Fogamzásgátlás tinédzserkortól a menopauzáig Dr Sobel Gábor Budapest, 2009-03-06

Az optimális fogamzásgátló Alapkövetelmények : Biztonságos Könnyen alkalmazható Reverzibilis Jól tolerálható Ne legyen magzatkárosító hatása Ne legyen illúzióromboló Könnyen hozzáférhető

Fogamzásgátló módszerek Naptármódszer Coitus interruptus Spermicidek Condom, pesszárium Hormonális fogamzásgátlás (OC, inj, impl., tapasz) IUD IUS (Mirena) Sebészi beavatkozás-sterilizáció ( női, férfi ) (Abortívumok=az első trimeszterben, kivételes estekben, a magzat gyógyszeres leválasztása)

Pearl index módszerek megbízhatóságát mutatja 1 év alatt adott módszer alkalmazása mellett 100 nőből hány esik teherbe

Condom Biztonságos Terhesség elleni védelem→ mechanikai átjutás + spermicid bevonata lehet STD megakadályozása (clamydia, ghonorrhea, syphilis, HPV, HIV, CMV, trichomonas, hepatitis stb.) DE: a helyes használata szükségszerű

A fogamzásgátló tabletta rövid története 40. születésnapját Európában. kb. 70 millió nő szed tablettát Törekvések: minél kevesbb hormontartalom— kevesebb mellékhatás (pl. Yasminelle) Csak progeszteron hatású készítmények: „mini-pill” pl.Cerazette Sürgősségi fog.gátló készítmények

A hatóanyagok időrendi fejlesztése, és a progesztagének összehasonlítása

Orális antikoncipiensek (OC) A tabletták többsége mindkét női nemi hormont tartalmazza, az ösztrogént (tüszőhormont) és a progeszteront (sárgatest hormont) is. Formái: Monofázisos:-- a két hormon aránya állandó Bifázisos:--első fele ösztrogén túlsúly; második fele gesztagén túlsúly Trifázisos:--középidőben is más az arány =követni kell a szedési útmutatót

…és amit a Schering adott a nőknek… FEMODEN drg. MELIANE drg. TRIQUILAR drg. TRIODENA drg. ANGELIQ ftbl. DIANE 35 drg. KLIMONORM drg. CLIMEN 28 drg. MIRENA IUS YADINE ftbl.

Yasminelle összetétele 3 mg drospirenon + 20 g ethinyloestradiol – betadex- clathrat formájában (4 év lejárati idő !)

Kinek javasolt a Yasminelle ? Első választás lehet minden kezdő tablettaszedőnek. Alacsony dózisa miatt a Yasminelle különösen ajánlott első tablettaként! Tablettaváltók, ha valamilyen panaszuk van az előzetesen használt fogamzásgátló miatt.

Antimineralocorticoid Emlőfeszülés és oedema A drospirenon előnyei Gestagen hatás Antiandrogén hatás Antimineralocorticoid hatás Megbízható ovulációgátlás és cikluskontroll Acne és seborrhoea javul Na- és H2O retentio csökken Testsúlycsökkenés Emlőfeszülés és oedema megszűnik Kedvező PMS hatás Feldmann : Gyne 27 ( 2006 ) 157-159

Fogamzásgátlás a szoptatás idején is szükséges Az első nőgyógyászati kontroll vizsgálat 6 héttel a szülést követően történik. 6 héttel a szülést követően bekövetkezhet az első ovuláció – gyakoriságuk a szoptatás időszakában rendszertelen, véletlenszerű. Védekezés nélkül adott a teherbeesés lehetősége. A nem kívánt terhesség veszélyére fel kell hívni a szoptató kismamák figyelmét, tájékoztatnunk kell őket a megelőzés lehetőségeiről!

Az ideális fogamzásgátló módszer jellemzői Megbízható fogamzásgátlást biztosít Minimális hormonterhelést jelent Kényelmes Szoptatás alatt is alkalmazható Hosszú időre megoldja a problémát Reverzibilis – hatása felfüggeszthető

MIRENA ( levonorgestrel -IUS) intrauterin rendszer Tartalom: - 52 mg LNG LNG - kibocsátás: - 20 g/nap Használati idő: - 5 év A XXI. század fogamzásgátlása

A Mirena hatásmechanizmusa Lokális hormonhatás az endometriumon A cervixnyák sűrűvé, átjárhatatlanná válik A spermiumok motilitása és funkciója gátolt Bizonyos esetekben ovulációgátlás Felhelyezés után közvetlenül biztonságot nyújt Jonsson B et al. Contraception 1991;43:447-458. Nilsson CG et al. Fertil Steril 1984;41:52-55. Videla-Rivero L et al. Contraception 1987;36:217-226.

A Mirena fogamzásgátló megbízhatósága Pearl- index : 0.1 OC : 0.2-3 Tuba- sterilizáció : 0.5 A fogamzásgátló hatás 5 éven át folyamatosan fennáll. Használói hiba nem befolyásolja Nincs compliance- probléma Nem kell rá naponta odafigyelni

A Mirena szoptatás alatt is alkalmazható A szülést követő 6. héttől felhelyezhető Minimális hormonkiválasztódás az anyatejbe A gyermek növekedése és súlygyarapodása zavartalan Csekély vagy semmiféle hatás a tejelválasztásra A Mirena ötvözi a szoptatás alatt alkalmazható módszerek előnyeit, minimalizálja azok hátrányait ACOG Clinical Review 2007 ;12 : 1-16 King J : J Midwom Health 2007; 52 : 614-20 Shaamash A et al. Contraception 2005; 72 ( 5 ) : 346-351 Heikkila et al. Contraception 1982 ; 25 ( 1 ) : 41-49

Fogamzásgátlás szoptatás alatt 1. Hormonális fogamzásgátlás : Kombinált orális fogamzásgátlók felírása a szoptatás időszakában nem ajánlott! Kiválasztódnak az anyatejbe, átjutnak a magzatba (anyai dózis 0,1%) Az ösztrogének hatására változik a tej összetétele, csökken a mennyisége - lactatio idő előtti elmaradása A Mirena nem tartalmaz ösztrogént , szisztémás hormonhatása minimális. Mini-pill (Progestogen only Pill - POP) készítmények : Naponta folyamatosan kell szedni a tablettát. Ha több mint 12 h eltérés van két tabletta bevétele között, csökkenhet a fogamzásgátlás hatékonysága A Mirena alkalmazása kiküszöböli a tablettaszedési hiba lehetőségét.

Fogamzásgátlás szoptatás alatt 2. Intrauterin eszköz (IUD) Hosszú távú, közepes biztonságú módszer (Pearl index 0,5-5,0) Mellékhatások, szövődmények: PID, extrauterin graviditas, hypermenorrhoea, anaemia, dysmenorrhoea A Mirena megbízható hosszú távú fogamzásgátló módszer (Pearl index 0.1) A Mirena alkalmazásakor csökken a vérzés mennyisége és a kismedencei gyulladás incidenciája.

MIRENA - LNG IUS Ideális a szoptatás ideje alatt is Egyesíti a megbízhatóságot és a kényelmet A szülést követő hathetes kontroll vizsgálat során már felhelyezhető Biztonságos a gyermek és előnyös az anya számára Feszültségmentes szexuális életet biztosít 5 éven keresztül hatékony Ajánlott a családtervezés lezárása előtt és után egyaránt

Mirena hatása az endometriumra Normal Menstrual Cycle Normál ciklus Ovuláció Az endometrium vastagsága Ciklusnap Mirena : az endometrium nyugvó állapota – reverzibilis hatás Az endometrium vastagsága Ciklusnap

A Mirena alkalmazása csökkenti a vérzés mennyiségét Andersson et al. Contraception 1994; 49 : 56-72

Eltávolítási ráta kismedencei gyulladás miatt Mirena vs. IUD 5 éves követés összehasonlító klinikai vizsgálatban : IUD (Nova-T) eltávolítás : 2.2 Mirena eltávolitás : 0.8 p<0.05 „A méhen belüli rendszer felhelyezését követően igen alacsony a PID kialakulásának kockázata (kevesebb mint 1 a 100-hoz) az alacsony STI rizikójú nőknél.” Andersson et al.Eur J Contracept Repr Health Care 2001;6 ( Suppl1) :15-22 National Insitute for Health and Clinical Excellence Guidelines ( NICE) 2005 Long- acting reversible contraception

Köszönöm a figyelmet!