Automata kezelési módok szerepe a PD otthoni alkalmazásában XIX DNN – Debrecen 2014 május 28-29 Pánczél Györgyi FMC DC Péterfy

Az automata kezelési módok szerepe a PD otthoni alkalmazásában Az automatizált PD-t (APD) Fred Boen fejlesztette ki a washingtoni egyetemen 1962-ben. Az IPD kezelést heti egy alkalommal végezték. Henry Tenckhoff-nak volt köszönhető az automatizált PD továbbfejlesztése. 1981-ben José Diaz-Buxo kifejlesztette a folyamatos ciklikus peritoneális dialízist (CCPD), a ma alkalmazott legelterjedtebb APD eljárást. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Az APD kezelés főbb módozatai IPD NIPD CCPD TIDAL Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

APD kezelés lehetőségei Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

A kezelés választása A krónikusan dializált PD betegek körében az elmúlt két évtizedben folyamatosan nő az APD kezelések száma, mely egyrészt az orvos, másrészt a betegek döntése. Orvosi indikációk CAPD-vel nem érhető el adekvát ultrafiltráció és méreganyag klírensz (Bizonyítottság B) Inraperitoneális nyomásnövekedés elkerülése érdekében (Bizonyítottság B) Beteg preferenciája nappali elfoglaltság (Bizonyítottság B) asszisztált segítség (Bizonyítottság B) EBPG , Nephrol Dial Transplant (2005) 20 [Suppl 9]: ix21–ix23 Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

I. Kinetikai indikációk 1, gyors transzportálók PET érték alapján - UF gyenge (gyors cukor felszívódás) - rövid benntartási idők szükségesek - NIPD kezelés ( „ nappal száraz” ) Előnyök: - kevesebb a cukor felszívódás - nappal kisebb az inraabdominális nyomás - nappali munkavégzés, tanulás cserék nélkül Ajánlott: - csak kis testfelszínű, megfelelő klírensz-el és elégséges maradék vesefunkcióval rendelkező betegek Hátránya: - a nagyobb molekulák transzportja csökken Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Kinetikai indikációk 2, Átlagosan lassú transzportálók (PET alapján) RRF nélkül - UF jó (1,5%-os oldatokkal is) - nagy dózisú cserevolumen szükséges - CCPD kezelés : nappali cserékkel kiegészítve a megfelelő klírensz elérésére (Bizonyítottság B) Előnyök: - relatíve folyamatos kezelés - nappali munkavégzés, tanulás - nappal Icodextrin (Na eltávolítás jó) Hátránya: - elégtelen só eltávolítás ( Na retenció) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Tidal kezelés Lényege: éjszakai kezelés, a hasüregben állandóan visszamaradó folyadékkal Indikáció: - kifolyási és/vagy befolyási fájdalom - lassú oldatkiáramlás (riasztás) Előnye: - kifolyási fájdalom megelőzhető - riasztások száma csökken - a beteg komfortérzete javul Hátránya: drága (26-36 l oldat is szükséges lehet!) Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

II. Hasűri nyomásfokozódás elkerülése Hasfali és lágyéksérvek kialakulása (NIPD): PD kezelés megkezdése előtt vagy PD kezelés alatt MŰTÉT! Leak : (NIPD): 1, kora szövődmény: közvetlenül implantáció után -korán kezdett kezelés -nagy töltőtérfogat 2, késői szövődményként: - elégtelen drenázs - testsúlynövekedés észlelhető Kezelés átmeneti felfüggesztése szükséges! Hát és gerincfájdalom Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

III. Szociális és rehabilitációs indikációk Asszisztált PD Akik önellátásukban és mozgásukban korlátozottak, segítő családtag, gondozó személyzet segítsége szükséges. Gondozó és/vagy segítő lehet: - családtag - barát, ismerős, akit a beteg megbíz a kezeléssel - Idős- és szociális otthonok „laikus” ápolói Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

III. Szociális és rehabilitációs indikációk Asszisztált PD A beteg helyett (akár a beteggel együtt) a kezelést végzőt oktatjuk. A beteg ellenőrzése nem különbözik az önállóan kezelő betegétől. - mentális hanyatlás ( demencia, compliance hiánya) - idős korúak - gyengén látók , látászavar - stroke utáni állapot, plégia - mozgáskorlátozottság, fekvő beteg - kézügyesség hiánya, végtaghiány A kezeléssel megbízott személy kompetenciája és felelőssége a betegével megegyező! Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

IPD kezelés Lényege: - heti 3-4 kezelés kórházi körülmények között vagy a CAPD ambulancián. A kezelés mentes napokon a beteg hasa száraz marad - oldatcsere 10 óra alatt 20-25 l, 30-60 perces ciklusidők Indikáció: - rossz állapotú,ágyban fekvő idős betegnek segítsége nincs, HD-re alkalmatlan - egyéb okból hospitalizáció, a beteg a kezelést önállóan nem tudja végezni Előnye: - megfelelő rehabilitáció biztosítható Hátránya: - ha nem naponta történik, maradék vesefunkció nélkül elégtelen hatásfokú lehet. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

APD kezelés Az APD kezelés előnyei: Nappali szabad aktivitás „Segítő” terhelése csökken (cserék száma kevesebb) Nappali szabad aktivitás Flexibilitás A beteg igényei, kényelme Hátránya: Csak jó katéter funkció mellett lehetséges Gyakori alarm, alvászavar Nagyobb költség Nem megfelelő a Na eltávolítás Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Összegzés A PD automata (APD) az elmúlt két évtized alatt a peritoneális dializis alkalmazása mellett fokozatosan előtérbe került, számos változata terjedt el, a kezelések jól variálhatók e betegek igényei szerint. Az indikációs területe széleskörű, jól kihasználható. A HD csak abban az esetben jön szóba, ha a PD nyújtotta lehetőségeket már kimerítettük és a PD kezeléssel adekvát kezelés már nem érhető el. A betegek életkora alapvetően nem befolyásolja a használatát, amennyiben igen úgy megoldható az asszisztált formában. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

Összegzés Az automata PD kezelés minden előnyét, kezelési lehetőségeit személyre szabottan kihasználva ajánljuk betegeinknek, hogy az életminőségét javítva lehetősége legyen visszatalálni az általa megszokott társadalmi és a családi életbe. Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012

KÖSZÖNÖM A MEGTISZTELŐ FIGYELMET Title, Subject, Author © Copyright, 18/04/2012