Agyi aneurizmás betegek kezelésének összehasonlítása a Szegedi Tudományegyetemen Veréb Brigitta VI. éves orvostanhallgató SZTE- ÁOK Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet, Idegsebészeti Klinika Szeged 1 1

Az agyi aneurizma fogalma Az érfal gyengesége miatt keletkezett, körülírt agyi verőér tágulat. 2 2

Agyi aneurizmák formái 3 3

Agyi aneurizmák lokalizációja A. carotis interna 30-37% A. cerebri anterior 31% A. cerebri media 24% A. cerebri posterior és a. basilaris 3-10% 4 4

Az agyi aneurizmák terápiája Clipp Coil 5 5

Subarachnoidealis vérzés Az agyi aneurizma szövődménye Vérzéses stroke-ok 6-12%-a Az aneurizmák 1,4-2,3%-a rupturál évente Kockázati tényező: magas vérnyomás, dohányzás, fogamzásgátló, kokain 6 6

Hunt-Hess-beosztás I. Enyhe fejfájás és tarkókötöttség II. Enyhe vagy súlyos fejfájás, tarkókötöttség, legfeljebb enyhe fokú agyidegtünetek III. Aluszékonyság, zavartság, enyhe neurológiai gócjelek IV. Sopor, közepes vagy súlyos hemiparesis 7 7

SAPS II. Állapotsúlyossági mutató az intenzív osztályon 0-163 pont; prediktív mortalitás 0-100% Paraméterek: betegfelvétel módja, chr. betegség, GCS, életkor, vérnyomás, szívfrekvencia, testhőmérséklet, diuresis, se urea, fehérvérsejtszám, Se K, Se Na, Se bikarbonát, Se bilirubin, Horowitz- index 8 8

Vizsgálatunk 2005. október 1. és 2007. december 31. között felvételre került betegek adatait vizsgáltuk retrospektív módon A betegeket csoportokba osztottuk: A csoport: nem rupturalt, coillal ellátott betegek B csoport: vérzett, coillal ellátott betegek C csoport: nem rupturalt, clippel ellátott betegek D csoport: vérzett, clippel ellátott betegek. 9 9

Célkitűzés Egyetemünkön kezelt aneurizmás betegek: Kor és nem szerinti megoszlása Subarachnoidealis vérzés előfordulási gyakorisága Maradványtünetek megjelenését befolyásoló tényezők Craniotomiával és intervenciós módszerrel végzett beavatkozás eredményének összehasonlítása 10 10

Eredményeink I. 11 11

Eredményeink II. Betegszám: n=194 - 145 (74,70%) nő - 49 (25,30%) férfi Életkor: 51-60 éves korosztály (39,69%) Magasvérnyomás-betegség: n=136 (70,10%)‏ 12 12

Eredményeink III. Subarachnoidalis vérzés (SAH): n=144 (74,23%)‏ - SAH + hypertensio: n= 99 (68,75%)‏ - SAH + normotensio: n= 45 (31,25%)‏ - nem rupturált + hypertensio: n= 34 (68,00%)‏ - nem rupturált + normotensio: n= 16 (32,00%)‏ 13 13

Eredményeink IV. SAH és maradványtünet összefüggése: 14 14

Eredményeink V. A négy betegcsoportot vizsgálva nem találtunk szignifikáns különbséget a nyitott craniotomiával végzett és az intervenciós beavatkozás eredményei között. Mindkét esetben a mortalitás 15% volt. 15 15

Eredményeinket összevetettük az ISAT tanulmánnyal Nagy esetszámú reprezentatív tanulmány 2143 pácienst vizsgáltak meg, akik subarachnoidealis vérzésen estek át. A beavatkozás alapján csoportosították a betegeket: - n= 1073 endovascularis coiling - n= 1070 nyitott craniotomia (clipp) Egy éves utánkövetés után a halálozás: - endovascularis csoportban 23,5% - műtéti csoportban 30,9 % Andrew Molyneux et al: Lancet, 2005; 366:783-785, 809-817

Következtetés Az 51 és 60 éves korosztály a legveszélyeztetettebb Az agyi aneurizma gyakrabban jelenik meg nőknél Nők körében gyakrabban rupturál A rupturált aneurizma gyakrabban hagy maga után maradványtünetet, mint a nem rupturált A nyitott craniotomiával és intervenciós technikával végzett beavatkozás eredményessége a halálozás szempontjából megegyezik. 17 17

„Take home messages” A magasvérnyomás-betegség adekvát kezelése Magasvérnyomás-betegségben szenvedő betegek követése, gondozása Hirtelen megjelenő, erős, ütésszerű fejfájás esetén gondoljunk subarachnoidealis vérzésre A korai felismerés befolyásolja a terápiaválasztást.

Témavezetők: Dr. Pető Zoltán egyetemi tanársegéd SZTE Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet Prof. Dr. Barzó Pál tanszékvezető egyetemi tanár SZTE Idegsebészeti Klinika 19 19

Köszönetemet szeretném kifejezni az Aneszteziológiai és Intenzív Terápiás Intézet munkatársainak, akik segítettek eligazodni a szükséges dokumentációban