Az ulcus cruris hydrochirurgiai kezelésének lehetősége Baló-Banga J.M. (Budapest, Áll. Egészségügyi Központ) Tisztelt Elnők Úr, tisztelt hallgatóság! A krónikus lábszárfekélyek kezelése nagy megterhelést jelent mind a beteg mind a kezelő személyzet számára. A legnagyobb terhet a fájdalmas, nekrotikus és felülfertőzött sebek jelentik, melyek kezelése nélkül a fekélyek hámosodása nem jöhet léte. A most következő előadásomban egy új készüléket a Versajetet mutatom be, melynek segítségével a fekélyek kíméletesen és rövidebb idő alatt feltisztíthatók, mint a hagyományos módszerekkel. A készülék nagynyomású folyadék segítségével, a szikéhez hasonlóan képes eltávolítani az elhalt szöveteket, lepedéket. A következő dián a készülék felépítését szeretném ismertetni.

Rosszul gyógyuló v. krónikus seb Nekrózis / Lepedék nem igen Kielégítő vérellátás Sebgyógyulás igen Nem igen Nem Ér -szanálás Bakt. Kolonizáció ? Exsudatum ? I T Tissue Infection M Nekrotikus szövetek eltávolítása Moisture / váladék Edge / sebszél E +Hámosodás elősegítése

Nyomás erősség

A berendezés részei Kézidarab 2. Irányító panel 3. Lábpedál 4 Kézidarab 2. Irányító panel 3. Lábpedál 4. Steril fiz. sóoldat a zacskóban Leszívott mosófolyadék a zárt tartályban 2 1 A készülék áll egy:….manuális fejből, egy vezérlő egységből digitális kijelzővel, melyen a folyadék áramlási sebessége állítható, egy pedálból, steril sóoldatból és egy zárt váladékgyűjtőből. 3 5

A beavatkozás folyamata Működtetés a lábpedállal Steril fizsóval történő feltöltés A fokozat beállítása (1-10). A nyomási erő a készüléken belül állítódik A kézidarab felületén a folyadék kiáramlás magas nyomással és sebességgel történik a seb szövetébe (A) Az egyidejüleg keletkező vakum visszaszívja az elhasznált mosófolyadékot + sebváladékot (B) A rendszert a lábpedállal hozzuk működésbe, feltöltjük sóoldattal és kiválasztjuk a beavatkozáshoz szükséges fokozatot. Az alacsony nyomású sóoldat a vezérlőegységben válik nagynyomásúvá. A manuális fej végén a nagy nyomású és sebességű vízsugár érintkezik a sebfelszínnel és leválasztja az elhalt részeket, valamint sebészi incisiók végzését is lehetővé teszi. A helyileg képződött vákuum az elhalt részeket, lepedéket az elhasznált folyadékkal együtt az elfolyócsövön keresztül azonnal elvezeti a gyűjtőtartályba.

A szükséges lépések Betegtájékoztatás; Beleegyezés !!! Desinfekciós előkészítés Borogatás felhelyezése helyi érzéstelenítővel átitatott kompresszek (10-20 perc) Versajet™ kezelés (5-10 perc) A seb környékének ellátása + friss kötés Fájdalom csillapítás igény szerint Hideg kémiai fertőtlenítés az egyszer használatos részek időnkénti cseréje A beteget tájékoztatjuk a beavatkozás menetéről, a sebet lemossuk fertőtlenítő oldattal, majd 2% -os lidocain oldattal átitatott steril lappal borogatjuk 20 percig. A kezelő személyzet elvégzi a higiénés kézfertőtlenítést, sapkát, maszkot védőköpenyt, steril kesztyűt és védőszemüveget veszfel, mivel a nyagynyomású folyadék egy része a baktériumokkal együtt a levegőben szétszóródik.A sebtisztítás alatt a nővér feladatai: a folyadék fogyasztásának figyelemmel kísérése, palack csere A beavatkozás közben esetleg szükséges fokozat módosítás beállítása. A beavatkozás befejeztével a sebet a szokásos módon kezeljük. Szükség esetén fájdalomcsillapítót adunk a betegnek. A beavatkozás végén a manuális fej sterilizálása. hidegsterilizálóval: ….secusept forte

Milyen sebeknél ?? Nekrotikus sebeknél Szívósan tapadó lepedékkel fedett sebeknél (Ulcera crurum) Krónikus fekélyeknél Posttraumás, fertőzött és / vagy idegentestekkel szennyezett sebeknél Égési sérüléseknél Sebészi beavatkozások szétválása révén keletkező lepedékes szövethiányoknál Milyen sebek: nekrotikus, lepedékes,krónikus, traumáseredetű szennyezett és vagy idegentestet tartalmazó sebek Égési sérülések, letolkolt fertőzött tasakok esetés sebészi incisio is végezhető a készülékkel

Előnyei Hatásosság, ambulánsan bevethető !!! a tiszta sebek gyorsabban hámosodnak Az érintett területek célzott eltávolítása Az ép részletek megkímélése A tiszta sebeknél a szükséges beavatkozások száma csökken Lerövidített kezelési időtartam A sebtisztítás és az éles debridement egyetlen lépésre redukálódik Az egyszer használatos tartozékok hideg fertőtlenitése majd öblítése gazdaságos működés

Hátrányai az ambuláns kezelések során Steril beöltözés és védőszemüveg használata A készülék drága és használata gondosságot igényel alkatrész utánpótlás ?? Nagymennyiségű steril fizsót használunk Legalább 25 perces szünet az egyes betegek keze- lései között (sterilizálás) A beavatkozás fájdalmassága miatt csak az alacsony nyomásértékek használhatók, így a max. hatékonyság nem érhető el.

1. esetismertetés Diabeteses láb erősen tapadó nekrótikus lepedékkel Hónapok óta „konzervatív” kezelést kapott Versajet™ kezelés előtt 3 kezelés után

2. esetismertetés Nekrotikus fekély szisztémás Vasculitis talaján 2 alkalommal történt Versajet™ kezelést követően 3 havi 3%-os szalicylsavas „feltisztítás” után

3. esetismertetés polyrezistens Ps.aeruginosa-val felülfertőzött, 15 éve artériás alapon fennálló fekély Eddig parenterális antibiotikumokkal és lokális antiszeptikumokkal kezelve Egyszeri Versajet™ kezelés után

4. esetismertetés 3 éve fennálló arteriás fekélyek Kezelés előtt A készüléket két hónapig használtik osztályunkon. Közel 30, elsősorban hosszú ideje visszajáró, terápia rezisztens betegeken végeztünk sebtisztítást a versajet segítségével. Összehasonlítva a hagyományos terápiás lehetőségekkel - úgy mint a különböző externák, speciális kötszerek - számos előnnyel rendelkezik: a sebeket gyorsan és kíméletesen tisztítja fel, költség- és időhatékony, és kíméletesebb a betg számára. Kezelés előtt Egyetlen kezelés után

5. esetismertetés 68 é. ♀ általunk már 1,5 éve kezelt 10 é. Linton-műtét után „kevert” típusú fekélyekkel 1 héttel az 1. kezelés után További 2 kezelés után

Köszönöm a figyelmet !