SZÜLÉSZET NŐGYÓGYÁSZAT Élettani vajúdás és szülés PAP KÁROLY

Szülészet-nőgyógyászat Élettani vajúdás Neuroendocrin szabályozás: Védőhatások: progeszteron-, oxitocináz-, sympathicus tónusfokozódás. Aktiváló tényezők: prosztaglandinok, oxitocin, ösztrogének, magzati mvk hormonok. Szülés megindulásának okai: Csapó f. „progeszteron block” elmélet, „hinta” elmélet. Magzati mellékvese kortizol Szülészet-nőgyógyászat

A szülés mechanizmusa (I.) Tágulási szakasz:(latens+aktiv fázis) rendszeres fájásoktól a méhszáj eltűnéséig.Primiparáknál 8-10 óra Koponya első forgása (flexio) Kitolási szak: a méhnyak teljesen kitágult, burok nem áll, a koponya a legnagyobb kerületével a medencebemeneten áthaladt. Primiparáknál: 50-60 perc. Koponya második forgása (belső rotáció). Koponya harmadik forgása (deflexio), kigördülés, a kimenetben. Koponya negyedik forgása (külső rotáció) a magzat fejének megszületése után. Szülészet-nőgyógyászat

Vizsgálata Leopold III, IV fogás Információ: terhes könyv utolsó uh lelet

SZÜLÉS TÁGULÁSI SZAKASZ - szülés indulásától méhszáj eltűnése és elöl fekvő rész áthaladásig a linea terminalison 8-12 óra Észlelés: koponya a symphisis fölött nem tapintható KITOLÁSI SZAKASZ- méhszáj eltűnése és elöl fekvő rész áthaladásig a linea terminalison, magzat szüléséig -10 perctől 1-1,5óra/ EDA/, koponya forgása Észlelés: székelési inger fájásszünetben, szeméremrés Elődomborodik, nyílik PLACENTÁRIS SZAKASZ - magzat szülésétől, lepény megszületésig 5 - 30 perc – aktív / passzív Észlelés: Crede müfogás, Küsztner jel„szilvamag” tünet POSTPLACENTÁRIS SZAKASZ -lepény születésétől 2 óra Észlelés:út. Fundus K/s jól contrahalt

SZÜLÉS ÉSZLELÉSE Anyai életfunctiók: RR, P, vizelet, T, tudat, kóros állapot RR, pulzus, ép tudat folyamatos ellenőrzése Terhes méh: összehúzódások észlelése szülés haladás, vérzés méhszáj tágulása Észlelés: méh összehuzódás ellenörzése tapintással legyen ellazulás is periodikusan jelentkezik Magzati életviszonyok: szívműködés mv. Mennyisége színe, elölfekvő rész helyzete /Kzs./ Észlelés: nem szükséges mert nincs következménye

Periodikus Fájás jelzés Periodikus Székelési inger Folyamatos Székelési inger

Tapintható behúzódás felette izmos alatta kötőszövetes tapintat

Tágulási szak I: a koponya flexioban van (első forgás), nyílvarrata a medence-bemenet haránt átmérőjében, vezérpont a kiskutacs a harántátmérő végpontjában Tapintható koponya

Tágulási szak II: a koponya belső forgása (második forgás), (medence bemenetből a szorosba) nyílvarrata a medence-kimenet egyenes átmérőjében, vezérpont a kiskutacs az egyenes átmérő végpontjában Nem tapintható koponya

Kitolási szak I: A koponya a legnagyobb kerületével a medencebeme-neten áthalad A vezérpont az interspinális síkot meghaladta A tarkó megtámaszkodik a symphysis alatt Látható koponya

Kitolási szak II: A fej kigördül a symphysis alatt (deflexio – harmadik forgás). Koponya magától forog El a kezzekkel a koponyától

Kitolási szak III: A vállszélesség a haránt és ferde átmérőn keresztül a medence-kimenet egyenes átmérőjébe jut.

Kitolási szak IV: A koponya negyedik forgása (külső rotáció) A vállak áthaladnak a szülőcsatornán

Kitolási szak V: A fej az anya jobb- (I. állás), illetve bal (II. állás) combja felé fordul. Húzás iránya

Kitolási szak VI: A vállak megszületése után a törzs és az alsó végtagok akadály nélkül jönnek a világra.

A szülés mechanizmusa (II.) A placentáris szak: a magzat megszületésétől a lepény távozásáig tart (5-20 perc). Lepényleválás módjai: Schultze-f forma. Retroplacentáris haematoma (70 %) Duncan-f leválás: széli leválás (30 %) Lepényleválás jelei: a méh „tarajosodása” Küstner-jel Köldökzsinórjel. Szülészet-nőgyógyászat

A szülés mechanizmusa (III.) A postplacentáris szak: szülés után 2 óráig tart. Korai, késői köldökellátás. Korai anya-magzat kontaktus jelentősége. Episiotomia ellátása, feltárás, sutura. Megfigyelési teendők Atóniás illetve sebészi vérzés ? Postplacentaris szakban a szülésznő és csecsemőgondozónő teendői. Szülészet-nőgyógyászat

Vérzés a szülés III.szakaszában Élettani vérvesztés 300-500 ml., ha több korai (<24 h.), illetve késői (>24 h.) postpartum vérzésről beszélünk. Fejlődő országokban ma is vezető halálok ! Okai: A lepény leválási rendellenességei (cotyledo v. burokretenció), a méh nem megfelelő összehúzódása, a szülőcsatorna sérülései, véralvadási zavarok következtében.

Szülési sérülések Enyhe sérülés minden sülésnél előfordulhat, először szülőknél gyakrabban. Ellátása mindig orvosi feladat! Ezek: Perinealis sérülések (gátsérülések). Hüvelysérülések. A m. levator ani sérülése. A vulva sérlései. Haematoma vaginae et vulvae. Méhnyakrepedés (ruptura cervicis uteri). A méh kifordulása (inverzio uteri).

Teendő menőben Nyugalom, nyugalom, nyugalom Szülés fázisainak megítélése, teendők ettől függően: szülés állása, hányadik szülés?, hány hetes?, Aki meg akar születni megfog Nem akar megszületni akár 1-1,5 óra is eltelhet a szülés II fázisában