Nőgyógyászati daganatok

Az előadások a következő témára: "Nőgyógyászati daganatok"— Előadás másolata:

1 Nőgyógyászati daganatok
Prof.Dr.Póka Róbert

2 Női genitális rák incidencia (N/100
Női genitális rák incidencia (N/ populáció/év) ban Eurostat, 2010 EUR HU Emlő 88,4 78,7 Cervix 12,8 19,5 Endometrium 16,7 17,7 Ovárium 13,7 13,7

3 Női genitális rák mortalitás (N/100
Női genitális rák mortalitás (N/ populáció/év) ban Eurostat, 2010 EUR HU Emlő 24,3 22,6 Cervix 5,2 5,7 Endometrium 3,8 3,6 Ovárium 7,9 8,3

4

5 Cervixcarcinoma kezelési dilemmák
Korai dtádium - Op, előrehaladott - Rad Rad a normál szövetek toleranciájától függ Klinikailag korai lehet biológiailag előrehaladott Korai stádiumban Op és Rad hasonló eredményességű

6 Indikációk és típusok a műtéti kezelésben
Fertilitás megőrzése Klasszikus Wertheim-Meigs operáció Neoadjuváns chemo után radikális műtét Recidíva műtéti kezelése

7 Trachelectomia szükségszerűsége
Változó morbiditás Változó demográfia Változó technológia

8 Trachelectomia feltételei
Ca.cx.ut. Std. Ia1,Ia2,Ib1 Parametrialis terjedés kizárása CT, MR Műtétre –altatásra való belgyógy.alkalmasság Fertilitás megőrzésének szándéka

9

10 Trachelectomiás eseteink I.
ID Kor Std Th Követés 31 Ib1 (12*3mm) VTR 2x szülés (SC) 28 Ia1 (7*2mm) VTR+LND 1x szülés (SC) 25 Ia2 (7*3mm) VTR+LND 1x szülés (SC) 34 Ib1 (12*7) VTR+LND 1x szülés (SC) 36 Ia2 (5*3) VTR(R1)TAH+LND TR: trachelectomia LND: lymphadenectomia

11 Trachelectomiás eseteink II.
ID Kor Stg Th Követés Ia1 (3*1mm) VTR mths NED 36 Ib1 (12*8mm) VTR+LND N1! 41mths NED 34 Ib1adeno ATR(R1N1)WM 23mths DOD 30 Ia1adeno ATR+LND 39mths NED 34 Ib1 ATR(N1)WM mths DOD 30 Ib1 ATR+LND 17mthsNED TR: trachelectomia LND: LSC lymphadenectomia

12 Neoadjuváns chemoterapia céljai
Terjedés megelőzése Down-staging Tumor-demarcatio

13 Alkalmazás módjai Monotherapia vagy kombinált chemotherapia Ciklusos
Szisztémás vagy regionális

14 Hatásmechanizmus és gyógyszerek
Alkiláló Cytoxan,Ifosfamid Antimitoticum Vincristin, Taxol Antimetabolit Methotrexat, Fluorouracil Antibiotikum Bleomycin, Mitomycin, Adriamycin, Peplomycin Anticytosceletalis Taxanes Egyéb Cisplatin, Carboplatin

15 Mellékhatások Azonnali endothel necrosis
Korai nausea, hányás, myelodepresszió Késői alopecia,myelodepresszió,mucositis, fibrosis pulmonum, neuritis, diarrhoea,insuff.hepatorenalis, cardiomyopathia

16 Protocol BIP Bleomycin 30mg/12hrs 1.nap CDDP 50mg/m2 2.nap
Ifosfamid 3 g/m2 3.nap Mesna 1g/m2 3* 3-hetente

17 Neoadjuváns BIP chemoterapia klinikánkon
Ib2-IIb N=23 (100 WM-ből) Átlag kor 50 év (33-66) Adenoca = 2, Planocell = 21 pTy0N0M0=7 pTy1-3N1M0=6

18 Nőgyógyászati daganatos egyszerűsített stádium beosztása
I kiindulási szervre lokalizált II szomszédos szövetek érintettek III regionális terjedés IV távoli áttét

19 Endometriumcarcinoma Magyarországon 2005-ben
1213 új eset 219 haláleset

20 Corpus carcinoma - Eredet
Endometriumcarcinoma Endometrialis stroma sarcoma Myometrialis sarcoma

21 Endometriumcarcinoma stádium-megoszlás (%)

22 Kor-eloszlás endometriumcarcinomában N=817

23 Szövettani típusok gyakorisága
Endometrioid 82 % Adenosquamous 6 % Mucinous 1% Papillary serous 4 % Clear cell 2 % Squamous 0,5 % Other 4,5 %

24 Pathogenesis Estrogen-dependens proliferáció
Gestogen-szuppresszió hiánya Inzulin-rezisztencia Tumorszuppresszor-mutációk (p53,p21) Extragonadális aromatáz-aktivitás

25 Jellegzetes előzmények
Hipertenzió Diabetes mellitus Obezitás PCO Anovulációs ciklusok Kevesebb terhesség Rövidebb laktáció

26 Histologiai verifikáció
Diagnózis Histologiai verifikáció

27 Prognosztikai faktorok
Kor Histologiai típus Differenciáltsági fok Myometrium invázió mélysége Cervix érintettség Adnex érintettség Limphatikus terjedés Távoli áttét

28 Pathologic staging (changes in 2010)
Ia Localized to endometrium Ib (Ia) Superficial myometrium-invasion Ic (Ib) Deep myometrium-invasion IIa (Ib) Spread to cervix mucosa IIb (II) Cervical stromal involvement IIIa Adnex/serosa involvement IIIb Vaginal metastasis IIIc (IIIc1/IIIc2) Pelv./paraaort. nodal metastasis IVa Bladder/rectum invasion IVb Distant metastasis

29 I IA (FIGO 2010) IB (FIGO 2010) IB (FIGO 2010) II (FIGO 2010)
IIIc2 (FIGO 2010) IIIc1 (FIGO 2010)

30

31

32

33 Kezelés Műtét (TAH+BSO+lymphadenect)
Radiotherapia (adjuváns vagy primer) Chemotherapia (adjuváns vagy primer) Gestogen therapia (adjuváns)

34 5-éves túlélés Műtét 84% Radiotherapia 45,3% Radioth+Műtét 83,6%
Műtét+Chemotherapia 59,8% Hormon therapia 42,9%

35 Prevenció Kombinált fogamzásgátlók >10év Testsúly kontroll
Onkológiai felügyelet Progesztogén oppozíció

36 Koreloszlás n=1368

37 Endometriumcarcinoma fiatal korban
Összes <45 év alatti <45 év alatti hiszterektómia nélkül 6

38 Hiszterektómi nélkül kezelt esetek Debrecenben
ID Kor Std Th Grav Követés 27 IaG1 6*Cu P2 25yrs PD 43 IaG1 2*Cu 0 8yrs NED 29 IIG1 Cu+2*IC 0 24yrs ov.ca.III/b 25 IaG1 Cu+5*IC 0 4yrs PCOD 30 IaG1 Cu+MPA 0 2yrs NED 23 IaG1 Cu+MPA 0 1yr NED

39 Ovariumcarcinoma Epidemiologia Incidencia, mortalitás Staging
Kivizsgálás Debulking műtét (pathológiai stádium meghatározása) Adjuváns chemotherapia Neoadjuváns chemotherapia

40

41

42 Vulvacarcinoma, Epidemiologia
Időskor betegsége Összes genitális rák 2-3%-a Magyarországon 122 új eset 1994-ben, ben 90% laphám eredetű

43 FIGO stádiumok Ia <2cm, <1mm invázió Ib <2cm, >1mm invázió
II >2cm III urethra/vagina/perineum/anus érintett, unilateralis inguinalis met IVa rectum/hólyag érintett, bilateralis inguinalis met IVb távoli met

44 TNM stádiumok FIGO T N M Ia 1a 0 0 Ib 1b 0 0 II 2 0 0 III 1-3 0-1 0
IVa IVa IVb

45 Makroszkópikus megjelenés
Superficialis 5-15% Exophyticus 40% Endophyticus 45%

46 Terjedés Inguinalis és femoralis nyirokcsomók
Cloquet/Rosenmüller nyirokcsomók Parailiacalis nyirokcsomók

47 Műtéti kezelés evolúciója
Parré-Jones Inguinalis radiotherapia <1 mm invázió esetén nincs nyirokterjedés Sentinel nyirokcsomók Neville Hacker

48 Progressziómentes túlélést a lymphadenectomia javítja
Vulvectomy+lymphadenectomia Vulvectomia

49 Teljes túlélést a lymphadenectomia javítja
Vulvectomy+lymphadenectomia Vulvectomia

50

51

52

53 Vulvacarcinoma kezelésének összegzése
A vizeletelvezető rendszert és GI traktust nem érintő vulvacarcinoma túlélését a széles excisioval együtt végzett lymphadenectomia javítja. Az előrehaladott és regionálisan terjedt eseteket sugárterápiával kezeljük. Disszeminált folyamat esetén chemotherapia indokolt.