Nefrológiai ápolók, betegek véleménye az otthoni kezelési módokról Bereczki Anikó Diaverum Dialízis Központ Hódmezővásárhely

A legtöbb kontakt időt a nővérek töltik a betegekkel, véleményformáló hatásuk nem elhanyagolható a vesepótló modalitások választása tekintetében. Ennek ellenére elég kevés információnk van arról, mi a nővérek személyes véleménye az otthoni kezelési módokkal kapcsolatban. © Diaverum 2008 03/04/2017 2

Az otthoni dialízis végzésének módjai: Home haemodialysis (HHD) Peritonealis dialysis: -CAPD -APD -Asszisztált PD © Diaverum 2008 03/04/2017 3

PD előnyei Folyamatos víz, só- és méreganyag eltávolítás Elektrolit, folyadék és sav-bázis egyensúly állandósága Nincs szükség érbehatolási helyre Jobb életminőség Nincs szükség heparinizálásra Vérrel átvihető fertőzés veszélye csökken Kevesebb arrythmia Retinopathia progressziója csökken © Diaverum 2008 03/04/2017 4

PD hátrányai Reziduális vesefunkció megszűnésekor: elégtelen hatásfok, rosszabb életkilátások, folyadék túlterhelés A membrán tulajdonságok változása meghatározza a technikai túlélést Glucose absorbció Elhízás Protein vesztés Sc. vagy ip.inzulin dozírozás nehézségei © Diaverum 2008 03/04/2017 5

A PD kezelés hatása a családra Halálig tartó folyamatos gondozás Megváltozott családszerepek és alkalmazkodás Megváltozott életvitel, oldatcserékhez igazított élet ( medicinálódás) Családi problémák, ebből adodó feszültségek

Miért választották ezt a modalitást állomásunkon Családtagok HD-n voltak és ezt a beteg nem válalta Más betegnél látták, hogy jó Családi okok miatt ( több szabadidő ) Munkahely megtartása illetve újra munkába állás miatt A központól való nagy távolság miatt Betegszállítási problémák miatt

Az oktatás buktatói Időnként erősen aetiles beteg Compliance hiánya Tanulási nehézség (2 hónap) Különböző előjelű számok összeadása Kézremegés Demens, egyedül élő beteg

Otthoni Haemodialízis Jelenleg Magyarországon nem érhető el A betegnek és lehetőleg segítő családtagjának 6-8 hetes tanfolyamot kell végeznie Hátrányai: A dializáló készüléket az otthoni elektromos és vízvezeték hálózathoz kell csatlakoztatni A meglévő hálózatok bővítésének szükségessége A háztartás áram és vízfogyasztása nő Mint orvostechnikai eszköz, biztonságos és higiénés elhelyezést igényel

Otthoni HD vs központban végzett HD A beteg időbeosztása rugalmas marad Kikerüli a dialízis központba utazás időveszteségét Jobb túlélési és életminőségi mutatók

A betegek és gondozók véleménye az otthoni haemodialízisről 4 olasz városban végezték, ahol az otthoni kezelések száma alacsony 22 központban kezelt beteget és hozzátartozóikat kérdezték 7 szempontot vizsgáltak: 3 pozitív: rugalmasság és szabadidő, családias környezet, segítő hozzátartozó jelenléte 4 negatív: családi teher, kezeléstől való félelem, elmagányosodás, nem hozzáértés Tong A, Palmer S, Manns B, et al. BMJ Open 2013;e002148.

A betegek és gondozók véleménye az otthoni haemodialízisről A kevés információval rendelkező betegek tehernek érzik az otthoni kezelést, de elismerik, hogy több szabadidejük lenne. Javuló önértékelés, a család támogatása Megoldás? Javaslat? Gyakori tájékoztatás,az otthoni vesepótló kezelések technikájának, felszerelésének bemutatása Tong A, Palmer S, Manns B, et al. BMJ Open 2013;e002148.

Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192 Nefrológiai ápolók véleménye és hozzáállása a vesepótló modalitások választásához Feltevése: a nefrológiai ápolók véleménye attól függ, hogy milyen területen dolgoznak Központban végzett HD, HHD, PD, Pre-dialízis nővér Az otthon választható modalitások tekintetében nem tettek különbséget a HD és a PD között. Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192

Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192 Nefrológiai ápolók véleménye és hozzáállása a vesepótló modalitások választásához Kérdések: otthoni vagy intézeti kezelést ajánlana betegének Fennálló beteg jellemzők: rossz szociális helyzet,alacsony iskolai végzettség, 70 év feletti életkor, egyedüllét, munkavégzés Túlélési mutatók figyelembe vételével: jobb életminőség, hosszabb élettartam, alacsonyabb költség a beteg számára Alacsonyabb társadalmi költség figyelembe vétele Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192

Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192 Nefrológiai ápolók véleménye és hozzáállása a vesepótló modalitások választásához Válaszok / Eredmények 129 megkérdezett tercier központban dolgozó nővér válaszát hasonlították össze otthoni és központban végzett vesepótló modalitásokban jártas nővérekével. Mindkét csoport szerint a legkisebb hatással a gondozók és a dialízis nővérek bírnak a modalitás választást illetően. Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192

Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192 Nefrológiai ápolók véleménye és hozzáállása a vesepótló modalitások választásához Eredmények A 70 év feletti több szervi elégtelenségben szenvedő betegeknél tért el a két vizsgált csoport válasza: a központban dolgozó nővérek a központi HD-t, az otthoni vesepótló modalitást végző nővérek az otthoni kezelési formákat tartották inkább megfelelőnek. Mindkét csoport a saját szakterületén kezelt betegek túlélését tartotta jobbnak, és a kezelést olcsóbbnak. Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192

Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192 Nefrológiai ápolók véleménye és hozzáállása a vesepótló modalitások választásához Következtetések A dializáló nővérek saját szakterületük szerinti kezeléseket ajánlják a betegeknek. Az otthoni gondozást végzők véleménye –”home dialysis first”- eltér az intézeti nővérekétől, akik az otthoni kezelést csak az intézeti kezelésre alkalmatlan betegek számára ajánlják. Tennakore et al. BMC Nephrology 2013, 14:192

Következtetések Időben történő betegbemutatás Multidiszciplináris team Család/ gondozó, szociális intézmény alkalmazottjának a bevonása Haemodialízisben dolgozó nővérek bevonása a PD -be © Diaverum 2008 03/04/2017 18

Következtetések Javuló klinikai állapot ( életminőség, rehabilitáció) A team munka, az oktatás előnyei: Javuló klinikai állapot ( életminőség, rehabilitáció) Nagyobb betegelégedettség Kisebb kockázat a szövődmények kialakulására Csökkenő hospitalizációs igény Javuló költséghatékonyság © Diaverum 2008 03/04/2017 19

Köszönöm megtisztelő figyelmüket !