„Valami más, mint az eddigi” Sono-therapia „Valami más, mint az eddigi”

Az arteriosclerosis obliterans /ASO/ jelentősége A halálozási statisztikában 50%-os gyakorisággal szerepel Többen halnak meg keringési betegségben, mint daganatos elváltozás miatt, 2:1 arány Férfiak gyakrabban betegszenek meg Asymptomatikus esetek fiatal korban! Multifaktorialis betegség

Az érbetegségek jellemzői Rendszerbetegség Lefolyása változó, de általában hosszan tartó Lassú progresszió, látszólagos stagnálás Gyors progresszió Rekurráló jelleg Tünetmentes/tünetes esetek aránya: 2/3-1/3 Nem gyógyítható, de lassítható

Atherogenesis és atherothrombosis - generalizált és progresszív folyamat - Plakk ruptura/ Fissura & Thrombosis Athero- scleroticus plakk Instabil angina „Fatty Streak” Fibrózus plakk ACS Normal MI Patofiziológiai definíció Atherosclerosis + thrombosis: krónikus folyamat Az atherosclerotikus erekben egy thrombocita-thrombus kialakulása Klinikai következmények: myocardialis infarctus, ischaemias stroke perifériás artériás betegség (PAD) és vascularis halálozás A teljes artériás rendszer érintett lehet pl. egy PAD beteg a stroke és az MI nagy rizikóját hordozhatja Stroke/ TIA Kritikus végtag ischaemia Klinikailag silent Stabil angina Claudicatio/PAD Cardiovascularis halál Növekvő életkor 4

ASO aetiologia: multifaktorialis Környezeti tényezők Étkezési szokások Áramlástani tényezők Genetikai okok Életmódbeli különbségek

Rizikófaktorok Hyperlipidaemia Chlamydia pneumoniae Hyperhomocysteinaemia Helicobacter pylori Hypertonia /diastoles/ Herpes simplex Diabetes mellitus Cytomegalovírus Nicotinizmus mycoplasma pneumoniae Férfi nem hepatitis A Életkor Stressz Obesitas Családi anamnezis

Védő-protectív tényezők Rendszeres testmozgás Életmódbeli változások Egészséges étrend Vércukor,hypertonia,hyperlipidaemia kezelése /diéta-gyógyszer/

Érfal-elváltozások I. intracellularis lipidfelhalmozódás II.arteria falának beszűrődése III. intima bedomborodás IV.plakk-képződés V. ulceralt plakk

Az atherothrombosis legfontosabb klinikai megjelenési formái Ischaemias stroke Tranziens ischemiás attack (TIA) Angina Stabil Instabil Myocardialis infarctus Renovascularis hypertonia Veseelégtelenség Perifériás érbetegség (PAD) Claudicatio intermittens Nyugalmi fájdalom Gangrena Necrosis 10

ASO megnyilvánulása a klinikumban Claudicatio ~15% 50% Asymptomatikus ~33% Atypusos láb-fájdalom 1%-2% Kritikus végtag Ischemia

Fontaine stadiumok: alsó végtagi obliteratio I. tünetmentes/anatómiai elváltozások/ II. dysbasia/claudicatio intermittens a/ 50 m felett b/ 50 m alatt III. nyugalmi fájdalom IV. gangraena, ischaemia

Carotis vérellátási zavarainak stadiumai TIA /transiens ischaemias attack/ a/halmozott b/crescendo RIND/reversibilis isch.neurológiai deficit/ Stroke Completed stroke

Angiológus lehetőségei Anticoagulálás/Heparin, LMWH,Syncumar/ Fibrinolysis Vasoaktív szerek Thrombocyta-aggregatio gátlók

Konzervatív kezelés Rizikó tényezők csökkentése: Diabetes beállítása Hyperlipidaemia rendezése Cardialis status rendezése Kompenzálás, pumpafunkció javítása Tensio beállítás: Hirtelen csökkentés kerülése, stabilizálás 160/90 Hgmm alatti szinten Nikotin tilalom Fizikai aktivitás fokozása Circulációt javító gyógyszerek adása Vasoactiv szerek Thrombocyta aggregatio gátlás /anticoagulálás Rheologiai kezelés: haemodilutio Kiegészítő kezelés: Fájdalomcsillapítás, végtag lógatása által okozott és a microcirculatiot rontó Oedema mérséklése Antibiotikum adása lokálisan ; szisztémásan; tenyésztés alapján célzottan profilaktikusan heparin adása is javasolt lehet immobilizáció és esetlegesen a thrombocyta aggregatio-gátlás elégtelensége miatt

Gyógyszeres kezelés hátrányai Mellékhatások Kölcsönhatások Krónikus alkalmazás Rendszeres laborkontroll Nem oki, csupán tüneti terápia az esetek nagy százalékában!

Érsebész lehetőségei Sympathectomia TEA és folt Bypass a/véna b/műér PTA/Stent Kombinált módszerek /radiológus-érsebész/

Műtéti kezelés hátrányai A betegre megterhelést jelent Fájdalom Postop. szövődmények Localis eredmény, nem az egész szervezetre ható elváltozás Nem minden betegnél végezhető

prevencio Életmód Szűrővizsgálatok Felvilágosító munka „Panaszmentes betegek” meggyőzése

Miért a Sonoterápia? Műtét az esetek közel 25%-ában végezhető Fájdalmatlan Mellékhatás nem ismert Ismételhető Mobil kezelés Nem invazív beavatkozás Rövid kezelési idő Nem igényel kórházi hátteret