Kórházműködtetés mátrix struktúrában Dr. László Imre főigazgató Fővárosi Önkormányzat Szent Imre Kórház Budapest 2010. december 01.

Kezdet: 1999. USA-Ohio-Colombus

A szakmailag hatékony és gazdaságos ellátás alapvető kérdése: Hogyan lehet a rendelkezésre álló a. ágyszámot b. humán erőforrást c. technikai erőforrásokat optimálisan használni és kihasználni?

Mit is jelenthet a mátrix mint szó – 1.? A mátrix szó a latinból származik, elsősorban és többnyire terhes állatot vagy nőstény állatot jelent. Később a latin nyelvben a méhet jelentette. Itt megjegyezhetjük, hogy a mátrix az a hely, amelyben képződmények jelennek meg, további jelentése pedig jegyzék, nyilvántartás (Cortease, 1967). Ez a további jelentés világosan magában foglalja a kitárulkozás, kibontakozás gondolatát (Bohm, 1980). Az angolban a mátrix fogalom zavarba ejtően sokfajta jelentéssel rendelkezik, a szó használatán azonban végigvonul egy középponti téma, amely a szó használatát meghatározza. Az Oxford Englisch Dictionary-ben a következő jelentések találhatók (1971): (a 8. és 9. jelentés más forrásból származik): Uterus, esetenként ovárium Hely vagy közeg, amelyben valami szaporodik, kialakul és fejlődik. (a) Növekedési pont, (b) Egy állati szerv kifejlődését irányító rész, mint például a körömágy, (c) Test, amelyen gomba vagy zuzmó növekszik, (c) A belső velős állománya valamelyik fának vagy növénynek.

Mit is jelenthet a mátrix mint szó – 2.? Magába záró vagy magába ágyazó anyag, különösen az ércek, amelyek a földben lévő dolgokat körülveszik vagy azokhoz kapcsolódnak, mint például a fémek, kövületek, drágakövek és hasonlók. Az állati és növényi sejtek között elhelyezkedő állomány. Öntőminta, amelyben valami helyet foglal vagy formát ölt. Fogászatban – fémlapocska, amely a fogtömés során a lyuk falaként szolgál. Matematikában – mennyiségek és szimbólumok derékszögű elrendezése. Porteus és Wood-Jones szerint (1929) az agy illetve a központi idegrendszer, mint az „elme mátrixa”. A mátrixelmélet – alternatív matematika megközelítése az elemi részecskék közötti kölcsönhatások meghatározásának.

Mit is jelent a mátrix az egészségügyben.? Mátrix szerkezet, mátrix osztály A mátrix szerkezet a kórházak felépítésének egyik lehetséges változata, mely az utóbbi 20 évben kezdett elterjedni az osztály-struktúra felváltásaként. Ebben az esetben a kórház egy egység, mely nem szakterületeként, hanem funkciónként tagolódik. A mátrix szerkezetű kórházban nincs hagyományos betegosztály, hanem az egész fekvőbeteg részleg egy osztályként működik.(???) A mátrix szerkezet építészetileg megköveteli, hogy a betegszobákat tartalmazó szárny, valamint az egyéb funkciók egy egy funkcionális egységben legyenek elhelyezve, ezeket más funkció ne tagolja valamint rajtuk átmenő forgalom ne legyen. A mátrix szerkezet megnöveli mind a gazdasági, mind az ellátási hatékonyságot, a rendelkezésre álló források jobb kihasználtságával. (Egészségpolitikai Fogalomtár-ESKI 2008. október 31.)

A mátrix jogi szabályozása a magyar egészségügyben 43/1999. számú Kormányrendelet 43/2003. számú ESzCsM rendelet 60/2003. számú ESzCsM rendelet 20/2004. számú ESzCsM rendelet 47/2004. számú ESzCsM rendelet

Szent Imre Kórház fekvőbeteg struktúrája 2005. A célok segítségével összpontosítani lehet a megvalósítást közelebb hozó eredményekre. A célok legyenek kihívóak, de reálisak. A célokat mérhető paraméterekkel jellemezzük annak megállapításához, hogy elértük-e azokat vagy sem. Szükség esetén több diát is használhatunk a célok jól elkülöníthető és egyértelmű bemutatásához. Mint változásokban jártas ember, alapvető feladatunk a többiek motiválása arra, hogy ők is képesek lesznek megváltozni és el tudják végezni a szükséges tennivalókat. Hangsúlyozzuk a folyamatos haladás fontosságát, és hogy a célok kitűzését az átszervezések fontos részévé kell tenni.

Semmi sem nehezebb, veszélyesebb és bizonytalanabb, mint élenjárni egy új rend bevezetésében. A kezdeményező ugyanis ellenségeivé teszi mindazokat, akiknek kedvezett a régi rend és csak lagymatag támogatást kap azoktól, akiknek hasznos az új. Niccolo Machiavelli, 1513.

Az alkalmazott fogalmak tartalmának pontos meghatározása - 1. Szervezet, centrum: az azonos típusba sorolható szakmai tevékenységeket, úgynevezett szakmai profilokat foglalja magába. Így beszélhetünk Belgyógyászati szakmák Mátrix Szervezetéről, Operatív Szakmák Mátrix Szervezetéről vagy Sürgősségi Ellátó Centrumról. Mátrix osztály: ahol a mátrixba sorolható szakmák ágyszáma nem éri el a szakmai minimumfeltételben meghatározott minimumot.

Az alkalmazott fogalmak tartalmának pontos meghatározása - 2. Profil: adott szakterület orvosokkal és a gyógyításhoz szükséges eszközökkel. Hotel: az ápolási egységek elhelyezését szolgáló, erre a célra kialakított terület. Ápolási egység: meghatározott szakterület(ek) betegeinek elhelyezésére, ápolására, szükségleteinek biztosítására szolgáló, diplomás ápoló által vezetett egység. Bázis ágyszám: az az ágyszám, melyet az adott profil az év minden napján meg tud tölteni. Medián ágyszám: az az ágyszám, melyet éves átlagban képes az adott profil megtölteni. Ezek az alapvető fogalmak, de meg kell még említeni a bázis- és másodlagos ápolási egység, illetve az eset- és betegmenedzser fogalmát is.

Mi a mátrix? Hotel-szolgálat + beteghez rendelt orvos A kórház több szakmaspecifikus hotelből áll „Hotelek” + szakmai specifikumok = „Intézetek”, „szervezetek”, „centrum”. Ezek lehetnek: Sürgősségi Belgyógyászati Sebészeti Neuropszichiátriai

Osztály szervezet Főorvos Főnővér Orvosok Szakdolgozók betegek

Mátrix szervezet Orvosigazgató Ápolási igazgató Intézetvezető főorvos Intézetvezető ápoló Profilvezető főorvos Ápolási egység vezető ápoló Orvosok Szakdolgozók betegek

Feladatkörök osztály szervezetben Dokumentáció Protokollok Orvosi és ápolási munka felügyelete Betegfelvétel Higiéne Szakmai színvonal Gyógyító munka, betegellátás Vizit Ügyelet

Feladatkörök mátrix szervezetben Szakmai profil Orvosi dokumentáció Protokollok Orvosi munka felügyelete Betegfelvétel Higiéne Szakmai színvonal Gyógyító munka Vizit Ügyelet Ápolási egység Hotel Ápolási dokumentáció Decubitus Higiéne Ápolási munka Protokollok Betegelhelyezés Közvetlen betegellátás

Betegfelvétel a.) Sürgősségi felvétel: a Sürgősségi Felvételi Egység diszpécsere és a profil szerinti ügyeletes orvos döntése alapján történik. Felvételes napokon ezért tartalék ágy biztosítása szükséges. b.) Előjegyzés esetén: a szakambulanciáról - kivizsgálás után - a műtétet indikáló orvos vagy a profilmenedzser biztosít helyet beteg fogadására alkalmas ápolási egységben. A helybiztosítás tehát a műtétet tervező orvos és az ápolási egység vezetőjének közös döntése alapján történik.

Betegelhelyezés Betegdokumentáció az ápolási egység vezetőjének jogköre és felelőssége. Betegdokumentáció Orvosszakmai előírás és ápolási protokoll szerint - a feladat nem változik -

ápolási egységek működési rendjében A betegek ellátása A betegek ellátását az ápolási egységek működési rendjében kell szabályozni. Egyik legfontosabb szempont - ki a felelős személy a betegek ellátásáért, ugyanis az ápoló személyzet csak az írásban elrendelt feladatok ellátásáért felel!

Vizitek A hagyományos osztályvezetői vizit azonos a profilvezetői vizittel. Az ápolási egységek működési rendjében ezek időpontját is szabályozni kell, mert egy ápolási egységben több profil lehet jelen.  Ügyeleti vizit: amennyiben a profilok közös ügyeletet adnak működhet a hagyományos rendnek megfelelően. Ápolási vizit: - jelentősége felértékelődik, mivel az önállóan végzett ápolási feladatok indikálása és megtörténtének ellenőrzése az ápolási egység vezetőjének a feladata !

Orvosi ellátás A beteg diagnosztikai vizsgálata protokoll Beavatkozás, terápia szerint történnek Műtét osztályos és mátrix Intervenciós beavatkozások szerkezetben is.

Orvosi feladat Betegtájékoztatás egyértelműen Betegeltávozás eng. a kezelő (operáló) Beteg hazabocsátása orvos feladata Beteg áthelyezése

Betegutak Hogyan került korábban ágyába/orvosához a beteg? Területi elv – osztályokhoz sorolt házi orvosok Ügyeleti elv – szolgálatban lévő osztályok Osztály-struktúrában kijelölt kórterem, ágy és orvos Hogyan kerül ágyába/orvosához a beteg ma? Szakmai elv – mi a betegsége? Megfelelő szakorvoshoz rendelés Minden időben azonos betegutak Hotel szolgálatban (mátrix) kijelölt hely – kórteremhez rendelt nővér, beteghez rendelt orvos

Mátrix az orvos szemszögéből – 1. A szakma-specifikus hotel (Intézet, szervezet, centrum) vezetője az Intézetvezető főorvos Nincsenek osztályok – profilok vannak Nincsenek osztályvezetők – profilvezetők vannak Nincsenek kórteremhez kötött orvosok – beteghez „rendelt” orvosok vannak

Az orvos beteghez „rendelése” a mátrixban Profil alapján (beteg – betegség – specialista) A beteg kívánsága alapján (ha specifikum azonos - szinte kötelezően) A profilvezető intézkedése alapján Az egyenlő teherviselés elve alapján (teljesítmény arányos javadalmazás esetén alig érvényesülő szempont) Nem klasszifikálható esetek – mindenkinek kötelező kvóta alapján

A mátrix struktúra kialakításával kapcsolatos ápolási feladatok az új rendszer elfogadtatása - az ápolás, mint szakma, felértékelődése; az ápolási egységek kialakítása, megfelelő minőségű és mennyiségű szakdolgozói létszám biztosítása, (létszámemelést csak a központi műtőszolgálat igényelt); az ápolási protokollok bevezetése (minőségbiztosítás); gazdasági feltételek biztosítása

Teljesítmény elszámolás Betegadminisztráció az ápolási egységen történik, megjelölve a profilt, Jelentés az OEP felé összevont mátrix kódon, Teljesítmény visszaigazolás után az elszámolt ellátásokat profilok szerint visszaosztja a kontrolling

Profilok eredményesség számítása Bevétel: Fekvőbeteg bevétel Szakambulancia járóbeteg bevétele Egyéb bevétel (fizető beteg) Kiadás: Profil bérköltsége Profil gyógyszer és szakmai anyag felhasználása Műtéti költség HBCS költségstruktúra szerint Ápolási egység anyagköltsége, valamint egyéb közvetlen és közvetett költsége ápolási nap szerint Diagnosztika tényleges igénybevétel szerint Intézményi közvetett költség

Feltételek biztosítása Kontrolling Informatikai rendszer Zárt számviteli nyilvántartás Naprakész adatok Korrekt, hibátlan és hiánytalan teljesítmény elszámolás és számlázás Centralizált kötelezettség vállalás

Ágyszám, ellátott esetszám és dolgozói létszám alakulása

Ellátott esetszám és bevétel alakulása

Az amerikai, illetve a nyugat-európai mátrix struktúrák alapján létrehoztuk a sajátunkat. Ugye hasonlítanak?

KÖSZÖNÖM MEGTISZTELŐ FIGYELMÜKET!