CSECSEMÕKORI HIRTELEN HALÁL SIDS

Sudden Infant Death Syndrome(SIDS) Csecsemőkori hirtelen halál Bölcsőhalál „A SIDS olyan, látszólag egészséges csecsemőknél előforduló hirtelen halál, akiknél semmiféle kóros klinikai tünetet nem észleltek, amikor elalváskor ágyba tették őket. A halál közvetlen oka nem deríthető fel, sem az anamnesztikus adatok, sem a részletes bonctani leletek alapján.”

RIZIKÓ FAKTOROK (anyai) rossz szociális körülmények terhesség alatt és utáni dohányzás anya kórelõzményében drog használata többszöri terhesség, anya fiatal kora nem megfelelõ tehesgondozás terhességek közötti rövid idõ intervallum családban megelõzõen SIDS-es gyermek anya alacsony iskolázottsága

RIZIKÓ FAKTOROK anyai vérszegénység anya fiatal kora többszöri terhesség terhesség alatti trauma megelõzõ terhességnél komplikáció terhesség alatti komplikáció az anya terhesség alatti súlygyarapodása nem megfelelõ kórelõzményben nemi betegség

RIZIKÓ FAKTOROK (gyermek) alacsony születési súly Apgar érték 1 és 5 hosszabb perinatalis kórházi ápolás fejl. rendellenességek nagyobb száma orvosi és védõnõi látogatások csökkentebb volta szülés utáni nem kielégítõ növekedés többszöri kisebb megbetegedések többszöri kórházi kezelések anyatej hiánya, vagy rövid ideig tartó szoptatás

MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK Külvizsgálat Test közepes fejlettség és tápláltság Orr, szájnyilás habos, véres nyák Ajak, körömágyak cianózis Bõr széklet, vizelet szennyezõdés

MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK Belvizsgálat Nyirokcsomók kifejezett megnagyobbodás Mellékvesék a normál alsó határánál Húgyhólyag általában üres Gyomor tejmaradvany általában látható

MORFOLÓGIAI ELVÁLTOZÁSOK Belvizsgálat Pleura petechia, elsõdlegesen a fali pleurán Thymus petechia, elsõdlegesen a klavikula alatt Szív Petechia, az epikardiumon Tüdõk a mellüreget kitöltik ödéma és pangás

Morfológiai elváltozások Mikroszkópikus elváltozások Gége és légcsõ fokális fibrinoid necrosis Tüdõk közepes fokú fokális interstitialis limfoid infiltráció intraalveolaris vérzés bronchiolus gyulladás :fokális akut v subakut Máj fokális extramedulláris vérképzés

HIPOXIÁRA UTALÓ SZÖVETI JELEK Pulmonális arteriola fal megvastagodása Jobb kamra hipertrófia Mellékvesék körüli barna zsirszövet jelenléte Mellékvesék medulláris hiperpláziája Abnormal carotid bodies Fokális extramedulláris vérképzés fennmaradása Agytörzsi gliozis

CSECSEMÕ BÁNTALMAZÁST UTÁNZÓ kÓRKÉPEK szem körüli vizenyõ hiperszenzitív vasculitis szülési sérülés vérzéses diathesis, véralvadási zavar Caffey’s betegség népi gyógyászat jelei pelenka kidörzsölése Ehlers-Danlos szindróma epidermolysis bullosa erythema multiforme normális koponya konfigurációk osteogenesis imperfecta Münchausen’s-by-proxy szindróma

DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS Általános szepszis botulizmus Mérgezés szándékos vagy CO dehidráció/éheztetés (veleszületett metabolikus zavarok) Környezeti ártalom hipo-hipertermia Agy shaken baby syndrome meningitis encephalitis trauma arteriovenozus malform. Csontos váz battered child syndrome /megvert gyermek/

HALÁLOKI HIPOTÉZISEK Bántalmazás, nem megfelelõ gondoskodás Fulladás Alvás alatti hasra fektetése a csecsemõnek Hipotermia Hipertermia Apnea vagy hiperventilláció Felsõ légúti elzáródás Tüdõben nyirok pangás Méhen belüli oxigén hiány Anyai dohányzás Méhen belüli csökkent fejlõdés

HALÁLOKI HIPOTÉZISEK Megnyúlt QT intervallum szindróma His köteg balra helyezõdése Hason fektetés alvás alatt Máj metabolikus zavarai Arteria vertebralis kompressziója Bolygó ideg elváltozásai Agytörzsi elváltozások gliozis neurotranszmitterek kóros elváltozásai Virus infekciók

DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS Szív veleszületett szívhiba miocardítis endokardialis fibroelast. kardiomiopatia szív ingerületvezetési zavarai koszorusér megbetegedések Tüdõ fulladás; szándékos v. gondatlan megfojtás, zsinegelés, akasztás vízalámerülés;szándékos vagy gondatlan kongenitális subglotticus stenosis

DIFFERENCIÁL DIAGNÓZIS Tüdõ és légutak pneumonia, bronchiolitis tracheobronchitis pulmonary hypertension Gyomor-béltraktus enterocolitis salmonella,E.coli hasi trauma bél invagináció Mellékvesék kongenitalis hyperplasia Vesék mérgezés pyelonephritis Máj hepatitis ascendáló cholangitis Pancreas pancreatitis cystic fibrosis

Idegentest 1. Epidemiologia kor Megnövekedett incidencia ünnepeken 3 év alatti gyermek: 50% 10 év alatti gyermek: 95% Megnövekedett incidencia ünnepeken Az ismert idegentest aspiráció 40%-nál kisebb Az esetek 68% -ban a halál játék aspirációja miatt áll be

Idegentest 2. Leggyakrabban aspirált tárgyak léggömb golyók mogyoró pattogatott kukorica hot dog egyéb ételek műanyag vagy fém játékok

Idegentest 3. tünetek és jelek (gyakran tünetmentes) megjelenés köhögés zihálás akut vagy krónikus Pneumonia megjelenés hirtelen fellépő légzési zörej Folyamatos hangos légzés a tünetek függhetnek az idegentest nagyságától kis tárgyak csak köhögést okoznak nagyobb tárgyak hangos, csengő hangú bronchusok