Felsőlégúti infectiók és kezelésük Dr. Fekete-Szabó Gabriella SZTE ÁOK Gyermekklinika B részleg Fül-orr-gégeosztály

Bevezetés A fertőzéses eredetű felsőlégúti gyulladás szinte minden életkor leggyakoribb megbetegedése. A téli és tavaszi hónapokban fordul elő leggyakrabban, ezért a közhiedelem „meghűléses” betegségnek tartja. A levegő lehűlésének és a megfázásnak van hajlamosító szerepe, de a kiváltó főok: a fertőzés

A légutak betegségeit anatómiai lokalizációjuk alapján osztályozzuk. Ez nem mindig könnyű, mert az orr, orrmelléküregek, garat, gége, légcső és hörgők között nincs barrier, és a gyulladás az egyik anatómiai helyről a másikra könnyen ráterjedhet. A légúti nyálkahártyagyulladás általában descendaló jellegű: pl. rhinitisszel kezdődik és sokszor bronchitisszel fejeződik be.

Felsőlégúti infectiók felosztása Orrüreg gyulladásos betegségei: rhinitisek -sinusitis (max., eth., front.) -cat.tubae aud.,otitis media Waldeyer-féle lymphaticus garatgyűrű betegségei: -epipharynx vagy nasopharynx betegségei -mesopharynx: tonsillitis, pharyngitis, stomatitis -hypopharynx és gége:laryngitis

Felsőlégúti infectiót elősegítő tényezők Környezeti szennyeződés Életmód: aktív, passzív dohányzás Zsúfolt közösség Túl száraz levegő Kevés szabadban való tartózkodás Antibiotikumokkal való visszaélés Gyenge immunrendszer Pangó orrváladék

A légúti fertőzések túlnyomó többsége vírusos eredetű. -Echo-és Coxackie,az Adeno és Myxo-vírusok -valódi influenza-vírus -a vírusfertőzések jó táptalajt teremtenek a -másodlagos bakteriális fertőzések számára, és rendszerint ezek okozzák a szövődményeket is A bakteriális gyulladások leggyakoribb kórokozói: -Str. pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella catarrhalis, Str.pyogenes, St. aureus

Az orr funkciói Légút Szaglás Légkondicionálás „Persely” funkció Levegő szűrése Mucociliáris transzport Rezonátor üreg Baktériumok elpusztítása „Persely” funkció Légkondicionálás

Orrbetegségek tünetei Orrdugulás Orrváladékozás Orrvérzés Tüsszögés Orrviszketés Szaglászavar

Orrdugulás okai Funkcionális: az orrnyálkahártya gyulladásos reakciója: rhinitis Organikus: orrbemeneti, orrüregi, retronasalis elzáródás pl. subluxatio septi nasi, dev. septi nasi,orrpolyposis, veg. aden.,tumor, idegentest stb.

Az orrváladék jellege 1.vízszerű a.rohamokban jelentkezik b. folyamatosan képződik 2. Nyákos: hevenyen fellépő 3.Mucopurulens vagy purulens 4. Crustosus idült

Rhinosinusitis, mert: a rhinitis tipikusan megelőzi a sinusitist sinusitis rhinitis nélkül ritka az orr és a sinusok nyálkahártyája folyamatos egységet képez

Rhinitis, rhinosinusitis tünetei Major tünetek gátolt orrlégzés orrváladékozás nasalis hang sinusok feletti nyomásérzékenység fejfájás köhögés garati váladékcsorgás Minor tünetek láz fáradékonyság fogfájás otalgia irradiata

Vizsgálatok Anamnesis Fizikális vizsgálat Melléküreg ultrahang, rtg Kórokozó kimutatása Endoscopia CT/MRI Citológia, hisztológia, ELMI

A folyamat kialakulásának középpontjában a szájadék elzáródása áll.

Sinusitisek csoportosítása Akut sinusitis (2-3 hét alatt, maradéktalanul gyógyul). Szubakut sinusitis (4-6 hét alatt gyógyul, residuális tünetek nélkül). Krónikus sinusitis (persistáló betegség, >6 hét, gyógyszeres terápiára nem gyógyul, állandó CT eltérés). Recidiváló akut sinusitis (ismétlődő, akut epizódok, évente legalább 4x, nincs maradandó károsodás).

Mk. oldalon heveny arcüreg gyulladás. Hajlamosító tényező: dev Mk. oldalon heveny arcüreg gyulladás. Hajlamosító tényező: dev.septi nasi, concha bullosa

Gyógyszeres terápia célja: az oedéma csökkentése, a drainage elősegítése, a sinus szájadékok nyitva tartása a gyulladás megszüntetése a kórokozó eliminálása

Rhinosinusitis kezelése az első néhány napban orrnyálkahártya oedemát csökkentő orrspray használata az orrváladék eltávolítása ( orrfújás, leszívás) localis melegítés láz- és fájdalomcsillapítás 48 óra múlva, ha nincs javulás: antibiotikus kezelés

Antibakteriális kezelés javasolt a tünetek 3-5 napja fennállnak purulens orrváladék OM rtg: folyadéknívó stb. tenyésztési eredmény van gócként szerepelhet (vitiumos beteg, fogászati góc stb.) szövődmény esetén

Epipharynx gyulladásos betegségei Orrgaratnyálkahártya gyulladása: nasopharyngitis ac. Adenoiditis ac. Catarrhus tubae auditivae Bursitis pharyngea

Tünetek Az orrgaratban lezajló gyulladások esetén a fő tünet szintén az orrdugulás, orrfolyás, a váladékcsorgása miatt köhögés. Otalgia irradiata Kísérő tünetek a fejfájás, gyengeség, láz stb.

Mesopharynx gyulladásos betegségei I. Vírus okozta megbetegedések -pharyngitis ac., herpangina (Coxsackie-A) -febris pharyngoconjunctivalis vagy APC-láz (adeno) -angina monocytotica (mononucleosis infectiosa)

Mesopharynx gyulladásos betegségei II. Bakteriális megbetegedések Str.haemolyticus,Pneumococcus, H.influenzae -pharyngitis ac.,follicularis,lateralis,granulosa - tonsillitis ac., follicularis,confluens -tonsillitis Plaut-Vincenti (angina ulceromembranacea Fusobacterium és Borrelia Vincenti) -peritonsillaris abscessus -tonsillitis lingualis -tonsillitis diphterica

A garatgyulladás tünetei (rubor, tumor, calor, dolor, functio laesa) A garatnyálkahártya belövellt,duzzadt,égető érzés, nyelési nehezítettség, fájdalom Nyálkahártyán sárgás vagy fehér folliculusok Nyálkahártyafekélyek Elülső garatíven papulák Cervicalis nyirokmirigyek duzzanata Ált. tünetek: láz, fejfájás, izom-és ízületi panaszok, hányinger, hányás, otalgia

Tonsillitis ac. tünetei I. A tonsillitis follicularis esetében a tonsillák cryptáiban felületes exulceratiók jönnek létre, lumenükben fibrin és genny halmozódik fel, amelyek rövid idő múlva elszórt, sárgásfehér pettyek alakjában jelennek meg Ha a lepedék egyneműen fedi az egész tonsilla felületét: confluens tonsillitis

Tonsillitis ac. tünetei II. Jugulodigastricus nyirokmirigy megnagyobbodott Beszéd nehezített, dünnyögő Nyelv bevont, száraz, foetor ex ore Lehet egyoldali tonsillára terjedő necrotizáló gyulladás: piszkosszürke vaskos lepedék Tonsillitis lingualis esetén a nyelés rendkívül nehezített Peritonsillaris abscessus esetén trismus

Tonsillitis acuta

Tonsillitis follicularis

Tonsillitis confluens

Plaut-Vincent angina

Peritonsillaris abscessus

Gége gyulladásos betegségei Laryngitis acuta simplex vírus,Str.haemolyticus, St.albus,St. aureus, Micrococus catarrhalis stb. Epiglottitis acuta Laryngitis subglottica(pseudocroup) Laryngotracheobronchitis acuta

Gégegyulladás tünetei Rekedtség, hangszín mélyülése, aphonia Köhögés, égő érzés Légzési nehezítettség Fokozott mucopurulens váladékképződés Fokozott nyálképzés, nyelési nehezítettség

Laryngitis acuta Epiglottitis abscesuss

Bakteriális infectiók kezelése Első választandó szer: Amoxicillin+clavulánsav 2x1g/125mg Ceftibuten 1x400 mg Cefuroxim 2x250 mg 2. Penicillin allergiás betegeknek: Makrolidek Fluoroquinolonok

Hatékonyság feltétele mikrobiológiai hatékonyság rezisztencia mechanizmusokkal szembeni stabilitás megfelelő farmakokinetika felszívódás csúcskoncentráció hosszú felezési idő az infekció helyén eltöltött megfelelő idő bevegye a beteg - compliance napi egyszeri adagolás

Farmakokinetika

Laktamáz stabilitás cefalexin cefadroxil cefaclor cefuroxim axetil cefixim ceftibuten

A makrolidok a sejten belül akkumulálódnak A makrolidok a sejten belül akkumulálódnak. Az acut otitis media , a sinusitis és a krónikus bronchitis acut exacerbatio-jának kórokozói a sejten kívül helyezkednek el Olyan baktériumok, mint pl, a S.pneumoniae az interstitiális térben helyezkednek el -laktám antibiotikumok főleg az interstitiális térben helyezkednek el A makrolidok főként a sejtekben akkumulálódnak

A Cedax mikrobiológiája Gram-positív baktériumok elleni hatás: Str.pneumoniae, Str. pyogenes Gram-negatív baktériumok: H. influenzae, M. catarrhalis, Enterobacteriaceae (E.coli, Klebsiella, Proteus)

Terápiás javallatok Ceftibutenre érzékeny baktériumok okozta infectiókban: pharyngitis, tonsillitis, acut sinusitis, acut otitis media, acut bronchitis, pneumonia, húgyúti infectiók

Már 6 hónapos kortól adható Cedax adagolás Felnőtteknél és 10 évnél idősebb, illetve 45 kg-nál nehezebb gyermekeknél : Napi 1x - 400 mg-os kapszula Gyermekeknél: Napi 1x - 9mg/ttkg cseresznye ízű szuszpenzió (36mg/ml cc.) Már 6 hónapos kortól adható ( 30, illetve 60 ml-es kiszerelésben )

Adagolás, alkalmazás A Cedax kezelés átlagos időtartama: 5-10 nap Str. pyogenes infectiót legalább 10 napig kell kezelni A kapszulákat az étkezéstől függetlenül kell bevenni Ellenjavallat: cephalosporinokkal szembeni túlérzékenység

Terápiás előnyök Hatékony: -kiváló felszívódás -magas szöveti koncentráció -béta-laktamáz stabilitás -baktericid hatás Biztonságos -napi 1x adagolás: csökken az aluldozírozás veszélye -kiváló felszívódás a tápcsatorna proximalis részéből -kiváló GI tolerancia

Nincs gyógyszerinterakció pl. -anticoncipiensekkel. -theophyllinekkel Nincs gyógyszerinterakció pl. -anticoncipiensekkel -theophyllinekkel -anticoagulansokkal Nem befolyásolja a fiziológiás vaginalis flórát Alkalmazható terhességben és szoptatás alatt is

Interakciók

Felsőlégúti betegségek kiegészítő terápiái Gyógyszeres nazális szteroid lokális decongenstánsok szisztémás decongenstánsok antihisztaminok mucolyticumok analgeticumok NSAID per os Adjuvans kezelés: infralámpa kezelés rövidhullám Sóterápia Eszközös beavatkozás arcüregöblítés FESS

Köszönöm a figyelmet!