry tachycardia preexcitatio nélkül Pathogenesis Tünetek EKG Therapia

Pitvari tachycardia 1. Unifocalis 2. AV blokkal 3. Multifocalis 150-200/min Keskeny QRS Sinustól eltérő p hullám 2. AV blokkal 3. Multifocalis Therapia

Pitvari flattern Etiologia Pathogenesis EKG: Therapia Flattern hullámok (fűrészfog) 300/min Általában II. fokú AV blokkal 1:1  VF veszélye Therapia

Pitvarfibrillatio Leggyakoribb supraventricularis tachyarrhythmia Etiológia Pathogenesis Pitvari micro reentry Egy szabálytalan ingerületi front halad, ami mindig ingerelhető szövetet talál Fr: 350-600/min Normális AV átvezetésnél csak egy része tevődik át a kamrára  változó kamrai frekvencia, RR, PTF; pulzusdeficit

Pitvarfibrillatio EKG: Lefolyás Tünetek arrhythmia absoluta Nincs p hullám Rezgő izoelektromos vonal (főleg V1) Általában keskeny QRS Lefolyás Tünetek Főleg paroxysmalisban Szívdobogásérzés Szédülés, dyspnoe, syncope

Pitvarfibrillatio Szövődmények Therapia: 1. cél: kamrai frekvencia normalizálása Tachy esetén: digitalis, verapamil, beta blokkoló (kombináltan tilos!) Brady esetén: VVI PM 2. cél: SR helyreállítása Cardioversio: Gyógyszeres :digitalis, propafenon, amiodarone Elektromos 3. cél: thromboembolia profilaxis

Kamrai tachycardia Etiológia Pathogenesis Tünetek: EKG A VT fókusza az infarktus hege és az élő szövet határán van Tünetek: Súlyosságtól, időtartamtól függ Palpitatio, dyspnoe, AP, tüdőoedema, cardiogen shock EKG Szabályos, 100-200/min, széles QRS

Kamrai tachycardia EKG Differenciáldiagnosis: SVT szárblokkal Monomorph Polymorph Salve Nem tartós (NSVT) Tartós AV disszociáció Differenciáldiagnosis: SVT szárblokkal

Kamrai tachycardia Életveszélyes ritmuszavar! Akut kezelés (Kalium, digitalis szint ellenőrzése) Oxigén Lidocain Amiodarone 300mg Elektromos cardioversio Alapbetegség kezelése Recidíva profilaxisa (ICD)

Kamrafibrillatio és flattern Flattern: hajtűszerű, nagy amplitudójú, 250-320/min hullámok Fibrillatio: keringésmaegállást okozó, perctérfogatot nem eredményező, szabálytalan, ineffektív kamraremegés EKG: arrhythmiás, gyors, eleinte durva, majd apróhullámú, 320/min< Pathogenesis: micro reentry Etiológia Tünetek: eszméletvesztés, keringés- és légzésleállás Therapia: reanimatio