A dániai és a hazai sterilizálási gyakorlat összehasonlító elemzése Doba Bernadett Nemes-Szabó Ernő BKKMÖ Kórháza Kecskemét, Központi Sterilizáló Kecskemét, 2004. október 28.

Viborg - Kecskemét

Viborg - Kecskemét MI A FELADAT? Központi műtő (10 blokk) teljes kiszolgálása – kb. 7000 műtét Ambulanciák (szettek) Osztályok – alig van igény Központi műtő (10 blokk) teljes kiszolgálása – kb. 12000 műtét Egyéb műtők (kb. 10-12 db) – csak sterilizálás, helyi előkészítéssel 60-70 kisebb-nagyobb partner (osztály, rendelő, bérsterilizálás) – jelentős, sokoldalú igénnyel

Hardver Előkészítés, tisztítás eszközei Sterilizálás eszközei, típusai Szállítási rendszer Orvostechnológia Informatikai támogatás

Viborg - Kecskemét Előkészítés, tisztítás eszközei 10 db mosogatógép (4 új, 6 régi) a műtőben, műtőblokkonként 1 db 2 db egyoldalas mosogatógép a sterilizálóban 1 db átadós (csak ambulanciák anyagához) 2 db nagy szárítószekrény 1 db ultrahangos tisztító Levegőpisztoly A műtőben nincs m.gép 3 átadós mosogatógép a KSR-ben, szárítóprogrammal 2 egyoldalas mosogatógép 2 db szárítószekrény 4 db ultrahangos tisztító Levegő- és vízpisztoly

Viborg - Kecskemét Sterilizálás eszközei, típusai KSR-ben 2 db autokláv 1200 dm3 össztérfogattal Nincs plazmasterilizátor Kp. Műtőben 1 db helyben-azonnal gőzsterilizátor (2 kosaras) Osztályokon semmi KSR-ben 5 db autokláv 2100 dm3 össztérfogattal 1 db EO gázsterilizátor 1 db FO sterilizátor Nincs plazmasterilizátor Kp. Műtőben 1 db Steris system 2 db helyben-azonnal gőzsterilizátor (1 kosaras) Osztályokon Elvétve hőlégsterilizáló, folyadéksterilizálás

Viborg - Kecskemét  Szállítási rendszer  Kompakt, rendszerben Zárt konténeres szennyes- és sterilizált anyag szállítás Telephelyek között emelős tgk., zárt konténeres szállítás Szennyes- és sterilanyagszállítás közvetlen műtő-sterilizáló liften Rendszer nincs

Viborg - Kecskemét Orvostechnológia avagy építészeti-gépészeti méretezés a feladathoz, technológiához   Hozzáértés hiányában csak az ábrákkal - melyek az érzéseinket tükrözik - tudjuk kifejezni!

Viborg - Kecskemét Informatikai támogatás  Jelentős informatikai támogatás a logisztikában, belső formális kapcsolatokban, külső kapcsolatokban A hétköznapi munkában jelen van Csekély a sterilizált anyag követésében  A sterilanyag ellátás követésében és a logisztikában – semmi! A hétköznapi munkában nincs jelen Igény a sterilanyag-követésben (A betegellátásban a finanszírozás kényszere miatt igen jó, a minőségbiztosításban igen jó, külső kapcsolatokhoz igen jó, a belső kapcsolatokhoz összességében informális.)

Szoftver Emberi erőforrás Felhasznált anyagok Létszámok Munkaszervezés Motiváltság Felhasznált anyagok Csomagolóanyagok Fertőtlenítő-tisztítószerek Egyszerhasználatos anyagok

Viborg - Kecskemét Emberi erőforrás - létszámok 1 vezető nővér 1 „műtősnő” 1 adminisztrátor 8 segédnővér 1 raktározási nővér 2 ffi szállító-raktározó 1 raktározó segédnővér A műtőből segítség: 1 segédnővér du. Jelentős „központi” segítség 1 vezető asszisztens 2 műtősnő 10 asszisztens 10 betanított eü. dolgozó 4 gépkezelő 1 szállító 1 adminisztrátor Jelentős „központi” segítség

Viborg - Kecskemét Emberi erőforrás - munkaszervezés Jól előre tervezett -kizökkenthetetlen Előre alig tervezhető – részleteiben ad hoc

Viborg - Kecskemét  Emberi erőforrás - motiváltság  Igen magas (alacsonyabb relatív társadalmi státuszú dolgozók, fejlődési igény, elégedettség magas) Bérezés: Mint tudjuk, erről nem szoktunk beszélni! Kevésbé jellemző (magasabb relatív társadalmi státuszú dolgozók, fejlődési igény csekélyebb, elégedettség nagyon alacsony) Bérezés: Mint tudjuk, erről szégyenlünk beszéli!

Viborg - Kecskemét  Felhasznált anyagok  fertőtlenítő-tisztítószerek Nagy, speciális választék Előtisztítószer Kézi- gépi tisztító-fertőtlenítőszerek Spec. műszer-tisztítószerek Felületfertőtlenítők Kis választék Mosogatógépbe tisztítószer és közömbösítő Aldehides „letörlőszer”

Viborg - Kecskemét Felhasznált anyagok-csomagolóanyagok Műtéti tálcák két rétegben papírba A nehezebbek erősebb csomagolásba Egyedi anyagok Wipak papír, papír-műanyag vagy mindkettőbe Műtéti tálcák: műszerdobozba belül egy réteg papír bélelés vagy két rétegben textilbe Textil izolálás: „kötszerdobozba” Egyedi anyagok Wipak papír-műanyag

Viborg - Kecskemét  Felhasznált anyagok  egyszerhasználatos anyagok Az eh. anyagok aránya alacsonyabb Izolálás részben eh. Összességében: amit „korszerűen” meg tudunk oldani többször-használatos anyaggal, azt megoldjuk Jelentősen több az eh. anyagok aránya Izolálás teljeskörűen eh. Példák: koagulátor, trokárok, laparaszkópos eszközök Összességében: amit mi ismerünk eh. anyagokat, azok ott eh.

Eddig, mondhatjuk sokban hasonlítottunk egymáshoz!

Működtetés Gyűjtés, tisztítás, fertőtlenítés Eszközápolás-védelem Csomagolás Sterilizálás Raktározás, kiszolgálás Szállítás Követés (anyag, felelős, beteg)

Viborg - Kecskemét  Impressziók  Nyugalom és béke! Kapkodás – nincs Ami kell – az van Rendkívüliség - alig Telefoncsörgés – alig Magas formalitás Ügyintézés – alig Intrika – felszínen nincs Probléma – kevés Két félórás, egy negyedórás közös étkezési szünet – akkor nincs élet! Sok kapkodás, izgalom Ami kell – vagy van, vagy nincs Állandó rendkívüliség Folyamatos telefoncsörgés Valamit mindig informálisan kell elintézni Számos emberi probléma (magánéleti is!) Sok intrika Probléma – sok, folyamatos Sok belső és külső alkalmazkodás emberekhez, helyzetekhez

Viborg - Kecskemét Gyűjtés Szárazgyűjtés – majd helyben a műtőben teljeskörű tisztítás - fertőtlenítés Szárazgyűjtés – a KSR-be szállítás után enzimatikus tisztítószerben áztatás kb. 15 percig

Viborg - Kecskemét  Tisztítás - fertőtlenítés  Egyszerű folyamat Műtő anyagai Műtőben 20-60 perc Sz.sz. sterilben utótisztítás (nagyon) elvétve UH Szárítás nincs Anaeszteziológia anyagai Műtőben van fertőtlenítés, tisztítás, sterilizálás nincs Ambulanciák anyagai Egyezik a mi gyakorlatunkkal (előfertőtlenítés után kapja a steril, thermikus gépi fertőtlenítés-tisztítás) Bonyolult folyamat Műtő, anaeszteziológia anyagai Előtisztítás enzimmel Gépi tisztítás, thermikus dezinfekció Sz.sz. kézi folyamat, UH Csomagolóból „visszáru” Osztályok anyagai Osztályos előtisztítás (teljes) Gépi tisztítás thermikus vagy chemodezinfekció Sz. sz. UH

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Eszközápolás-védelem Vas-oxid eltávolítás sz. sz. – Neodisher IR Szilikát eltávolítás sz. sz. – Neodisher IS Opcionális gépi ápolás – Neodisher IP konz. Műszer ápoló spray - J&J Motorápoló olaj – Synthes A használatuk gyakori, de nem konzekvens, fejleszteni kell az ismereteket. Nehézkes szerviz, hiányos műszerpótlás Műszerolaj spray Ezt konzekvensen használják, sok esetben. Hatékony szerviz, elegendő műszerpótlás

Viborg - Kecskemét Csomagolás Jól kialakított technológia szerint Pontos dokumentáció Esetleges az eszközpótlás, sűrű eltérés a protokolltól Megengedőbb magatartás a nem megfelelő eszközre Részben összekevert (2-5 tálca) eszközök a műtőből Emiatt sokkal pontosabb protokollok kellenek/kellenének Jól kialakított technológia szerint Pontos dokumentáció Sz.sz. azonnali eszközpótlás (mert van) Egy-egy tálca teljesen elkülönítve érkezik (a műtősnő „visszaműszerel” a tálcára)

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Életképek Viborgban egyszerhasználatos izolálást alkalmaznak.

Viborg - Kecskemét Műtéti tálca protokollok kb. 200 db kb. 400 db

Viborg - Kecskemét Sterilizálás Átlag 7000 dm3 / nap autokláv Indikálás: csak szalag, napi Bowie Dick teszt Mikrobiológiai ellenőrzés (amennyire kiderült): helyi mikrobiológiai ellenőrzés, helyi tenyésztéssel Átlag 16000 dm3 / nap autokláv EO 135 dm3 / nap FO 360 dm3 / nap Indikátor: szalag, belső integrátor a műtéti tálcákhoz és textilhez, min. heti Bowie Dick teszt Mikrobiológiai ellenőrzés: előírások szerint 3-6 hó ÁNTSZ-en keresztül

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Raktározás - kiszolgálás Műtőbe heti 2x egyszerhasználatos anyag szállítás rendelés szerint, dobozolva (jól tervezett) A sterilizált anyagot a műtő raktározza Sürgős anyag nincs!! Egyszerhasználatos napi 1x protokoll szerinti szettekben + sz.sz. (rosszul tervezett) A sterilizált anyagot részben a steril raktároz, részben a műtő Sürgős anyag sok van

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Szállítás Szállítás konténerben, liften a műtőnek Ambulanciáknak időnként leviszi a szállító dolgozó Szállítás direkt „steriloldali” liften Osztályok maguk viszik el a korábban hozott már kisterilizált anyagot „bevásárlókosárban”, nyitott kocsin fóliázva Külső telephelyekre a műtői anyagok zárt konténerben, az egyedi csomagolásúak osztályos bontásban védőfóliában

Viborg - Kecskemét Életképek

Viborg - Kecskemét Követés (anyag, felelős, beteg) Sterilizálás dokumentálása: naplózás, eszköz, tálca darabszám és osztály szerint (rakomány) Műtőből kevés, főleg informális visszajelzés + hiba visszajelzés A betegnél felhasznált anyag csak indirekt módon követhető vissza Sterilizálás dokumentálása: naplózás, tálca száma szerint A műtéti tálcában két egyforma protokoll: dokumentált a csomagolást végző személye 1 db bekerül a műtéti naplóba 1 db információval vissza a sterilbe A betegnél felhasznált anyag részben visszakövethető

Viborg - Kecskemét Összefoglalva Dániában sokkal jobb körülmények között, sokkal kevesebb, egyszerűbb feladatot kell elvégezni a dolgozóknak. A sterilizáló feltételrendszere a feladatokhoz igazított, stabil az anyagokkal-eszközökkel történő ellátás. Sokkal szervezettebb és formálisabb a kapcsolat a műtővel és az egyéb partnerekkel.

Viborg - Kecskemét Köszönjük, hogy meghallgattak! Farvel! Viszontlátásra!