Horváth Katalin Beatrix, Dr. Papp András, Dr. Weltner János

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
Vesetranszplantált gyermekek és a sport
Advertisements

„ Szegény ember vízzel főz”. Caldwell (1893) West Mosher Jokinen és Karja (1974) Mcdonogh és Meiring(1989) Csokonay Kovács Rásonyi-Kovács Polonyi.
A laparoszkópos sebészet alapjai
Oxyologia és sürgősségi orvostan II.
Sebész rezidens helyzet a dél-alföldi régióban
Sebészeti Intézet.
Endoscopos tevékenységek a Flór Ferenc Kórház Nőgyógyászati Osztályán
 1. Szociális:  - a lakás 1 órán belüli elérhetősége  - telefon 24 órán át  - gépkocsit nem vezethet a beteg: hazaszállítását meg kell oldani.
A pénztár legújabb szolgáltatása a vértakarékos sebészet érdekében
30 éves a Pm Flór Ferenc Kórház
Laparoscopic Appendectomia
ONKOLÓGIAI ÉBERSÉG Prof. Dr. Kásler Miklós Országos Onkológiai Intézet
Az ulcus cruris hydrochirurgiai kezelésének lehetősége
AGRESSZÍV KEZELÉSEK v. EMBERHEZ MÉLTÓ HALÁL
30 éves jubileumi rendezvény képekben Gunaras, Resort Spa Hotel október 4-6.
Congenitalis, nyelvben elhelyezkedő tumor
A nosocomialis fertőzések felderítésében alkalmazott
Az Onkológia Osztály TEAM munkájának bemutatása
Bata Barnabás, Schandl Károly, Hagymásy László
Da Vinci.
Alapvető varrattípusok és speciális varrattechnikák
A peritoneális dialízis a transzplantáló orvos szemszögéből
A PD ápoló perioperatív teendői és szerepe a Tenckhoff katéter
Pécsi Tudományegyetem, OEKK, Gyermekklinika,Sebészeti Osztály
A beteg útja a diagnózis közlésétől a műtéten át a gondozási szakaszig az emberi kapcsolatok függvényében Patai Gyöngyi Országos Onkológiai Intézet Általános.
Bergström Zsuzsa † Budapesten született:szülei Székely Mózes és Margit Ráskai Lea leány liceumban érettségi:”jeles”
Ápolási tevékenységünk központja a beteg SE ÁOK I.sz.Sebészeti Klinika Budapest Mollnár Enikő Zina.
Bőrállapot felmérése DET módszerrel
Dr. Kovács Tamás SZTE Gyermekklinika Sebészet
Egészségügyi intézmények kontrollingja Kórházi kontrolling Fekete Daniel, Szőke Kristóf, Zila László 2006.
 A visszeresség, az alsó végtagok egyes szakaszainak a tágulata. Kialakulásában örökletes tényezők is szerepet játszanak (pl. az érfal gyengesége). Az.
Dr. Fekete Zoltán dr. Gyurkovics Iván dr
Egynapos sebészet adta lehetőségek az integrált járóbeteg ellátásban
FESS-sel szerzett tapasztalataink
Az esetmenedzser munkája és szerepe az egynapos sebészet ellátásban
Procedure for Prolapse and Haemorrhoids (PPH-Longo)
Az Egynapos Sebészet 6 éves tapasztalata Budaörsön
Az akut appendicitis kezelési elvei osztályunkon
Laparoscopos appendectomia osztályunk gyakorlatában
Dokumentációs kötelezettség
Testi és szellemi fogyatékos gyermekek ápolása
Gyermekjogok - egy lépés előre
ENDOSCOPIA A NŐGYÓGYÁSZATBAN
Mindig az a drága, ami többe kerül? Kis Zoltán Balassa János Kórház.
Egynapos sebészet Beteg alkalmasság, beteg biztonság
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató
Közösségi ellátók mint facilitátorok
Aneszteziológiai és Intenzív terápiás osztály
Műtét technika alapjai
A gyógyulás üzlet? Mit hoznak Önnek az üzleti biztosítók? Halálbiztos egészségügyet?
Semmelweis Egyetem - I. sz. Sebészeti Klinika
Decubitus prevenciós lépések a Szent Pantaleon Kórházban
A MŰTÉTI BEAVATKOZÁS Minden olyan tevékenység, mely a szervezet integritását direkt vagy indirekt módon megbontja vagy helyreállítja.
MINIMÁL INVAZÍV SEBÉSZET
XIX. MUT KONGRESSZUS SIÓFOK
Masszív duodenalis vérzés ritka kóroka
Akutan hemodialízisre került betegek PD konverziója – a nephrológiai
Mozgás szükséglete.
SZEMÉSZETI REZIDENSEK SEBÉSZETI GYAKORLATI ALAPKÉPZÉSÉNEK SZÜKSÉGESSÉGE Végh Mihály Szegedi Tudományegyetem Általános Orvostudományi Kar, Szemészeti Klinika.
A betegellátás keretei és rendszere
Egynapos sebészet: hazárdírozás, vagy biztonság?
Da Vinci sebészeti/ operációs rendszer
Ápolói teljesítmény és terhelés összehasonlító vizsgálata avagy: Miért is vagyunk leterheltek? Pap-Szekeres Anita Magyar Kórházszövetség XXVII.
Egynapos sebészet a finanszírozás tükrében
Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása.
Gerincvelősérültek rehabilitációja Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest október 5. Országos Orvosi Rehabilitációs Intézet, Budapest 2015.
Polytraumatizáltak rehabilitációja
Egy- vagy kétoldali cochlearis implantáció?
Szövődmények műtét közben és műtét után
Előadás másolata:

A vastagbél szájadék (stoma) ellátása a laparoscopos vastagbélműtéten átesett betegeknél Horváth Katalin Beatrix, Dr. Papp András, Dr. Weltner János Semmelweis Egyetem ÁOK I.sz. Sebészeti Klinika Budapest

Laparoscopia története I. i.e.1500. Talmund – hüvelyi tükör i.e. 400 körül Hippokratesz- végbéltükör, katéterek 79 Pompeiben – hüvelyi feltárásra szolgáló tükrök Első ezredforduó - arab orvosok üvegtükrökből reflektor, napfény 1805 Bozzini – gyertya fény „Lichtleiter”→első, mai értelemben vett endoscop 1853 Desormeaux- az endoscopia egyik atyja 1879 Nitze, Leiter - cystoscop, (izzólámpa) 1901 Von Ott – első „open laparoscopy” 1910 Kelling, Jacobaeux – laparoscopia első művelői

Laparoscopia története II. 1920 Orndorf – háromélű trokár, automatikus szelep 1924 Zollikoffer – hasűr feltöltéséhez CO2-t használ 1933 Fervers – biopsziás eszköz, kauterizációs technika 1934 Ruddock – operációs laparoscop, biopsia 1942 Donaldson – laparoscopos ventrofikáció 1960 Storz – üvegszálas optika az endoscopiában 1963-64 Semm - CO2 inszufflátor 1965 Laparoscop → diagnosztikus és terápiás eszköz 1980-as évek flexibilis endoscop 1990-es évek minimal invasiv sebészet

Minimál invasiv eljárások Laparoscopos műtétek Invasiv flexibilis endoscopos beavatkozások (Endoscopos Retrograd Cholangio-Pancreatographia, endoprotézisek, mucosectomia, Endoscopos Submucosus Dissectio, stb.) Micro- és minilaparotomia ( thoracoscopia, arthroscopia, stb.),

Klinikánkon végzett laparoscopos műtétek Epeműtétek Sérvműtétek Rekeszsérv- és antireflux műtétek Gyomor műtétek Májműtétek Lépműtétek Pancreas műtétek Mellékveseműtétek Bélműtétek

Laparoscopos bélrezekció klinikánkon 2004-2008

Laparoscopos bélrezekció műtéti indikációi

Laparoscopos műtét Előnyei Hátrányai Kisebb szöveti sérülés Kevesebb vérvesztés Csökkent peritoneum dehydratio Csökkent fertőzésveszély Kevesebb postoperativ összenövés, hasfali sérv Kisebb postoperativ fájdalom Szebb kozmetikai eredmény Rövidebb ápolási idő Gyorsabb felépülés Bélperisztaltika gyorsabb beindulása Kevesebb varróanyag felhasználás Hátrányai Csak narkózisban végezhető Pneumoperitoneumot kell készíteni Bonyolult műtéti technika Szakképzett személyzet Laparotomias háttér Drága, összetett műszerek Hosszabb műtőfoglaltság

Laparotomia Előnyei Hátrányai Nem mindig kell narkózis Egyszerű technika Nem kell pneumoperitoneumot készíteni Nem igényel „szakképzett személyzetet” Nem igényel drága bonyolult műszereket Rövidebb műtőfoglaltság Hátrányai Nagyobb szöveti sérülés Nagyobb vérvesztés Fokozott peritoneum dehydratio Fokozott fertőzésveszély Nő a posztoperativ összenövések hasfali sérvek száma Nagyobb a fájdalom Kozmetikai szempont Hosszabb az ápolási idő Lassabb felépülés Bélperisztaltika lassúbb beindulása Nő a varróanyag felhasználás

Laparoscopos és laparotomiás bélrezekció

Összehasonlítás I. Műtét NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT Fájdalomcsillapítás: Minor analgeticumok Intenzív osztály ? Fájdalomcsillapítás: EDA vagy PCA, Intenzív osztály? 1. Postop. nap Normál kórterem + infúzió sz.e Per os folyadék+joghurt Hólyagkatéter és drain eltávolítása, Felkeltés Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztóma életképességét, a bőr állapotát, letisztítják, megmérik a sztóma átmérőjét, méretre vágják az alaplapot, ráteszik az üríthető zsákra a zárókapcsot, felhelyezik a beteg hasára, és összeszerelik a zacskóval. Fájdalomcsillapítás: EDA vagy PCA + infúzió Per.os. folyadék + joghurt Hólyagkatéter és drain VAN Ágyban mobilizálás. Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztóma életképességét, a bőr állapotát.

Összehasonlítás II. NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT 2. Postop nap Folyékony-pépes étrend Fájdalomcsillapítás: per os, Önellátó, Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett a beteg végzi az elöző napon tanultakat. Diétás tanácsadás. Tájékoztatás az esetleges szövődményekről. Per os folyadék + joghurt Fájdalomcsillapítás:EDA vagy PCA + sz.e. infúzió Hólyagkatéter és drain eltávolítása, Ágyból felkeltés. Sztómaellátás: Nővér a beteggel együtt megvizsgálja a sztómát, a bőr állapotát, letisztítják, megmérik a sztómát, méretre vágják a alaplapot, ráteszik az üríthető zsákra a zárókapcsot, felhelyezik a beteg hasára és összeszerelik a zacskóval. 3. Postop nap Colitis étrend Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett önálló. Tájékoztatás segédeszközök beszerzéséről. Emissio tervezése Folyékony - pépes étrend EDA, PCA eltávolítása, Fájdalomcsillapítás: per os Ágyból felkeltés Sztómaellátás: Nővér segíti a zacskócserében és ürítésben.

Összehasonlítás III. NAPOK LAPAROSCOPOS MŰTÉT LAPAROTOMIÁS MŰTÉT 4. Postop nap Colitis étrend Sztómaellátás: Önálló – Nővér felügyelete mellett, Felmerülő problémák, kérdések tisztázása, elérhetőség biztosítása Tájékoztatás ILCO- klubok működéséről Emissio Folyékony - pépes étrend/Colitis Fájdalomcsillapítás: per os. Önellátó, Sztómaellátás: Nővér felügyelete mellett a beteg maga méri sztómájának átmérőjét, vágja méretre az alaplapot és pattintja rá a zsákot Tájékoztatás az esetleges szövődményekről. 8. Postop nap AMBULÁNS BETEG ! Varratok eltávolítása, szövettani lelet, és kontroll megbeszélése (orvos) Sztómaellátás: önálló – nővér felügyelete mellett. Felmerülő problémák, kérdések tisztázása, elérhetőség biztosítása Varratok eltávolítása, szövettani lelet, kontroll megbeszélése (orvos)

Következtetések, Javaslatok I. A laparoscopos vastagbélműtétek előnyei vitathatatlanok Új testkép elfogadása nem történik meg a lerövidült kórházi időszakban műtét előtti kapcsolatfelvétel a beteggel orvos-sztómaterápiás nővér együttes munkája család, hozzátartozók bevonása Látogató szolgálat, ILKO-Klub

Következtetések, Javaslatok II. Lerövidült kórházi tartózkodás, kevesebb a gyakorlási idő a többféle sztómaterápiás segédeszköz kipróbálásában műtét előtti kapcsolatfelvétel a beteggel elérhetőség biztosítása Túl sok információ zúdul a betegre és családjára rövid idő alatt műtét előtti kapcsolatfelvétel család, hozzátartozók bevonása Látogató szolgálat, ILKO-Klub Biztonságérzet hiánya ILKO-Klub