Geriátriai pszichiátria Dr. Kulja Erika

Az öregedés és az öregség tudománya Gerontológia –az öregedés és öregség tudománya. Geriátria –az időskór betegségeivel foglalkozó tudomány - betegségek megelőzése - betegségek gyógyítása - rehabilitáció

Életszakaszok WHO beosztása Áthajlás kora 50-60 év Idősödés kora 60-75 Időskor 75-90 Aggkor 90-100 Matuzsálemi kór 100 év fölött

Magyarországi adatok Minden ötödik ember betöltötte a 60 évet /2 millió ember, EU-ban kedvezőtlenebb/ A korban előrehaladva a férfiak halálozása magasabb mint a nőké A születéskor várható életkór férfiaknál 68 év, nőknél 76 év /EU országokban magasabb/

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Szív szerv-kórfüggő változások: csökkent méret és kollagénszövet rugalmasság; lipofuscin-, és zsírlerakódás a myocardiumban; az aorta és mitrális billentyűk zsíros infiltrációja és meszesedése Szív korfüggő működésbeli változások Csökkent balkamrai diasztolés telődés, csökkent béta - adrenerg válasz, ami csökkent csúcsú terheléses szívindexhez és ejekciós frakcióhoz vezet

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Artériák Az elasztin és kollagén redisztribuciója és molekuláris újrarendezése az artériák falában meszesedés Artériák Emelkedett szisztolés vérnyomás

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Tüdők Megnagyobbodott alveoláris vezetékek és alveolusok Csökkent elaszticitás Tüdők Csökkent légzőképesség, különösen terhelés folyamán

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Gasztrointesztinális A belek simaizomsejtjeinek kismértékű csökkenése gyomornyálkahártya-atrophia A gyomor pH-jának emelkedése A májsejtek enyhe csökkenése A máj vérátáramlásának csökkenése Gasztrotintesztinális a kiválasztás hatékonyságának csökkenése székrekedés csökkent gyógyszermetabolizmus

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Húgyivarszervi a vese tömegének zsugorodása, glomerulusok száma csökken a glomerulusok és a tubulusok bazálmembránjának vékonyodása csökkent húgyhólyag-elaszticitás prosztata-megnagyobbodás Húgyivarszervi csökkent glomerulus-filtrációs ráta és renális plazmaátáramlás csökkent hólyagürítési kapacitás

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Endokrinológiai atrophia és fibrózis a vaszkularitás csökkenése Endokrinológiai A kiválasztási ráta általános csökkenése

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Idegrendszer az agy veszít a súlyából és tömegéből a neuronok száma csökken a dendrit elágazások száma csökken neurofibrilláris degenerátio szenilis plakkok felhalmozódása Idegrendszer csökken az agyi vérátáramlás csökken a glükóz ás oxigén-anyagcsere csökkent intellektuális változások

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Immunrendszer a thymus sorvadása a naiv T-sejtek arányának csökkenése az aktivált memória T-sejtek meg növekedett aránya Immunrendszer megnő a daganatos megbetegedésekre való hajlam

A fő szervrendszerek változásai anatómiai működésbeli Speciális érzékszervi a szemlencsék besárgulása Speciális érzékszervi csökken a látás-, és hallásélesség különösen az éjszakai látóképesség

Veszélyeztetett csoportok 80 éven felettiek az egyedül élők akit családban gyász ért vagy depressziós akik szellemileg károsodottak akik ínkontinensek

Halálozási kockázat életmód: 40 % környezeti ártalom: 15-20 % genetikai ártalom: 20-25 % az egészségügyi ellátás hiányossága: 15 %

Időskorban gyakrabban előforduló betegségek Szív és érrendszeri betegségek - magasvérnyomásos betegség, - szívritmuszavarok, - szívelégtelenség Ideggyógyászati megbetegedések - parkinson betegség - agyvérzés

Időskorban gyakrabban előforduló betegségek Csont és izomrendszer betegségek - csontritkulás, - izületi gyulladások

Időskorban gyakrabban előforduló betegségek Pszichiátriai megbetegedések Szellemi hanyatlással járó betegségek Depresszió Szorongásos megbetegedések Paranoid pszichózisok Delirium tudatzavar

Időskorban gyakrabban előforduló egyéb problémák Gyakori elesések Túlzott gyógyszeres kezelés Vizeletincontinentia Magány

Hangulatzavarok Gyakori a pszichotikus depresszió Gyakori a atípusos (larvált) depresszió Gyakori a depresszív pseudodementia

Hangulatzavarok Pseudodemencia Jól körvonalazott kezdet Rövid kórtörténet Gyorsan progrediáló folyamat Demencia A kezdet nem igazán észrevehető Hosszú kórtörténet Korai, gyakran figyelmen kivül hagyott deficitek

Hangulatzavarok Részletes panaszok a kognitív hanyatlásról A viselkedés nem tükrözi a kognitív hanyatlást Állandó hangulatzavar Ritka az éjszakai nyugtalanság Hangulat - kongruens téveszmék Kevés panasz a kognitív hanyatlásról A viselkedés megfelel a kognitív hanyatlás mértékének Apatikus hangulat Gyakori az éjszakai nyugtalanság Hangulat - inkongruens téveszmék

Hangulatzavarok A páciens csekély erőfeszítést tesz a vizsgálat folyamán A páciens gyakori válasza: ”nem tudom” A memóriahanyatlás ellenmondásos a jelenlegi és múltbeli eseményeket illetően A páciens gyakran küzd, hogy végrehajtsa a kognitív feladatokat A páciens erőfeszítést tesz a kérdések megválaszolására A memóriahanyatlás nagyobb a jelenlegi, mint a múltbeli eseményekre

Gyógyszerek, amelyek depressziós tüneteket okozhatnak Analgetikumok Nonszteroid gyulladáscsökkentők Antihipertenzív szerek (pld. béta-blokkolók) Antipszichotikumok (haloperidol, melleril) Anxiolitikumok (alkohol, seduxen, andaxin) Daganatellenes szerek Egyéb cimetidine, orális fogamzásgátlók, ranitidine, szteroidok, thiazid diuretikumok.

Testi betegségek, melyek a depresszió tüneteivel társulnak Endokrin zavarok: mellékvesekéreg túlműködése és alulmüködése, hyperparatireózis, hypertireózis, hipotireózis Daganatos betegségek Neurológiai betegségek: Parkinson-kór, Huntington chorea, Stroke,SM Más betegségek: B12 vitamin, folsav hiány, Szisztémás lupusz eritematódesz

Gyógyszerhasználat idős korban A felszívódás változás lehetséges, de sokkal kevésbé lényeges mint az orvosi közfelfogás tartja Az eloszlás változik idős kórban, mivel kisebb a test relatív víztartalma és a száraz anyag tartalma. (pld. lítium karbonát, v. digoxin), nagyobb a test zsírszövet aránya (lipofil gyógyszerek alacsonyabb plazma konc. érnek el)

Gyógyszerhasználat idős korban A kiválasztásnak nagy jelentősége van: csökken a renális clearance. A farmakoterápia kezdése alacsonyabb dózisokkal Lassú dózis emelés a terápiásan hatékony adag eléréséig A mellékhatások mérlegelése A gyógyszer-interakciók mérlegelése

Gyógyszerhasználat idős korban idült betegségek sokasága a betegségek nem-típusos megjelenése a beteg és család elvárásai a nem kielégítő orvos –beteg viszony sok nem rendelvényre adott gyógyszer szedése a gyógyszerek össze-vissza eredete (barátok)

Gyógyszerhasználat idős korban A gyógyszerek gyakran megfizethetetlen ára Az együtt szedett gyógyszerek mellékhatásainak összegződése

Köszönöm a megtisztelő figyelmet.