Sürgősségi és határterületi szülészeti-nőgyógyászati állapotok HU-RO tanfolyam 2010.november 19. Szentes Dr. Józsa Géza

Nőgyógyászati sürgősségi állapotok Uterinalis vérzés - funkcionális, - organikus Acut adnexitis Ovarialis cysták Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Funkcionális vérzések - 1 Metropathia juvenilis anovulatio, elhúzódó oestrogen hatás organikus okok, terhesség kizárása Therápia: gestogen, uterotonicum, ovulatio inductio, OC Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Funkcionális vérzések - 2 Metropathia climacterica anovulatio, elhúzódó oestrogen hatás, hyperplasia organikus okok kizárása – curettage Therápia: gestogen, uterotonicum, ciklikus HRT endometrium ablatio, hysterectomia Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Organikus vérzések Metrorrhagia, menometrorrhagia myoma, adenomyosis, kismedencei endometriosis, endometritis IUD endometrialis polypus endometrium cc. hormontermelő ovarium tumor Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Acut adnexitis - 1 Aetiologia: A méh adnexumainak (petevezető, petefészek) gyulladása Aetiologia: invazív beavatkozás ascendáló infectio STD környezetből lymphogen úton Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Acut adnexitis - 2 Tünetek: menses környékén heves alhasi- kismedencei fájdalom uterus mozgatása fájdalmas adnexumok fájdalmas duzzanata a fájdalom többnyire kétoldali hányás, hányinger (peritonealis izgalom) Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Acut adnexitis - 3 Diagnózis: bimanuális vizsgálat láz > 38 oC fvs > 10 000 G/l, CRP  USG (tubák, szabad folyadék) Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Acut adnexitis - 4 Differenciál diagnózis: appendicitis extrauterin graviditas ovarium cysta rupturája adnex torzió tuboovarialis abscessus pyelonephritis, vesekő Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Acut adnexitis - 5 Szövődmények: peritonitis, pyosalpinx, tuboov. absc., Douglas-tályog septicus thrombosis adhaesiok, occlusio tubarum (késői) Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Acut adnexitis - 6 Therápia: erélyes antibiotikum (Gram +, Gram-, anaerob) súlyos esetben kórházban iv, majd szekvenciális th. abscedáló esetben laparotomia, (laparoscopia?) Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Igen, neki is volt már adnexitise, sőt most ovarium cystája is lehet. Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Ovarialis cysták - 1 Fajtái: follicularis, mucinosus bevérzett dermoid endometrioma Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Ovarialis cysták - 2 Következmények: ruptura ( peritonealis izgalom, vérzés, peritonitis) torquatio (necrosis) Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Ovarialis cysták - 3 Diagnózis: anamnézis tünetek tapintási lelet USG Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Ovarialis cysták - 4 Therápia: laparoscopia – detorsio, resectio, coagulatio laparotomia haemostatus rendezése Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhesség – szülés alatti sürgősségi állapotok Méhen kívüli terhesség / Graviditas extrauterina Spontán vetélés / Abortus spontaneus Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) Vérzések terhességben Vérzések szülés alatt Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Méhen kívüli terhesség - 1 Okok: megtermékenyített pete vándorlása akadályozott zona pellucida 4 napig véd a beágyazódástól összes terhesség 0,6-0,9%, szülések 1,0-1,5%, arányuk növekszik salpingitisek, IVF, diagnosztika javulása Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Méhen kívüli terhesség - 2 Formái: grav. tubaria 98% ampullaris 60-70% isthmikus 30-40% interstitialis 1-2% grav. ovarica 1 -2 % grav. cervicalis 1-2 grav. abdominalis 0,2 % Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Méhen kívüli terhesség - 3 Tünetek: gyanújelek, hányinger, hányás, duzzadt, érzékeny emlők terhes teszt pozitiv vagy negativ (HCG termelés alacsonyabb), mennyiségi HCG meghatározás kávéalj szerű vérzés érintett oldalon alhasi fájdalom Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Méhen kívüli terhesség - 4 Lefolyás: abortus tubaris /kürtvetélés ruptura tubae /kürtrepedés inveteratio tünetmentes absorptio tubaris interstitialis Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Méhen kívüli terhesség - 5 Diagnózis: cél a minél korábbi felismerés, növeli a szervmegtartó kezelés lehetőségét, csökkenti a hasi katasztrófa esélyét Bv: felpuhult, duzzadt uterus, tapintható adnextumor mozgatásra érzékeny portio, érzékeny, ledomborított Douglas-űr SeHCG – nem duplázódik, <5000 IU/l USG – hasi – hüvelyi intrauterin kizárása/pseugogestatios gyűrű extrauterin igazolása, vér a Douglasban, hasban Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Méhen kívüli terhesség - 6 Differenciál diagnózis: salpingitis, tuboov. absc. ovarium cysta ruptura adnextorsio appendicitis, diverticulitis, M. Chron acut pyelitis, vesekő ac. cholecystitis, pancreatitis gyomor- duodenum- vékonybél perforatio mesenterialis lymphadenitis Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Méhen kívüli terhesség - 7 Kezelése: súlyos vérzés esetén laparotomia salingectomia transfusio intact esetben laparoscopia salpingostomia, salpingotomia, salpingectomia Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Spontán vetélés / abortus spontaneus - incipiens – méhszáj nyitott, kifejezett görcsök, vérzés, peterész még nem távozott műszeres befejezés, uterotonikum - incompletus – ébrény, vagy mellékrészek már távoztak, de residuum maradt műszeres befejezés - completus – első 4-5 hétben subklinikai vetélés uterotonikum Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) Oka : pontosan máig nem ismert Immunológiai ok Endothelsejt dysfunctio Prosztaglandin anyagcserezavar Genetikai okok Táplálkozás Toxaemia - toxicosis Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -1 Kialakulására utaló tünetek diastolés vérnyomás emelkedése hirtelen jelentős súlygyarapodás proteinuria megjelenése testszerte oedemák fejfájás, látászavar, rossz közérzet gyomortáji, jobb bordaív alatti fájdalom Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -2 Preeclampsia kezelése: ágynyugalom, sószegény-fehérjebő diéta gyógyszeres kezelés alfa-metildopa Ca-csatorna blokkoló / nifedipin Vasodilatator /dihydralazin Béta blokkoló folyamatos állapot ellenőrzés Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -3 Fenyegető eclampsia tünetei : látáskiesés, szikralátás állandó vagy súlyos fejfájás tartós, igen magas vérnyomás fokozott reflexingerlékenység hányás, epigastrialis fájdalom Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -4 Preeclampsia 5 %-ban kialakuló convulsiv fázis arcon jelentkező rángás nyakizmok görcse – fej félrefordul szemek fixálnak tónusos-clonusos görcsök megszünte után coma agyvérzés, agyoedema Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -5 Eclampsia kezelése Sedatívum /diazepam iv. 4 amp Anticonvulsiv / Mg-sulfát iv. Antihypertenziv / hydralazin, urapidil, diazoxid, Diureticum nem / hypovolaemia! Iv. folyadék korlátozva /agy- tüdőoedema! Intenzív észlelés /ingerszegény környezet Oki therápia a terhesség terminálása!!! Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -6 HELLP-syndroma (Haemolysis, Elevated Liver enzymes, Low Platelet count) 25 év feletti többedszer szülők terhesség 0,4 %, preeclampsia 5-20 % akár néhány óra alatt kialakulhat magas mortalitás / DIC, abruptio plac.,veseelégtelenség, tüdőoedema, Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -7 HELLP-sy tünetek: hányinger, hányás hypertonia, proteinuria néha enyhe v. nincs epigastrialis, jobb bordaív alatti fájdalom icterus, görcsök vérzések /gastrointestinalis, íny, mellkasi, vesetáji fájdalom / haematuria Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -8 HELLP-sy. labor: Haemolyticus anaemia Thrombocytopenia <50-150 G/l LDH↑, sebi ↑, GPT ↑, GOT ↑, D-dimer ↑ Kreatinin ↑, húgysav ↑, vizelet UBG ↑ Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -9 HELLP-sy. differenciál diagnózis: Gastrointest. betegségek epekő, cholecystitis, pancreatitis ulcus duodeni, - ventriculi Egyéb thrombocytopeniák Terhességi cholestasis, Budd-Chiari sy., hepatitisek Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Terhességi toxaemia, (preeclampsia, eclampsia, HELLP-sy.) -10 HELLP-sy. therápiája a várandós állapotának stabilizálása tájékozódni a magzat állapotáról súlyos esetben azonnali császármetszés, előtte thrombocyta susp., ffp, vvt. enyhébb esetben szülésinductio koraszülésben császármetszés terminálás után 48 óra intenzív megfigyelés ha nem javul – plasmaferezis, curettage - öblítés, hysterectomia Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések terhességben - 1 Placenta praevia totalis, partialis, marginalis, insertio profunda Abruptio placentae partialis, marginalis, totalis Uterus ruptura túlnyúlásos, hegszétválás traumás / indirekt-, direkt hatás spontán Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések terhességben - 2 Placenta praevia / Előlfekvő lepény A lepény az uterus passzív szakaszán tapad (totalis, partialis, marginalis, insertio profunda) 200 szülésre egy, de 20 %-ban centralis diagnózis a terhesség második felében / placentamigratio Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések terhességben - 3 Plac. praevia hajlamosító tényezők: multiparitas korábbi interruptio, lepényleválasztás korábbi császármetszés, endometritis Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések terhességben - 4 Tünetek: gyakori haránt-, ferdefekvés I-II. trimesterben pecsételő vérzés III. trimesterben hirtelen bő vérzés egyéb tünet nélkül. Diagnózis: USG Bv. kerülendő Therápia: Bő vérzés esetén gestatios kortól függetlenül anyai vitalis javallatra azonnali császármetszés Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések terhességben - 5 Abruptio placentae / korai lepényleválás Normál helyen tapadó lepény korai leválása / retroplacentaris haemorrhagia et haematoma. Gyakorisága közel 1 %. Antepartum, intrapartum Biztos diagnózis USG. Anyai-, magzati életveszély. Gyakori következményes DIC. Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések terhességben - 6 Abruptio placentae hajlamosító tényezői: praeeclampsia, chr. hypertonia túlhordás korábbi interruptio, curettage hasat érő mechanikus trauma rövid köldökzsinór vongálása polyhydramnion, ikerterhesség Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések terhességben - 7 Abruptio placentae tünetei: hüvelyi vérzés kevés barnás v. bő friss mennyiség nem tükrözi a súlyosságot uterus tónusfokozódás, fájdalom, tetánia magzatvíz véres lehet acut hypoxiás magzati szívműködés / CTG apoplexia uteroplacentaris véralvadási zavar, DIC Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések terhességben - 8 Abruptio placentae therápiája: enyhe esetben vérkép, haemostasis, vérpótlás / vvt, ffp tokolyticus th, obs. súlyos esetben azonnali sectio caesarea uteroplacentaris apoplexia - hysterectomia Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések szüléskor – 1 tágulási szakban Abruptio placentae Uterus ruptura túlfeszülés hypoplasia, multiparitas, myometritis, lepény beágyazódás hegszétválás – teljes, részleges – rupturák 50-70 %-a Sectio caes. infectio, nyomási atrophia, myoma enucleatio USG – hegvastagság <4-5 mm traumás - rupturák 15-20 %-a indirekt – tompa hasi trauma, seat belt direkt hatás – magzatfordítás, fogó Spontán – ritka, néha terhesség alatt is interstitialis-, rudimenter-, szarvterhesség Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések szüléskor – 2 placentaris szakban Placenta beágyazódás zavarai adhaerens –manualis leválasztás accreta increta – gyakori hysterectomia percreta Leválás zavara placenta incarcerata Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések szüléskor – 2 postplacentaris szakban cotyledo retentio, placenta succenturiata méhűri betapintás, Bumm-kanál endometritis, puerperalis láz, Asherman-sy., atonia uteri – postpartum vérzés 70-80 %-a intervillosus térben 600 ml vér/perc uterotonica külső masszírozás, prosztaglandin, Dührssen, hysterectomia inversio uteri – helytelen lepényi szak vezetés, rövid köldökzsinór, hasprés azonnali repositio narcosisban lágyrészsérülések – elkülöníteni az atoniától magzat megszületésétől, folyamatos, uterus contractioban véralvadási zavarok – méhizom contractioja + haemostasis Placentában, deciduában trombokináz aktivitás 50x Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Vérzések szüléskor – 3 Gestatios eseményekkel kapcsolatban (grav. extraut. ab. spont., partus) az anatómiai-, a keringési viszonyok és a haemostasis jelentős változásai miatt bármikor felléphet nehezen kezelhető vérzés, mely mind az anya, mind a magzat életét veszélyezteti és DIC-be mehet át, ennek minden ismert következményével. Feladatunk a terhesgondozás során a rizikótényezők felismerése, ezzel a szövődmények megelőzése illetve szakszerű ellátása. Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.

Köszönöm a figyelmet! Dr. Józsa Géza HU-RO 2010.nov. 19.