Merjünk-e hinni a szemünknek ? Amikor a kézi-Doppler a favorit az érdiagnosztikában Polyák Zita*, Jámbor Gyula**, Pécsvárady Zsolt* *Flór Ferenc kórház II. Belgyógyászat-Angiológia **Flór Ferenc kórház. Érsebészet XVIII. Pest Megyei Orvosnapok Budapest, Városház u. 7. 2009.november 5-7.

Érműtét végzésének feltétele: Klinikum és belgyógyászati angiológiai vizsgálat után képalkotó vizsgálat - angiographia - duplex UH vizsgálat - CT-, MR angiographia CW Doppler készülék ( „ kézi doppler „ ) mondhat ennél többet ???

Folyamatos hullámú Doppler I. Folyamatos hullámú Doppler Alsó végtagon mért érték DI = --------------------------------- Felső végtagon mért érték Normal: 0.91–1.30 Enyhe szűkület: 0.70–0.90 Közepes szűkület 0.40–0.69 Súlyos szűkület <0.40 Nem komprimálható >1.30 Boka-, lábujj nyomás !!!

Cardio-vascularis rizikó meghatározása II. Cardio-vascularis rizikó meghatározása 100 DI >0.85 80 Túlélés (%) 60 DI 0.40–0.85 I. 40 DI <0.40 20 2 4 6 8 10 évek McKenna M, et al. Atherosclerosis. 1991;87:119-128.

Doppler görbe analízis III. Doppler görbe analízis Kis - ellenállás Nagy -

Esetismertetés M.F.L. 49 éves férfi beteg . 2 éves – 100 méter körüli – típusos claudikációs jellegű bal oldali panaszok. ( csípő és comb területi ) Jobb oldalon jól tapinthatóak a perifériás erek. Bal oldalon gyengén tapintható art femoralis valamint poplitea, az art. tibialis posterior valamint az art. dorsalis pedis nem tapintható. Doppler index (jobb/bal) ATP 1/0,9 , ADP 1/0,8.

Boka / kar index: 1,0 0,9 1,0 0,8 Egészséges Kóros

Hasi-, alsó végtagi angiographia

Nemvárt jó státusz az angiographián, de a bal art femoralis felett is kóros a görbe. Centralis szűkületnek kell lennie: iiiaca rövid szakaszú ( azért nem láttuk ) stenosis ? Kiegészítő kismedencei CT angiographia mellett döntünk

Art iliaca communis Art iliaca ext. et int. CT angiographia keresztmetszeti kép Art iliaca ext. et int.

De a bal art iliaca comm. oszlásnál, csak egy film szeletnél …

Műtéti leírás: Tapintással a az artéria iliaca externán a lumen vastagságának felét kitöltő kb. 5 mm átmérőjű, a bifurcatioban a lument csaknem teljesen kitöltő plaque volt detektálható. Az art. iliaca communis oszlása előtt kb egy cm-es csaknem teljes elzáródott szakaszát endarterectomizálták. Dr. Jámbor

Műtét elötti görbe Kontroll ellenoldal Műtét utáni görbe

Következtetések A CW Doppler készülék alkalmas a boka/kar index meghatározásával A periferiás érbetegség súlyosságának meghatározására, Kardio-vaszkuláris rizikó felmérésére, DE szabályos boka/kar index mellett is lehet érszűkület ! Doppler görbe analysis szükséges Csak hármas ( görbe / hangzás ) esetén lehetünk biztosak abban, hogy nincs érszűkület

Doppler görbe analízis ! Köszönöm figyelmüket ! Doppler görbe analízis !