Szülési fájdalomcsillapítás Pécsi Tudományegyetem ÁOK Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika, Pécs Szülési fájdalomcsillapítás

„A sebészet története – az utolsó száz év története „A sebészet története – az utolsó száz év története. 1846-ban kezdődött a narkózis felfedezésével s a fájdalommentes operáció lehetőségével. Mindaz, ami azelőtt volt, csupán éjszakája a tudatlanságnak, a kínnak és a sötétségben való meddő tapogatózásnak. A „száz év története” azonban az emberiség által ismert legnagyszerűbb távlatokat tárja fel előttünk.” Bertrand Gosset

Az anaesthesia története James Young éter John Snow chloroform 1853 Klikovitek N2O felfedezése XX. sz. eleje Morfin + Scapolamin Sicard spinal anaesthesia Minnit N2O + O2 – szülészet 1942 Edwards PDA

Szülészeti anaesthesia A szülészeti anaesthesia annyiban is eltér minden másfajta érzéstelenítéstől, hogy itt egyidejűleg két élet van az anaesthesiológus kezében. Speciális jártasságot és tapasztalatot igényel, tekintettel a terhes szervezet sajátosságaira és a magzati viszonyokra. Koraszülésnél a magzati szempontok előtérbe helyezendők (spinal , L-PDA).

Az anaesthesiológiai módszerektől elvárt követelmények Ne veszélyeztesse az anya, a magzat életét vagy egészségét A fájdalomcsillapítás a szülés egész ideje alatt tartson Teljes anaesthesia kialakítása (sectio caesarea ) Ne csökkentse a méhizomzat tevékenységét

Az anaesthesiológiai módszerektől elvárt követelmények Ne nyújtsa meg a szülés időtartamát Ne emelje a műtétes szülések gyakoriságát Ne okozzon postoperativ szövődményeket Ne idézzen elő hányást Csökkentse a gátizomzat tónusát ezáltal a szülési traumát Legyen könnyen kivitelezhető, olcsó, széles körben alkalmazható

Szülés szakaszai Tágulási szak Kitolási szak fájdalomcsillapítás Placentaris szak – csak kóros esetben Postplacentaris szak – csak kóros esetben pl.: betapintás Tágulási szak: - méhnyak tágulása - uterus contractio Kitolási szak: - uterus contractio - hüvely tágulása - gát feszülése - peritoneum vongálása – TH12-L1 fájdalomcsillapítás TH10-L1 S2 – S4

Az alkalmazott módszerek: gyógyszer nélküli eljárások (psychoprofilaxis, acupunctura, elektroanalgesia) gyógyszeres vezetéses és helyi érzéstelenítés

Gyógyszer nélküli fájdalomcsillapítás lehetőségei a.) természetes félelem nélküli szülés (szülésre való felkészítés – tanítás – informálódás) (szülőszoba) – speciális terhességi torna) b.) Pszichoprofilaxis c.) Együttszülés d.) Masszázs – hideg, meleg impulzusok e.) Hypnosis f.) Akupunktura g.) Elektrostimulatio 1. Transcutan localis TH10 – L1 (csak tágulási szakban) 2. Centralis

Általánosan ható fájdalomcsillapító eljárás iv. im. adható gyógyszerek Morfin Pethidin Dolargan Fentanyl Neurolepticumok Sedativumok Inhalatios analgesia (Nitralgin) fájásgyengeség légzés depresszió hypothermia

Vezetéses érzéstelenítés Perifériás idegblokk: gátinfiltratio paracervicalis blokk nervus pudendus blokk   Centrális idegblokk lumbalis sympathicus blokk caudalis epiduralis blokk spinalis anaesthesia lumbalis epiduralis anaesthesia kombinált spinalis-epiduralis anaesthesia

Regionális anesztézia klasszikus indikációi Kvalifikált aneszteziológus hiánya Telt gyomor Akut légúti betegség Ha a beteg kéri Ambuláns betegek Műtét után is fájdalommentesség kívánatos Ha a beteg együttműködésére szükség van

Milyen feladatokkal kell tisztában lennie az érzéstelenítőnek? Uralja-e a szükséges technikát? Ismeri-e a maximális adagokat? Milyen szövődményekkel számolhat és fel van-e készülve elhárításukra? (intubációs készlet, O2, vazopresszort tartalmazó infúzió, plazmapótszer, stb.)

1979-ben a L-PDA és spinal anaesthesia 1982-ben Nitralgin L-PDA módszere: Írásos beleegyező nyilatkozat 2 ujjnyi , kifejtett cervixnél medio-lateral technika L2-L3, vagy L3-L4 csigolyaközbe, G18 2 ml 1%-os Lidocain tesztdózis 10 ml 0,25%-os Marcain (II.szakasz) 10 ml 0,125%-os Marcain (III.szakasz)

 Szülészeti epiduralis analgesia hatásai Stresszt csökkentő hatás - fájások rendszereződnek Anyai és uteroplacentaris keringésre gyakorolt hatás - sympathicolysis - vasodilatácio – uteroplacentaris keringés javítása - kedvező magzati hatás Kooperációs készséget javító hatás - jól irányítható kitolási szak Szülés lefolyására gyakorolt hatás - tágulási szak lerövidül - kitolási szak meghosszabbodik Gátrelaxációs hatás

Az epidurális érzéstelenítés mellékhatásai Kitolási szak megnyúlása, nyomási reflex csökkenése, kiesése - az orvos jelzi a vajúdónak az uterus contractioját - a kitolási szakban ill. előtte fél órával nem adunk, vagy csökkentett dózisban adunk gyógyszert Motoros blokk a hasfal izomzatában - kitolási szakban csökkentett dózis - opiát + localanaesth. kombináció Magzati mellékhatások - anyai hypotensio megelőzése Sympathicus blokk -Remegés -Szédülés, hányinger, hányás -Vizeletretenció

Epiduralis anaesthesia indicatiok 1.   Szülőnő kérésére a szülési fájdalmak csillapítása céljából 2.   Minden olyan anyai betegségben, melynek következtében a szülőnő fizikai terhelhetősége csökken, vagy romlik az uteroplacentaris keringés (pl. diabetes, toxaemia, hypertonia) 3.   Koraszülés esetén 4.   Szülést követően beavatkozásra lesz szükség (pl. betapintás)

KORASZÜLÖTT MAGZATOK TÚLÉLÉSI ESÉLYÉT NÖVELŐ LEHETŐSÉGEK 1. Magasabb súlykategória elérése in utero 2. IRDS profilaxis 3. A szülés folyamatos, intenzív monitorizálása 4. A szülésvezetés módjának megválasztása 5. Optimális anaesthesia biztosítása PDA Spinal

Epiduralis anaesthesia kontraindicatiok 1.   Hiányos személyi vagy tárgyi feltételek 2.   Gyógyszerérzékenység az anaesthetikummal szemben 3.   Coagulopathia vagy anticoagulans kezelés 4.   Acut vérzés, vagy vérzéssel fenyegető szülészeti szövődmény (pl. placenta praevia vagy abruptio placentae) 5.   Korrigálatlan hypovolaemia, hypotensio 6.   Láz, háton lévő bőrinfectio 7.   Előzetes koponyaműtét, emelkedett inracranialis nyomás

Epiduralis anaesthesia szövődményei Hypotensio Durapunctio Infectio Epiduralis érsérülés Anaesthetikummal szembeni túlérzékenység Magasra terjedő anaesthesia

Császármetszés anesztéziája Peridurál anesztézia Spinál anesztézia Intubatios narkózis

„ Aki nem alkalmaz új orvoslást, legyen kész új nyomorúságokra” Bacon idézet „ Aki nem alkalmaz új orvoslást, legyen kész új nyomorúságokra” Bacon (1561-1626)