Az állatgyógyászatban használható modern szemészeti diagnosztikai eszközök Pontyos Csaba szervizmérnök 2011.10.27.

A Premed Pharma Kft. bemutatása 1992- ben alakult Magyar tulajdonú vállalat, gyógyászati segédeszközök regisztrálása és forgalmazása→Ápolás üzletág 1993-ban beültethető műszemlencse regisztrálása és forgalmazása (Domilens)→Szemészet üzletág A szemműtétekhez szükséges eszközök, anyagok teljes palettája: viszkoelasztikus anyagok, HPMC, egyszer használatos kések és eszközök, BSS Világszínvonalú beszállítók: Bausch&Lomb, Quantel Medical, CSO, Optovue 2000-ben Optimum Látásjavító Lézerközpont, Bausch&Lomb lézeres technológia (FDA által elfogadott), szürkehályog-eltávolítás phacoemulzifikációs technológiával (2007-től) 2010 nyitás az állatgyógyászat felé

Együttműködés Kapu az állatgyógyászat irányába: Dr. Dobos András (Kiséri Állatorvosi Rendelő), első és egyedülálló OCT (Optovue iVue OCT) vizsgálati eredmények Magyarországon Ízelítő az állatklinikán elérhető vizsgálatokból és beavatkozásokból: kisállat glaucoma szűrés (Optovue iVue OCT) cataracta műtét phacoemulzifikációs technikával (Bausch&Lomb Millennium) pachymetria, tonometria, látásfunkció vizsgálat (ERG), progresszív retina sorvadás (PRA) mérés, röntgen, EKG

iVUE OCT bemutatása OCT bemutatása

Az OCT működése Az optikai koherencia tomográfia egy szuperlumineszcens dióda lézerből (SLD) jövő fényt használ és az alacsony koherenciájú interferometria elvén alapul A vizsgált szöveti struktúráról keresztmetszeti képet szolgáltat Jelenleg két alapvető működési elvet használhatunk ki: az ún. time domain és a Fourier (vagy Spectral) domain elvet

A lépések ismétlése adja a B-scant Time Domain OCT SLD Lencse Érzékelő Jelfeldolgozás Mozgó referencia kar Vizsgáló tükör Interferométer Végső A-scan A lépések ismétlése adja a B-scant

Fourier Domain OCT SLD FFT Interferométer Rögzített referencia kar Spektrométer elemzi a jelet hullámhossz szerint FFT A jelet hullámhossz szerint osztjuk Rögzített referencia kar Interferométer Spectrális interferogram Fourier transzformáció segítségével kiszámoljuk az A-scant

iVUE OCT bemutatása OCT bemutatása 1. Igények, amelyek az iVue OCT megalkotásához vezettek: egy olyan OCT készülék megalkotása, - amely alkalmas az alapvető szemészeti szűrővizsgálatok elvégzésére - amely rendelkezik mindhárom funkcióval: 1. retina analízis 2. glaucoma analízis 3. cornea analízis - amely kis helyigénnyel rendelkezik és amely hordozhatóvá is tehető - amely extrém gyors és rendkívül könnyen kezelhető

iVUE OCT bemutatása OCT bemutatása 2. iVue OCT kialakítása, tervek, jövőkép, lehetséges kiépítések: a lehető legkisebb helyen elférő készülék, amely kisméretű, leemelhető OCT fejjel rendelkezik olyan támogatási rendszer üzemeltetése, amely folyamatos software fejlesztéssel további opciók elérését teszi elérhetővé a jövőben 3 konfiguráció lehetséges: - teljes kiépítés motoros asztallal - teljes kiépítés motoros asztal nélkül - hordozható rendszer opcionálisan kofferrel

OCT bemutatása 3. iVue OCT alkalmazása: 3 lépésben eljuthatunk az elkészített scan elemzéséig: - betegadatok felvitele az adatbázisba - vizsgálat kiválasztása és a felvétel elkészítése - analizálás felvétel elkészítésének lépései: - vizsgálandó szem kiválasztása - scan kiválasztása (glaucoma, retina, cornea) - fókuszálás - automatikus scan funkció aktiválása - felvétel elkészítése (joystick, vagy pedál segítségével)

iVUE OCT bemutatása OCT bemutatása 4. iVue OCT kiépítése: scanner, OCT fej álltartó, fém alaplap és joystick kontroll box és pedál motoros asztal laptop és egér Opcionálisan: - motoros asztal nélkül - kerekes koffer

iVUE OCT bemutatása OCT bemutatása 5. az iVue OCT mindhárom funkciót az alapkiépítésben már tartalmazza glaucoma retina cornea iVue szkenner elülső lencse nélkül iVue szkenner elülső lencsével elülső szegmens lencse

iVUE OCT bemutatása OCT bemutatása 6. az iVue OCT technikai jellemzői: fourier/spectral domain OCT (CE és FDA jellel egyaránt) 25.000 scan másodpercenként 5µ felbontás szövetben normatív adatbázis (etnikum / kor / disc) kis helyigény, hordozható kivitel rövid vizsgálati idő, gyors betegáramlás laptop vezérelt (LENOVO Thinkpad T500) réslámpa szerkezeti kialakítás (joystick, álltartó)

iVUE OCT bemutatása OCT bemutatása 7. az iVue OCT retina funkció scan jellemzői: 6mm x 6mm terület, amely 13 raszter vonali scan-ből áll (250 mikron sorközzel) 5 HD (1024 A-scan) raszter vonali scan a központi 2 mm-es területen

OCT bemutatása 8. az iVue OCT glaucoma funkció scan jellemzői: 6mm átmérőjű kör, amely - 12 sugár irányú vonalból és - 13 koncentrikus körből áll. A disc elhelyezkedése a vizsgálat elvégzése során módosítható és regisztrálásra kerül

OCT bemutatása 9. az iVue OCT cornea funkció scan jellemzői: 8 sugárirányú scan 1024 A-scan-el

3D felvétel rétegbontása (opció)

OCT bemutatása

A kisállatok szürke hályog műtétei Szükséges eszközök, gépek Felszerelt műtői környezet, eszközök (szemhéj terpesz, kés, műtéti pakk) Mikro sebészeti rendszer (Bausch&Lomb Millennium) Egytestű, beültethető hajlékony műlencse (Biotech Z7VT7014, Z7VT7013, Z7VT7012, Z7VT6514)

A kisállatok szürke hályog műtétei Millennium mikro sebészeti rendszer anterior funkciók Phacoemulsificatio Irrigáció/aspiráció Vitrektómia Diathermia

A kisállatok szürke hályog műtétei Phacoemulsificatio működési elv Cataracta eltávolítására Elektromos jelet alakít mechanikai mozgássá Részei: - Kézidarab - Phaco tip - Siliconee sleeve (sebkészítés) A hagyományos kézidarabok 40kHz-en működnek, ezzel szemben a Millennium Quad-Crystal 28,5kHz-en üzemel. Az alacsonyabb frekvencia kevesebb súrlódással és ezáltal kisebb hő fejlődésével jár a szemben.

A kisállatok szürke hályog műtétei Dual-Linear pedál Kettős, egyidejű vezérlés Vertikálisan (vákuum) Horizontálisan (phaco energia)

A kisállatok szürke hályog műtétei Dual-Linear pedál Magasabb fokú érzékenység és vezérlés Precízebb elszívás Effektívebb mageltávolítás Kifinomultabb vákuum felépítés Kiemelkedő csarnok-stabilitás Alacsonyabb phaco energia Alacsonyabb hőképződés Kiemelkedő endothel védelem Lehetőség inkább vákuum, mint phaco használatára

A kisállatok szürke hályog műtétei Érintőképernyős kezelőfelület

A kisállatok szürke hályog műtétei Beültethető hajlékony műlencse Hidrophil akrillát egytestű hajlékony műlencse Négy féle átmérőben (Z7VT7014-14mm, Z7VT7013-13mm, Z7VT7012- 12mm, Z7VT6514-14mm-macskáknak) Bikonvex, 10° görbület 1.462 refraktiv index, 26% víz és 26% hajlékony akrilát

Summary The technical evolution in vet therapy eye diagnistics Long way to get at eye diagnostic on small animals mainly with the latest technical developement, the Optovue iVue OCT (Optical Coherence Tomography) First experiences with it in Hungary (Dr. András Dobos) Helps to set up diagnosis, to have traceability Nowadays it’s more easily available

Summary Optovue iVue OCT scanner Portable – Powerful – Versatile Developed in 2010 Fremont, CA (USA) Fourier/Spectral-Domain OCT, 26000 Scans per second, 5 micron resolution, live En face “SLO” for targeting Small footprint, small head (hand-held), standard delivery hardware Easy to use, user frendly software Three standard scans: - Retina map with 5 Raster high-res lines - Glaucoma – ppRNFL, NFL map Cornea pachymetry map Three version is available

Summary Optovue iVue OCT scanner Portable – Powerful – Versatile Real-time Quality Feedback Alignment cues “Live” en face for targeting

Summary Optovue iVue OCT scanner Why iVue OCT? Portable – Powerful – Versatile Why iVue OCT? Available space for an OCT device is small Scanner head is „hand-held”-able First time customer with no previous OCT experience: - Easy to adopt an OCT into the clinical regiment - Very short learning curve - Fast patient workflow Equal or better features than more expensive competing systems at much higher prices Continually advanced software

Köszönöm a figyelmet! Thank You! www.szentesiallatorvos.com www.premedpharma.hu Thank You!