Pankreatitisek kezelése osztályunk 5 éves gyakorlatában Dr. Jadallah Amin Dr. Borbély Imre Dr. Kirilla Magdolna Szatmár-Beregi Kórház és Gyógyfürdő Sebészeti osztály

Az acut pancreatitis, melynek klinikumát Fitz már 1884-ben leírta nagy gond volt már akkor is és valójában nagy gond ma is!

A pancreas: - Exocrin Enzimeket és ionokat termel az étel emésztéséhez és felszívódásához - Endocrin Hormonokat választ el, melyek szabályozzák az anyagcserét és a tápanyagok beépülését.

Az acut pancreatitis civilizációs betegség. Előfordulási aránya évente: Világviszonylatban: 10 - 20 /100.000 lakos. Magyarországon: 20 - 50 / 100.000 lakos

A kóroki tényezők gyakorisága Az epeútrendszer megbetegedései choletithiasis, choledocholithiasis (az esetek több mint 50 %-ában) Alkoholabúzus, idült alkoholizmus jelentősége nem tagadható, azonban inkább az idült pancreatitis kialakulásáért felelős. Trauma Infekció (főként vírus) mumps, Coxsackie-vírus, echo-vírus, mycoplasma, paraziták Endokrin betegségek primér hyperparathyreoidismus, hyperlipidaemiák, diabetes mellitus Gyógyszerek CHT, NSAIDS, HIV medicatio, furosemid Érbetegségek, keringési zavarok Mechanikai tényezők Hereditaer Kimutatható ok nincs - idiopathiás?

1983-ban Cambridge-i, majd 1984-ben a II 1983-ban Cambridge-i, majd 1984-ben a II. Marsellei-i Klasszifikáció Konferencia az acut pancratitist 2 csoportra osztotta: 1. Oedemas - Kórlefolyás enyhe. 3-5 nap után kezdjük az oralis táplását, az enzim értékek normalizálódása után, (zsíros és fehérjeszegény diéta) 2. Necrohemorrhagias - Kórlefolyás súlyos. A necrosis 1 napon kezdődik, a 4. Nap fejeződik be. Számos esetben, csak intenzív terápiával, sebészeti beavatkozással, esetleg műtétek sorozatával lehet gyógyulást elérni.

A krónikus pankreatitisek marseille-i és római beosztása (1988) Calcificatioval járó forma Obstructiv pancreatitis Gyulladásos krónikus forma Acut pancreatitisből alakul ki. Kb. 70 %-ban a több évnyi alkoholfogyasztásra vezethető vissza.

Hyperamylasaemia extrapancreatikus megbetegedésekben Intraabdominalis okok: ileus peritonitis salpingitis extrauterin graviditas mesenterialis infarktus ulcus- és epehólyagperforáció aneurysma dissecans Extraabdominalis okok: parotitis veseelégtelenség bronchuscarcinoma

Differenciáldiagnózis Hasüregen belüli folyamatok: * Mesenterialis thrombosis * Heveny epehólyag-, epeútbetegségek: cholecystitis acuta, cholelithiasis, choledocholithiasis, cholangitis, epehólyagperforáció empyema cholecystae * Gastroduodenalis fekély * Perforáció * Ileus mechanicus * Aortaaneurysma rupturája Hasüregen kívüli, retroperitonealis folyamatok: * myocardialis infarktus, * jobb vagy baloldali vese- vagy ureterkő okozta görcsroham, * lezárt vese,

A heveny pancreatitis szövődményei Korai szövődmények: shock légzési elégtelenség, ARDS veseelégtelenség májelégtelenség több szerv együttes elégtelensége, anyagcserezavar gyulladások: - abscessus: mesocolon alatti retrocolikus - sepsis arrosiós vérzések: - hasnyálmirigy ereiből - a pancreas körüli erekből gastrointestinalis vérzés stresszulcusból, gastritis erosivából sipolyok bilioduodenalis colon pancreas vékonybél gyomor Késői szövődmények: psedocysta colon stenosisa idült pancreatitis diabetes mellitus

Terápia Shockellenes kezelés Parenteralis táplálás Elektrolitpótlás Hypoxia elkerülése A hasnyálmirigy „nyugalomba helyezése” Thrombosisprophylaxis Fájdalomcsillapítás Fertőzések megelőzése

A Szatmár-Beregi Kórházban 2003 - 2007 augusztus 31 között kezelt pancratitises esetek száma évi bontásban Betegszám: 267 Ápolási esetszám: 358

Krónikus pancreatitis: 80 A Szatmár-Beregi Kórházban 2003 - 2007 augusztus 31 között kezelt pancratitises betegek száma Acut pancreatitis: 187 oedemas: 117 Necrotizáló: 70 Krónikus pancreatitis: 80 Súlyos: ITO: 33 beteg 30 operált beteg 3 beteg műtét nélkül Sebészet: 20 beteg (változó) műtéttel 17 beteg műtét nélkül Halálozás: ITO: 3 operált beteg 3 beteg műtét nélkül

Krónikus: ITO: 8 operált beteg Sebészet: 6 pseudocysta miatt operált beteg Halálozás: ITO: 1 operált beteg Sebészet: 1 beteg műtét nélkül Halálozási statisztika: Acut: 2,5 % Krónikus: 3,2 % Acut+Krónikus: 3,0 %

Köszönöm megtisztelő figyelmüket!