Az egészségügy finanszírozásának informatikája

Egészségbiztosítási alapfogalmak Társadalombiztosítás Állami egészségügyi rendszer Önálló egészségügyi biztosítóval működő társadalombiztosítási rendszer Járulék Járulékfizetésre kötelezettek Biztosítottak Egészségbiztosítási szolgáltatások Készpénzfizetési szolgáltatások Természetbeni egészségügyi szolgáltatások

Finanszírozási alapfogalmak I. Egészségügyi szolgáltatók finanszírozási rendszere Input rendszer Output rendszer Teljesítmény és finanszírozás Aktivitás alapú finanszírozás Felelősség alapú finanszírozás Működési költség Egycsatornás finanszírozás Többcsatornás finanszírozás

Finanszírozási alapfogalmak II. Egészségbiztosítási alap Egészségbiztosítási alap kasszái Költségkorlátozás Az egészségügyi intézetek tulajdonformája

Az eü. rendszer helye a szociális piacgazdaságban Az eü. szolgáltatás: különleges termék Az eü. Szolgáltatások utáni kereslet nem ár rugalmas kereslet. Információs, költség/hasznosság asszimetria – eladó javára Az igénybevétellel jelentkező várható pénzügyi teher nagysága – az egyéni gondoskodás korlátai Az eü. szolgáltatások fogyasztásának eredménye

Az egészségügy különleges piacai A biztosítás piaca Egészségügyi szolgáltatások piaca

Az egészségügyi szolgáltatások piacának jellegét meghatározó fő tényezők Korlátozott piac Korlátozás az árban Korlátozás a keresletben, igénybevételben Korlátozás a kínálatban Verseny a szolgáltatók között Erőforrások megvásárlásának piaca Szakmapolitikai követelmények

Az egészségügyi rendszer alapmodelljei A bevétel összegyűjtés technikája Az egészségügyi szolgáltatások finanszírozásának alapmodelljei Input – output finanszírozás Aktivitásorientált finanszírozás

Az egészségbiztosítás információrendszere szerves kapcsolat a meglévőkkel Napi rutin ügyviteli tevékenység legyen Kommunikáció: egységesített formában Az egészségbiztosítás információrendszerének nagy alrendszerei

Az egészségbiztosítási finanszírozási rendszer I. A különböző egészségügyi szolgáltatók finanszírozási rendszerének minimális informatikai elvárásai Háziorvosi szolgálat A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges informatikai háttér Járóbeteg-szakellátás, gondozás

Az egészségbiztosítási finanszírozási rendszer II. A HBCS típusú rendszerek finanszírozási célú alkalmazásának történeti áttekintése Finanszírozási kategóriák egy homogén betegségcsoporton belül

A HBCS finanszírozási rendszer struktúrája I. szint bázisszabályok II. szint keretszabályok III. szint modifikáló szabályok IV. rendszerkörnyezeti szabályok V. speciális finanszírozási szabályok

A fekvőbeteg-ellátás bázisadatai A finanszírozási rendszer kiszolgálásához szükséges informatikai háttér a fekvőbeteg ellátásban A fekvőbeteg-ellátás bázisadatai A finanszírozás módjának meghatározása A finanszírozás típusát meghatározó adatok A homogén betegcsoport meghatározásának tényezői A finanszírozás mértékét meghatározó adatok Alapvetően szakmai vizsgálatok számára szükséges adatok

A kórházi bázisadatok minősége Szabályozási problémák Adatszolgáltatás manipulálása Ellenőrzés hiányossága

Az adatszolgáltatás ellenőrzésének módszerei I. Az adatszolgáltatás előírásainak szabályozása Beküldési határidők – finanszírozási kormányrendelet Adatmezők leírása, beküldési rekordkép előírása- OEP útmutató Különleges ellátási események kódolási szabályai – besorolási kézikönyv

Az adatszolgáltatás ellenőrzésének módszerei II. A számítógépes ellenőrzések fő típusai Az elszámolhatóság ellenőrzése A manuális ellenőrzéshez rendelkezésre álló adatok A manuális ellenőrzések célpontjai A mintakiválasztás módja A kiválasztás módszere

Az adatminőség javításának elemei Megfelelő ellenőrzési hálózat Definiálási problémák kezelése Adatminőség-indikátorok fejlesztése Képzés továbbképzés Szolgáltatást megrendelők kontrollja Adatok széles körű alkalmazása Ellenőrzési algoritmusok fejlesztése Elszámolhatóság szigorítása Ellenőrzésben résztvevő szervezetek kapcsolatának kialakítása

A teljesítmény elszámolás informatikai rendszerének működése Az elszámolás általános menete Elszámolási információk A kórházi ellátás elszámolási rendszerének fő információtechnológiai folyamata Minták a kórházi ellátás összesített elszámolási információira

A kórházi információrendszer és a teljesítmény elszámolás kapcsolata A menedzsmentfeladatok alapcsoportjai Követelmények a menedzsment-információrendszerrel szemben Egy lehetséges kórházi központi menedzsmentmodul funkciói Vezetésorientált számviteli almodul Pénzügyi-számviteli és adónyilvántartások Ráfordítások és bevételek nyilvántartása Bevétel elszámolási feladatok belső, önálló elszámolási egységenkénti bevételek elszámolásának nyilvántartása

Ráfordítás elszámolások nyilvántartása Felmerült ráfordítások Költségnemek Tervezési modul Tevékenységterv összeállítása

A pénzügyi terv cash-flow elemzése A pénzügyi terv összehangolási követelményei Controlling támogatás A vizsgálat irányai

Az erőforrás felhasználás vizsgálata Intézeti szint Alrendszerek szintje Eltérés mértéke a tervtől, vagy más kiválasztott alaptól Az irányítás fő kérdései