A méhtestrák időszerű kérdései Dr. Nyilas Gábor, Dr. Endrődi Tamás Dr. Pusztai Géza Toldy Ferenc Kórház-Rendelőintézet Szülészet-Nőgyógyászati Osztály Cegléd

Rák = sejtszaporodást szabályozó gének betegsége. Protoonkogén ® mutáció ® onkogén Pl: ras Tu.-suppressorgén ® mutáció ® heterozigotaság elvesztése (Herediter rákok) Pl: p 53, PTEN Promoterek pl: ösztrogén Reparáló mechanizmus romlása G1-S fázis Telomerek (telomeraze enzim) (kb. 4-6 mutáció)

Endometrium rák: második leggyakoribb nőgyógyászati rák, 50-70 éves kor között. Ok: ösztrogén túlsúly nulliparitas, anovuláció (PCO) obes, hypertonia, DM Tamoxifen kúra HRT (progeszteron nélkül)

Tünetek: 80 %-ban rendellenes vérzés, fájdalom. Szűrés: cyt, TV-UH (fokozott kockázat esetén), családi anamnézis! Diagnosztika: ä frakcionált abrasio ä hysteroscopia ä histologia Stadizálás: MRTG, urografia, cystoscopia, sigmoidoscopia, TV-UH, MRI, opus!

Műtétek: ä Hysterectomia + BSOE ä Peritonealis cytológia ä Esetleg pelvicalis és paraaortalis nyirokcsomó excisio (stadizáláshoz)

Prognosztikus paraméterek Uterinalis faktorok: 1. histológiai típus 2. histológiai gradus 3. myometrialis invázió mélysége 4. vascularis invázió 5. megelőző atypusos endometrium hyperplasia 6. cervicalis terjedés 7. DNS replikációs zavar 8. hormonális receptor status

Extrauterinalis faktorok: 1. pozitív peritonealis cystológia 2. adnexumra terjedés 3. pelvicalis és paraaortalis nyirokcsomó metastazis 4. peritonealis metastazis

Az endometrium carcinoma két histológiai típusa p53 mutáció, LOH MSI, PTEN mutáció Genetikai eltérés progresszív stabil Viselkedés serosus carcinoma, világos sejtes carcinoma endometrioid carcinoma Altípus mély minimális Myometrium infiltratio magas alacsony Grade nincs van Megelőző hyperlpasia Ösztrogén hatás Postmenopausa Premenopausa és perimenopausa Életkor II. típus I. típus Bokhman után

Histológiai gradus G1: magasan differenciált, kevesebb, mint 5 % solid G2: közepesen differenciált, 6-50 % között solid G3: anaplasticus, több mint 50 % solid

Az endometrium carcinoma stadium beosztása (FIGO 1989) I. A. tumor csak az endometriumban I. B. invasio < ½ myometriumba I. C. invasio > ½ myometriumba II. A. endocervicalis mirigybe II. B. cervicalis stroma invasio III. A. tumor terjedése serosára vagy adnexumra vagy pozitív peritoneális cytológia III. C. hüvelyi metastasis IV. A. tumor invasio a hólyag vagy végbél mucosára IV. B. távoli metastasis (intraabd. vagy inguinális nyirokcsomók)

Kockázati jelek a nyirokcsomó metastasisra vonatkozóan endometrioid G3 serosus, világos sejtes endometrioid Ha a sejt típusa van nincs Ha rejtett terjedés a cervixre vagy adnexre Ha vascularis invasio belső , G3 középső 1/3, G2, G3 külső 1/3, G1, G2, G3 nincs, G1, G2, G3, belső 1/3 G1, G2 középső 1/2 G1 Ha myometrium invasio Jelentős rizikó Elhanyagolható rizikó Borow után

Nyirokcsomó metastasis esélye az I. stad. endometrium carcinomában 25 % G1 + külső 1/3 - G1 + belső 1/3 33 % Külső 1/3 myometrium 23 % Középső 1/3 myometrium 5 % Belső 1/3 myometrium Nyirokcsomó metastasis Invasio mélysége Zaino után