Dermatochirurgia

interdisciplinális szakma bőrgyógyászati betegségeket operálunk plasztikai sebészeti módszerekkel onkológiai kritériumoknak megfelelően esztétikailag kifogástalan, alig észrevehető hegekkel atraumatikus módszerekkel

Metszések tervezése: bőrseb gyógyulására ingerhatást gyakorol az izmok mozgása ingerhatás irányában haladó sebek a legexponáltabbak merőlegesen haladó sebeknél a legkisebb az ingerhatás

Langer–féle vonalak bőr rugalmas rostjainak az elrendeződését tükrözik Dinamikus erővonalak empirikus adatok alapján határozhatók meg, figyelembe veszi az élő ember mozgását

Musculoaponeurotikus strukturák: bőrrel szoros anatómiai kapcsolatot alkotnak funkcionális redők, barázdák prefabrikált erővonalként kínálkoznak ideális heggel gyógyuló metszések vezetésére (nasolabialis redő, praeauriculáris barázda, hónaljárok barázdái, submammaris redő, Vénus redő , inquinalis–glutealis redő)

Metszések kivitelezése: éles szikével legkisebb a szöveti károsodás bőrt a szikével a felületre merőlegesen kell vágni, a hegesedésért felelős irharéteg minél kevésbé sérüljön elektromos késsel bőrt vágni tilos! laser is okoz kismértékben hőhatás révén károsodást

Sebzárás módszerei: feszülés mentes, pontos összefektetés és illesztés révén történhet ragasztás, nyomás (strip), varrat, kapocs

Sebzárás elvei: hosszabb ideig idegentest ne maradjon a szövetekben bőrfelszínre kivezetett tovafutó varrat nem okoz keringési zavart apodactyliás csomózás, nem lehet túlszorítani

Varrófonalak jellemzői: bármilyen sebészi eljárásra alkalmas könnyen kezelhető nagy szakítószilárdságú biztos a csomótartása monofil szerkezetű minimális szöveti reakciót okoz felszívódása kiszámítható könnyen sterilizálható olcsó

Természetes anyagok Szintetikus anyagok Előny kezelhetőség csomózás gazdaságosság hasonlítanak a természetes anyagokra hidrolízises felszívódás erősség Hátrány enzimatikus felszívódás szöveti reakciók kiszámíthatatlan felszívódás a monofilek nehezen kezelhetőek

Felszívódók Nem felszívódók Előny a szervezet lebontja nem marad idegen anyag (nincs idegentest –reakció) állandó sebösszetartás Hátránya sebösszetartás ideje korlátozott marad idegen anyag varratbevágás varratkilökődés

Varróanyag A szakítószilárdság megtartása(nap) Felszívódás (nap) catgutok 7-10 60-90 szintetikus, sodrott,gyorsan felszívodó 6-14 35-42 króm catgutok 14-21 90-110 szintetikus, monofil,gyors felszívódású 90-120 szintetikus, sodrott,közepes felszívódású 28-35 56-80 Szintetikus, monofil,hosszú felszívódású 42-56 160-180

Varrótűk tulajdonságai: min. szöveti reakciót kiváltó, rozsdamentes acélból készül vékony és keskeny, de ez nem mehet az erősség rovására tűfogóban stabilan rögzíthető és irányítható biztonsággal és min. károsodást okozva vezeti át a varróanyagot éles, hogy min. ellenállással be-és áthatoljon az élő szöveteken merev, hogy ellenálljon az elhajlásnak, rugalmas is, ami kizárja a gyakori törést steril és könnyen sterilizálható fontos a tű alakja és a mérete, vagyis a tű és a fonal megfelelő egységet alkot min. szöveti reakciót kiváltó anyagból készül

felületes sebek zárása (subcutisig terjedő): egysoros, intracután tovafutó varrat mély sebek zárása: kétsoros intracután tovafutó varrat, ha hosszú érdemes megszakítani lépcsőzetes sebegyesítés: több szövetfajta varratai esetén az egymást követő varratvonalakat egymás fölött nem szabad elhelyezni

Sebzárás ideje: primaer: 6-12 órán belül primaer halasztott: 24 órán túl secunder: 5-7 nap secunder halasztott: 2-3 héten túl

Bőr szabad átültetés ( Reverdin 1869) formái: teljes-és félvastag subcutis pótlása nem szükséges mechanikai igénybevétel nincs alapon ép kötőszövet vagy izomszövet mély mozgásszervi vagy támasztó képletek épek

Alkalmazás feltétele: az átültetett bőrdarab túléljen táplálása helyreálljon saját anyagcseréje alakuljon ki biológiai tulajdonságai megmaradjanak

Teljes vastag bőr átültetés (Wolf-Krause) subcutis nélküli, szikével metszett bőrdarab bőr valamennyi rétegét és járulékos képleteit tartalmazza 0,75-1,1 mm. vastagságú vékonyabb területekről vétel (retroauriculáris, inquinális, supraclaviculáris régió)

Előnyei: kevésbé zsugorodik mechanikai igénybevételnek jobban ellenáll alatta subcután réteg képződik eredeti színét megtartja

Hátrányai: csak kisebb méret ültethető át tiszta, jó vérellátású helyen tapad meg, igényes transzplantátum adóhelyet zárni kell alkalmazási terület: arc, kéz kisebb hiányainak pótlása

Félvastag bőr szabad átültetése (Thiersch-Reverdin) hám és irha különböző vastagságú rétegét tartalmazza 0,25-0,75 mm.vastagságú minél vékonyabb, annál igénytelenebb( revascularizáció) vétele elektrodermatommal, Humby késsel

Előnye: gyakorlatilag minden szöveten megtapad egyszerű vétel nagy felület vehető és pótolható adóhely gyorsan és spontán gyógyul, 2-3 hónap múlva újra használható egyenletes vastagságú, igénytelen transzplantátum

Hátránya: zsugorodik , akár 30%-ot is színe változik( hyper-vagy hypopigmentáció ) rosszabb esztétikai eredmény

Bőr vérellátása: Zeiss (1963 ) a különböző bőrterületeknek eltérő a vérellátása Mc Gregor 1966-ban leírja a bőr kétféle vérellátását, megalkotja az axialis és a random lebeny fogalmát

Axialis v. értengelyű lebeny (axial pattern flap) a lebenyt direkt bőrartéria látja el hosszát az ellátó ér hossza szabja meg konstans szélesség – hosszúság arány nincs arc, kéz, láb, törzs ventrolaterális oldala

Random vagy tapasztalati lebeny (random pattern flap) életképességét muszkulokután artériahálozat biztosítja, felszínre törő ágai kandelláberszerű elágazódásokkal hossza kétszerese a szélességének hosszát késleltetéssel növelni lehet kb. 50%-al (kb. 21 nap alatt a nyélben lévő erek átmérője megnő,elágazódások száma szaporodik, a tengelyében lévő 1-2 artéria megerősödik.)

Lokális lebenyek: bőrhiányok mielőbbi fedésére törekedni kell a szövődmények kialakulása előtt ( kiszáradás, fertőzés) legjobb esztétikai és funkcionális eredményt adja hiány közvetlen közeléből vett lebeny színe, textúrája, vastagsága csaknem azonos nyélen át az ér, idegellátás változatlan bőr növekedése hasonló, adóhely jól zárható

Nyeles lebenyek: közvetlen környezetből vett lebeny (legjobb esztétikai eredmény, a bőr szerkezete, színe, vastagsága hasonlít legjobban a hiányzó bőréhez) szomszédságból vett lebeny (ált. két lépésből áll, a nyelet a revascularizáció után átvágjuk) távolabbi testtájról vett lebeny (leggyengébb esztétikai eredmény - ritkán használatos)

Lokális lebenyek: előrecsúsztatott lebeny (Simanovszkij -1870 )

Lokális lebenyek: oldalirányban elcsúsztatott lebeny

Lokális lebenyek: -„V-Y” plasztika ( Diffenbach )

Lokális lebenyek rotációs lebeny a rotációs lebeny meghatározott középpont körüli , vízszintes forgó mozgással halad a hiány széle felé

Lokális lebenyek: transzpozíciós lebeny a transzpozíciós lebeny mozgása nemcsak horizontális, hanem vertikális irányú is, mert a közbeiktatott bőrterület felett kell átugornia.

Lokális lebenyek: subcután nyelű lebenyek (ESSER, Emett) vérellátását a subcutisban futó erek biztosítják , a lebeny csak a subcutist tartalmazó nyélen függ

Lokális lebenyek: Z plasztika (Limberg 1946) elvi alapja egy egyenes két végpontjából azonos szögben (60 fokos) és hosszúsággal egy-egy metszést vezetünk ellenkező irányban,és az így képzett két lebenyt egymással kicserélve varrjuk be,akkor az eredeti iránya megváltozik és hossza megnő

Javallatok: helytelen irányú hegvonal áthelyezése, egyenes hegvonal megtörése bőr meghosszabbítása meghatározott irányban képletek áthelyezése ép szövet interpolálása kóros szövetek közé

Szomszédságból átültetett lebenyek: a hiány környezete nem alkalmas a lebeny vételére artérialebenyek (a nyélben lévő ér biztosítja a vérellátást) musculocután lebenyek (TRAM,VRAM,LD)

Szövetexpanderek: Neuman 1957-ben szövet és bőrnyújtásra alkalmazott retroauriculárisan, subcután elhelyezett ballont fülképzés céljából Radován 1976-ban subcután silicon expandert használt emlőpótlásra

Indikáció: bőrdaganat kimetszése utáni heg hegkimetszés utáni defektus pótlása veleszületett elváltozások emlő rekonstrukció

Kontraindikáció: perzisztáló, recidiváló, metasztatizáló malignus tumor infekció irradiált szövet kemoterápia szisztémás betegségek pshychés instabilitás

Előnyök: kevés új heg relatíve egyszerű beavatkozás alacsony rizikó jó funkcionális eredmény

Hátrányok: legalább 2 műtét nehezebb szocializáció gyakori kontroll relatíve magas költség

Ha az expander hosszúsága eléri a defektus hosszúságát és a kinyújtott lebeny a defektus szélességének a 2-3 x-t adja, a nyújtás során a kívánt bőrmennyiséget fogjuk kapni.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMÜKET !