A veleszületett és szerezett HIV fertőzés diagnosztikája és klinikuma Dr. Jelenik Zsuzsanna Szent László Kórház

Gyermekkori HIV epidemiológiája perinatális fertőzés 90 % i. utero, i. partum, anyatej (HIV+ anya ne szoptasson!!) nosocomialis (vér,- fertőzött tű) 5 % gyermek prostitúció, I.V.D.U. 5 %

Gyermek HIV / AIDS Magyarországon Sajátos epidemiológiai helyzet Áttelepültek Romániából: nozokomiális fertőzés (vérkészítmények, eszközök) Magyar gyermekek: vertikális fertőzés

MAGYARORSZÁGI HELYZET 2007 dec. 31. 1485 jelentett HIV fertőzött összesen 549/1485 AIDS 291/1485 meghalt 200 nő 13 gyermek seroreversio / HIV + mater / 5 perinatális fertőzés (exit 1) jelenleg gondozunk 7 gyermeket

Gyermekkori HIV gondozása a Szent László Kórházban 1. Diagnózis / szűrés 2. Alapvizsgálatok (base-line) immunológiai, ált. laboratóriumi, fizikális, neurológiai, képalkotó vizsgálatok 3. Kezelés besorolás szerint /CDC/ profilaxis, anti-retrovirális kezelés, presumptiv terápia, gondozás 4. Követés / CDC, Eur. Coll. Stud./

HIV diagnózis ellenanyag - kimutatás (ELISA, Western blot) vírus izolálás PCR (polymerase chain reaction) reverz transzkriptáz aktivitás cytopathogén hatás (syncytium képzés)

Alap immunológiai vizsgálatok celluláris immunstatus CD4+ lymphocyta szám CD4 +/CD8+ lymphocyta arány CD4 + lymphocyta % humorális immunstatus quantitativ immunglobulin meghatározás spec. ellenanyagok: DT, morbilli

Az immunológiai eltérések besorolása (CDC 1,2,3)

A gyermekkori HIV fertőzés klinikai tünetei (CDC A) Lymphadenopathia Hepatosplenomegalia Parotitis Recidiváló légúti fertőzések

A gyermekkor HIV fertőzés klinikai tünetei (CDC B) Krónikus/ vagy visszatérő candidiasis Anemia, thrombocytopenia, leukopenia Hepatitis LIP Nephropathia Cardiomyopathia

AIDS indikátor betegségek gyermekkorban (CDC C) P. carinii pneumónia Bakteriális fertőzések szepszissel Wasting szindróma (sorvadás) Candida oesophagitis / pneumonitis Recurrens vagy disszeminált HSV Encephalopathia

Leggyakoribb opportunista fertőzések Pneumocystis carinii pneumonia Candida albicans . Herpes simplex recid. Disszeminált CMV Mycobacterium avium complex Cryptosporidiosis Mycobacterium tuberculosis

HIV fertőzött gyermekek kezelésének alappillérei P. carinii pneumonia profilaxis I.v. immunoglobulin kezelés Antiretrovirális kezelés (ART/ HAART)

A HIV szaporodása a CD4+ sejtekben

Nukleozid analóg RT gátlók (NRTI) Zidovudine (AZT, ZDV) Didanosine (ddl) Stavudine (d4T) Lamivudine (3TC) Abacavir

Nem nukleozid nalóg RT gátlók (NNRTI) Nevirapine (Viramune) Delavirdine (Rescriptor) Efavirenz (Stocrin)

Proteáz gátlók (RI) Indinavir Ritonavir Saquinavir Nelfinavir Amprenavir

Fúzio gátló szerek (14 éves kor felett)

Antiretrovirális kezelés HAART: kombinált kezelés proteáz gátlóval Highly Active Anti-retroviral Treatment “Fokozottan aktív antiretrovirális terápia” (1) d4T vagy ZDV, (2 NRTI) + (2) ddl vagy 3TC, (2 NRTI) + (3) protease gátló

A kezelés követése Laboratoriumi vizsgálatok (mellékhatás) CD4+ , CD8 CD38 lymphocyta szám Vírus kópia szám Növekedés ellenőrzése Fejlődésneurológiai vizsgálatok

Diagnosztikus és kezelési módok Magyarországon HIV RNS PCR HIV RNS kópia szám ( NASBA, NucliSens) Vírus genotypus, resistencia viszgálat Kombinált kezelés (HAART) Immunoglobulin kezelés

A HIV fertőzés terjedésének megállítás, a a vertikális átvitel és az IVDU csökkentésén múlik

A vertikális fertőzés ideje Intrauterine Intrapartum Postpartum (anyatej)

A vertikális fertőzés esélyét növeli az anya előrehaladott HIV betegsége magas HIV kópia szám elhúzódó szülés invazív beavatkozások hüvelyi szülés

ACTG 076 protokol ACTG 076 (1993) HIV fertőzött terhesek (CD4+ > 200/uL) 14 - 34 terhességi héttől p.o. AZT i.v. AZT szülés alatt újszülöttnek p.o. AZT 6 hétig tilos a szoptatás ! átvitel: 28,8%  7,6% -ra csökken

European Consensus 1999 Európai Gyermek AIDS Munkacsoport: Javaslata a HIV fertőzött anyák és gyermekeik kezelésére korai HIV szűrés terheseknek ismétlés a rizikó csoportnak ART kezelés felajánlása Programozott sectio cesarea

Teszt kérdések Kezelés nélkül mekkora az anyai HIV átvitel esélye? 100% 50% 20-30%

Teszt kérdés Mi növeli az átvitel esélyét? Az anya vírus száma és a szülés időtartama A szoptatás Mindegyik

Teszt kérdés Mikor optimális elkezdeni a HIV+ terhes nő anti-retroviralis kezelését? A terhesség előtt A 24-36. hét között A szülés után