Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr. Földvári Péter és Dr Vas-supplementáció kérdései terhességben Dr.Földvári Péter és Dr. Kovács Attila Europ-Med Kft, Budaörs Gyakran olyan hallgatóságnak kell szakmai előadást tartani, amely nem ismeri a témát vagy a szakszavakat. Az anyag esetleg összetett és rengeteg adatot tartalmaz. A hatékony előadáshoz alkalmazzuk a Dale Carnegie Training® által kialakított irányelveket.   Vegyük figyelembe a rendelkezésre álló időt és rendszerezzük megfelelően a tananyagot. Szűkítsük le a témakört. Osszuk fel a bemutatót világosan elkülönített részekre. Állítsunk fel logikus sorrendet. Végig egy témára összpontosítsunk. A bemutatót összefoglalással zárjuk, ismételjük meg a fontos lépéseket vagy vonjunk le következtetést. Ne feledkezzünk el a hallgatóságról. Fontos például, hogy az adatok érthetőek és lényegesek legyenek a téma szempontjából. Az adatok és a szakszavak mennyiségét igazítsuk a hallgatósághoz. A fontosabb pontok és lépések magyarázatához használjunk szemléltetőeszközöket. Mindig tartsuk szem előtt a hallgatóság igényeit, és akkor képesebbek lesznek az elhangzottak befogadására. Europp-Med Kft Földvári Péter és Kovács Attila

Földvári Péter és Kovács Attila A KÉRDÉS AKTUALITÁSA A mai napig nincsenek olyan vizsgálatok, amelyek meggyőzően igazolnák vas szedésének hatását az anyára, a magzatra, ill. szülési események kimenetelére. Nincsenek megbízható, összehasonlítható adataink az adott vas hatásos, alacsony ill. káros (toxikus) dózisának meghatározására. Nem ismerjük a terhesség alatt szedett vas hatását a magzat méhen kívüli fejlődésére. Földvári Péter és Kovács Attila

PLASMA EXPANSIÓ OKA TERHESSÉGBEN A foeto-placentális egység okozta fokozott hőtermelés miatt az anyai testhőmérséklet emelkedik perifériás vasodilatatio következtében hőleadás nő vérnyomás csökken aldosteron elválasztás nő só- víz retenció Osmolaritás csökken Vér viscositása csökken SZERVEK – PLACENTA ! - VÉRÁTÁRAMLÁSA FOKOZÓDIK Földvári Péter és Kovács Attila

PLASMA EXPANSIÓ MÉRTÉKE TERHESSÉGBEN Vörösvértest tömeg növekedése 12. hét 12-15 % 2- 4 % 2. - 3. trimester 50 % 18 – 25 % Terhesség végére a plasma nettó hígulása: 25 – 30 % Földvári Péter és Kovács Attila

PLASMA EXPANSIO ELMARADÁSÁNAK KÖVETKEZMÉNYEI (Hgb  14 gL) Közvetlen: hypercoagulabilitási állapot placenta elhalás, leválás, shock Általános: anyai hypertensio az anya insulin rezisztenciája terhességi diabetes Magzat: hajlam korai hypertensiora hajlam diabetesre Földvári Péter és Kovács Attila

ANAEMIÁS-E A TERHES ANYA ? Normál (referencia) értékek terhességben: egészséges nem terhes: ~ 133 g/L 20 hetes terhes : ~ 90–105 g/L 36 hetes terhes : ~ 100–110 g/L ha az MCV  84 fL ferritin  20 gL transferrin telítettség: 16 – 35 % Földvári Péter és Kovács Attila

AZ ANYA HAEMOGLOBIN SZINTJE ÉS A SZÜLÉS KIMENETELE Legkevesebb koraszülés: 96 – 105 g/L Legkevesebb éretlen magzat: 105 – 115 g/L Az anaemia hatása a szülési események kockázatára a terhesség előrehaladtával csökken ! A bevezető mondatokban ismertessük a téma fontosságát a hallgatóság számára. Nyújtsunk rövid betekintést a bemutatóba és érzékeltessük a hallgatósággal az értékét. Vegyük figyelembe a hallgatóság érdeklődését és a témával kapcsolatos szaktudását a nyelvezet, a példák és a szemléltetés megválasztásában. Összpontosítsunk arra, hogy mennyire fontos a téma a hallgatóság számára, és akkor jobban oda fognak figyelni. Földvári Péter és Kovács Attila

SZÜLÉSI ESEMÉNYEK KOCKÁZATA Haemoglobin szint kockázat 80 g/L 4-5 x 80-90 g/L 1,5-2 x 95-105 g/L 1 x 115-130 g/L 1,5-2 x 140 g/L 7-8 x Földvári Péter és Kovács Attila

VASHIÁNY GYAKORISÁGA FEJLETT ORSZÁGOKBAN (USA)  15 g/L ferritin 15 %  20 % transferrin telítettség 20 %   120 g/L haemoglobin 10 % Földvári Péter és Kovács Attila

AZ ANYA VAS VESZTÉSE NORMÁL TERHESSÉGBEN   terhesség alatt összesen Basalis vas vesztés 0,8 mg/d 200 mg Magzat vas felvétele 200 mg Placenta vas tartalma 135 mg összesen 535 mg Vörösvérsejt massza expansio 500 mg Mindösszesen: 1035 mg Földvári Péter és Kovács Attila

TERHESSÉG ALATTI VAS-SZÜKSÉGLET 10 %-os felszívódás esetén: 30 mg/d (normális vas státus)   18 %-os felszívódás esetén: 16 mg/d (vashiány) Földvári Péter és Kovács Attila

Földvári Péter és Kovács Attila WHO ajánlás (2001):   65 mg/d + fólsav, zink és Ca terhesség előtt és a terhesség 28.hetéig Földvári Péter és Kovács Attila

TERHESEK VAS-SUPPLEMENTÁCIÓJA EGYES ORSZÁGOKBAN vas mg/d   Anglia 200 Délafrika 200 India 60 Ausztrália 60 Finnország 200 Földvári Péter és Kovács Attila

Földvári Péter és Kovács Attila VAS TÚLADAGOLÁS 100 mg/d vagy ennél nagyobb vas adagok esetén elmaradhat a fizi-ológiás haemoglobin szint csökke-nés, és a haemoglobin szint a terhes-ség előtti szintre emelkedhet. Folát és B12 vit. hiány esetén az erythro-poesis gátlás következtében emelke-dik a ferritin szint is. Földvári Péter és Kovács Attila

VAS TÚLADAGOLÁS VESZÉLYEI Szabad gyökök okozta oxidatív stress következményei: gyulladásos elváltozások – chorioamnionitis fertőzésekkel szembeni fogékonyság fokozódása: pl. malária, hepatitis C magzat fejlődési rendellenessége koraszülés, alacsony születési súly preeclampsia Földvári Péter és Kovács Attila

Földvári Péter és Kovács Attila Ajánlás 1.  20 g/L ferritin szint, vagy 110 g/L hgb szint felett ne adjunk vasat az 1. és 2. tri-mesterben 2. anaemia esetén hetenként 2 x 60 mg vasat adjunk, fólsavval együtt már a terhesség előtt, de legalább a terhesség 28. hete előtt 3. a hgb szint soha ne haladja meg a 125-130 g/L szintet Földvári Péter és Kovács Attila

MIÉRT ADNAK MÉGIS VILÁGSZERTE A SZÜKSÉGESNÉLTÖBB VASAT ? Kevés értékelhető epidemiológiai vizsgálat történt ezen a téren, ezek sem széles körben ismertek. Az adagolás mértékének meghatározását a fejlődő országok szükségleteihez mérik A túlagolás előírásakor előre beleszámolják a betegek non-compliance magatartását – együtt-nem-működését. A túladagolás veszélyei elsősorban a táplálkozáskutatók, fiziólógusok körében ismertek. KÉRDÉS: KI FOG VÉGRE EGY OLYAN VIZSGÁLATOT FINANSZÍROZNI, AMELY MEGFELEL AZ EBM KÖVETELMÉNYEINEK Földvári Péter és Kovács Attila

FENTI ÁLLÍTÁSOK MEDDIG VÁRNAK MÉG BIZONYÍTÁSRA . Földvári Péter és Kovács Attila