Szent Rókus Kórház Kardiológiai ambulancia, Belgyógyászat Calcium antagonisták hatása a cardiovascularis rendszerre Dr. Bajkó Éva, Prof. Dr. Domján Gyula Szent Rókus Kórház Kardiológiai ambulancia, Belgyógyászat

A CCA-k hatása a mortalitásra a placebo-kontrollált vizsgálatokban Vizsgálat Vizsgált betegség relatív kockázat p-érték CAPARES coronariabetegség, stent 0,00 0,487 CRIS infarktus után 1,056 0,894 DATA infarktus után 0,00 0,112 DAVIT I infarktus után 0,963 0,818 DAVIT II infarktus után 0,816 0,126 DEFIANT infarktus után 0,144 0,068 INTERCEPT infarktus után 1,033 1,000 PRAISE pangásos szívelégtelenség 0,868 0,075 PREVENT coronariabetegség 0,734 0,601 STONE hipertónia 0,551 0,080 Syst-China hipertónia 0,677 0,020 Syst-Eur hipertónia 0,880 0,270 VHeFT III pangásos szívelégtelenség 1,079 0,783 Összesen 0,847 <0,001 Összesen (a 2 kínai vizsg. nélkül) 0,880 0,012

1995. Furberg: CCB :. - CV exit. - AMI. - GI vérzés fokozott veszély 1995. Furberg: CCB : - CV exit - AMI - GI vérzés fokozott veszély - cc. - uraemia

Két pozitív hatás: - rövid hatású CCB nem alkalmas chr Két pozitív hatás: - rövid hatású CCB nem alkalmas chr. antihypertensiv szerként alkalmazni - Name and shame

ALLHAT - 5 év ACEI / CCB / BB Ezek közül a CCB hatékonysága stroke prevencióban bizonyított

Amlodipin - 3. generációs CCB Sajátos farmakológiai jellemzők: - különösen hosszú féléletidő - fokozatos hatáskialakulás - tartós, egyenletes vérnyomás csökkentés

Célkitűzés CCB kezelés hogyan befolyásolja a CV statust? Cardilopin® antihypertensiv és cardioprotectiv hatásának valamint mellékhatás profiljának vizsgálata

Vizsgálati paraméterek Anamnézis, fizikai vizsgálat RR, pulzus Nyugalmi EKG, 2D echo, Holter AP szám, napi NG igény Labor: éhomi vércukor, lipidek Máj-, vesefunkció Elégedettség / mellékhatás profil

Betegek és módszer Nyílt, önkontrollos vizsgálat n= 50 ambuláns beteg t= 1 év követés Anamnézis: hypertonia, ISZB, AMI, stroke, DM, dyslipidaemia Beválasztás: új hypertoniás, / nem effectiv kezelés Kizárási kritériumok: súlyos májelégtelenség, CCB túlérzékenység, terhesség, szoptatás, instabil angina, gyermekkor, súlyos AS

A vizsgált betegek kor szerinti eloszlása

A vizsgálat menete Bevételkor felvételi vizsgálat Első 3 hónapban havonta 3 havonta egy évig

Eredmények

RR / - dózisfüggő : ffi/nő, fiatal/idős 12 elv. EKG - 7 subendoc.isch. ST/T - 5 pathol.Q - parox.SV tachyc. 2D echo - falmozgászavar - 2 EF javulás Holter 69 % javulás ST/T Labor - vércukor, máj-, vesefunkció, se lipidek Tolerálhatóság, mellékhatások

Vérnyomás és pulzus változása a vizsgálat során

Kóros EKG jelek alakulása a vizsgálat alatt

Kóros echo jelek változása a vizsgálat alatt

Holter monitorozás eredményeinek változása a vizsgálat alatt

Vér lipid szintek változása a vizsgálat alatt

A vizsgált betegek dózisok szerinti eloszlása

A vizsgálat végén az alkalmazott dózisok megoszlása

A mellékhatások számának alakulása a vizsgálat ideje alatt

Összefoglalás A Cardilopin® hatékony, biztonsággal adható antihypertensiv szer cardiovascularis betegségben szenvedők esetében, metabolikus zavarok jelenlétében is.

- CCB diur. hatás - gátolja a sejtproliferációt - gátolja thr. aggregációt - fibrinolyticus hatás - vas afferens dilatatio + systemás vérnyomás csökkentés intraglomerularis nyomás változatlan. - kombinációban adható (pl. diabetes mellitus + hypertoniában) CCB + ACEI CCB + ARB CCB + BB

L. H. Opie: a 3. generációs CCB-k elsővonalbeli antihypertensivumok + chr. stabil effort anginában hatásosak. BB-val összehasonlítva a mellékhatás profilt (impotencia, fizikai teljesítőképesség)

CCB - perif. vasc. resist. csökken - isch CCB - perif. vasc. resist. csökken - isch.LV tehermentesítés + coronaria tágítás + antiatherogén hatás - coronaria érstruktúra progressziót lassítja ANTIATHEROGÉN

III. generációs DHP típusú CCA-k indikációs területei balkamra hypertophia ISZB - stabil angina pectoris, vazospasticus angina (kivéve: instabil angina, AMI), - szívelégtelenség - diasztolés diszfunkció következtében (de a szisztolés diszfunkcióban sem kontraindikált az amlodipin és a felodipin), diabetes mellitus, atrio-ventricularis vezetési zavar, stroke utáni állapot, perifériás verőérbetegség, veseelégtelenség, vesepótló kezelés, renalis ischaemiás károsodás megelőzése - acut veseelégtelenség toxicus acut veseelégtelenség megelőzése (cys-platin, aminoglycosid, kontrasztanyag) metabolikus szindróma hyperuricaemia dohányzás depresszió obstructiv pulmonális betegség időskor, izolált systoles hypertonia terhesség (II. trimesztertől).

KÖSZÖNÖM