Tudatos jelenlét, együttérzés önmagunkkal és személyiségzavardimenziók Dr. Unoka Zsolt Pszichiátriai és Pszichoterápiás Klinika Semmelweis Egyetem Budapest

Személyiségzavar definíciója Általános diagnosztikai kritériumok: A. Az élmény és a viselkedés olyan tartós mintája, amely jelentősen eltér a személyes kultúra elvárásaitól. Ez a minta az alábbi területek közül kettőben (vagy többen) nyilvánul meg: (1) kognitív funkciók (azaz önmaga, mások és a külső események észlelésének és értelmezésének módja) (2) affektivitás (azaz az érzelmi válasz mértéke, intenzitása, labilitása és megfelelő módja) (3) interperszonális kapcsolatok (4) impulzuskontroll B. A tartós minta rugalmatlan és a személyes és szociális helyzeteket széles körben áthatja. C. A tartós minta klinikailag jelentős szenvedést vagy a szociális, foglalkozási vagy más fontos funkciók romlását okozza. D. A minta stabil és hosszan tartó, kezdete legalább a serdülőkorra vagy a fiatal felnőttkorra vezethető vissza. E. A tartós minta nem magyarázható jobban más mentális zavar meglétével vagy következményével. F. A tartós minta nem pszichoaktív szer (pl. visszaélésre alkalmas szer, gyógyszer) közvetlen élettani hatásának vagy általános egészségi állapotnak (pl. koponyatrauma) következménye.

Személyiségzavarok DSM-V definíciója Funkcionlás szintjei: Önmagára irányuló: Identitás Önirányítottság Társas: Empátia Intimitás Kategoriális felosztás: Szindrómák: tünetek együtt állása PL. Borderline személyiségzavar kilenc tünetéből legalább 5 fennáll Dimenzionális meghatározás: 25 személyiségzavar vonás dimenzió alapján írjuk le a személyt

The Personality Inventory for DSM-5 (PID-5)—Adult Negatív affektusok Emocionális labilitás, Szorongásosság, Szeparációs bizonytalanság Elkülönülés Visszavonulás, Anhedónia, Intimitás kerülés Antagonizmus Manipulativitás, Hamisság, Grandiozitás Gátlászavar Felelőtlenség, Impulzivitás, Szétszórtság Pszichoticizmus Szokatlan vélekedések és percepciók, Különcség, Percepciós szabályozási zavar

Tudatos jelenlét vizsgálatunkban mért aspektusai Megfigyelés: Testi érzetek, illatok, ízek, színek figyelése, és ezek érzelmi hatásai Leírás Testi érzetek, érzések, indulatok, tapasztalatok, vélemények, meggyőződések szavakba foglalása Tudatos cselekvés: Cselekvés közben tud arra figyelni, amit csinál és nem kalandoznak el a gondolatai, nem fantáziál máson, nem gépiesen, automatikusan cselekszik Ítéletmentesség: Nem bírálja magát az érzelmei, a gondolatai miatt Reaktivitás-mentesség: Érzései, érzelmei megfigyelése észlelése, anélkül, hogy cselekedne, reagálna rájuk

Önmagunk iránt érzett együttérzés Az Önmagunk iránt érzett kedvesség (Self-Kindness) A nehézségek vagy sikertelenség esetén is megértőek és kedvesek vagyunk önmagunkhoz Önbírálat (Self-Judgment). Kritizáljuk vagy elítéljük magunkat. Közös emberi természet (Common Humanity) A közös emberi lét része, hogy tökéletlenek vagyunk, hibákat követünk el és nem megfelelően viselkedünk, amelynek megtapasztalását a nehéz élethelyzetek teszik lehetővé Izoláció (Isolation) Ha úgy érezzük, csak mi küzdünk nehézségekkel, az izoláció és a másoktól való elszakadás érzését élhetjük meg Jelentudatosság (Mindfulness) a saját érzelmeink éber objektivitással való szemlélése Túlzott azonosulás (Over-Identification) a negatív gondolatokon való rágódás vagy az azokkal való azonosulás

Borderline személyiségzavar Kora felnőttkortó1 kezdve számos különféle helyzetben megnyilvánuló általános instabilitás az interperszonális kapcsolatokban, énképben és hangulatban, és jelentős impulzivitás, azaz 5 vagy több az alábbiakból: (1) kétségbeesett igyekezet a valós vagy képzelt elhagyatás elkerülésére. Figyelem! Nem tartozik ide az (5) ponthoz tartozó öngyilkosság vagy önsértés (2) instabil és egyben intenzív személyes kapcsolatok, melyeket az idealizálás és a lebecsülés szélsőséges váltakozása jellemez (3) identitászavar: jelentős és tartósan bizonytalan énkép vagy önérték (4) impulzivitás legalább két, elvileg önveszélyeztető területen (pl. költekezés, szexualitás, pszichoaktív szer használat, veszélyes autóvezetés, falás). Figyelem! Nem tartozik ide az (5) alatti öngyilkosság, önsértés (5) ismétlődő öngyilkossági viselkedés, gesztusok vagy fenyegetések, vagy öncsonkítás (6) érzelmi labilitás az észrevehető hangulati reaktivitás miatt (pl. kifejezett diszfóriás, ingerlékeny vagy szorongásos epizódok, amelyek rendszerint néhány óráig, ritkábban néhány napig tartanak (7) belső üresség krónikus érzése (8) inadekvát, intenzív harag vagy annak kontrollálási nehézsége (pl. gyakori ingerültség, haragosság, ismételten tettlegesség) (9) átmeneti, stresszhez kapcsolódó paranoid elképzelések vagy súlyos disszociatív tünetek

PID-5: Borderline

PID-5: Borderline

BPD és tudatos jelenlét, önmagunk iránt érzett együttérzés Ézelmeiket, szándékaikat, terveiket érvénytelenítő környezet gyermekkorban: érzelmi, testi elhanyagolás, bántalmazás, szexuális és érzelmi abúzus. (Linehan, 1993, Young, 2003Martín-Blanco et al., 2014; McMain, Korman, & Dimeff, 2001) Korai tapasztalatok akadályozhatják, hogy támogatólag tekintsenek magukra, önmagukkal együttérzőek legyenek a belsővé tett másik megszégyenítő (Unoka, Vizin, 2017) Nem tanulják meg a megfelelő önszabályozó és érzelemszabályozó készségeket Izolálódnak, kirekesztve érzik magukat

Módszerek: Minta Minta: 177 fő (67% nő) Pszichiátriai Klinika Pszichoterápiás osztályán kezelés alatt álló személy, átlag életkor 39 év (18-60 év) Páciensek személyiségzavarban, depresszióban, szorongásos zavarban, evészavarban szenvedtek Kizáró kritérium: akut pszichotikus állapot, mánia, organikus pszichoszindróma.

Módszerek: Kérdőívek The Personality Inventory for DSM-5 (PID-5)—Adult 220 itemes önkitöltő személyiség vonást becslő skála 18 éves kortól 25 személyiség vonást mér, egy-egy vonást 4-14 item ír le. 5 nagyobb személyiségvonás terület 10 fennmaradó vonás Five Facet Mindfulness Questionnaire (FFMQ) 5 egymástól függetlenül létrehozott mindfulness kérdőív (FMI, MAAS, KIMS, CAMS-R, SMQ) faktoranalízisén alapszik (Baer és mtsai, 2006) 39 tétel (5 fokú skála) Faktorai: Megfigyelés, Leírás, Tudatos cselekvés, Ítéletmentesség, Reaktivitás-mentesség Önmagunk iránt érzett együttérzés skála (Self-Comapassion Scale, Neff, 2003; Sági, Köteles, Komlósi, 2013): Ötfokú Likert skálán kell megítélni 26 állítást. Alskálái: Önmagunk iránt érzett kedvesség vs Önmagunkkal szembeni ítélkezés, önbírálálat Közös emberi természet vs Izoláció Jelentudatosság vs túlzott azonosulás

BPD vonás dimenziók és tudatos jelenlét (FFMQ) Megfigyelés Leírás Tudatos cselekvés Ítéletmentesség Reaktivitás-mentesség Érzelmi labilitás ,087 -,310** -,515** -,395** -,189* Szorongásosság ,109 -,420** -,626** -,612** -,243** Szeparációs szorongás -,063 -,233** -423** -298** -,234** Depresszivitás ,093 -,499** -,601** -,558* -,08 Impulzivitás -,018 -,184* -,455** -,065 -,136 Kockázat vállalás -,158 -,006 -,027 ,274** ,053 Ellenségesség ,04 -,222* -,351** -,128 -,031 * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01

BPD vonás dimenziók és az önmagunk iránt érzett együttérzés Önmagunk iránt érzett kedvesség Önbírálat Közös emberi természet Izoláció Jelentudatosság Túlzott azonosulás Érzelmi labilitás -,194* ,249** -,086 ,335** -,254* ,517** Szorongásosság -,387** ,483** -,101 ,500** -,225** ,572** Szeparációs szorongás -,176* ,135 -,083 ,256** -,235** ,346** Depresszivitás -,463** ,505** -,113 ,557** -,220* ,365** Impulzivitás -,109 ,08 -,168* ,128 -335** ,409** Kockázat vállalás ,132 -229* ,163 -310** -,117 -,131 Ellenségesség -,159 ,151 -,088 ,185* -,266** ,444** * p ≤ 0,05; ** p ≤ 0,01

Diszkusszió: Tudatos jelenlét és a BPD vonások Megfigyelés, azaz a testi érzetek, illatok, ízek, színek figyelése, és ezek érzelmi hatásának megfigyelése nem állt kapcsolatban a BPD vonásokkal Leírás, azaz a testi érzetek, érzések, indulatok, tapasztalatok, vélemények, meggyőződések szavakba foglalási képessége negatív szignifikáns kapcsolatban volt a kockázatvállalás kivételével az összes BPD vonással Tudatos cselekvés képessége, azaz, hogy cselekvés közben tud arra figyelni, amit csinál és nem kalandoznak el a gondolatai, nem fantáziál máson, nem gépiesen, automatikusan cselekszik negatív szignifikáns kapcsolatban volt a kockázatvállalás kivételével az összes BPD vonással Ítéletmentesség, azaz, hogy nem bírálja magát az érzelmei, a gondolatai miatt nem állt kapcsolatban az impulzivitással és ellenségességel Negatív szignifikáns kapcsolatban állt a szorongásosság, érzelmi labilitás, szeparációs szorongás, depresszivitással Pozitív szignifikáns kapcsolatban a kockázatvállalással Reaktivitás-mentesség, azaz, hogy képes érzéseit, érzelmeit megfigyelni, észlelni, anélkül, hogy cselekedne, reagálna rájuk negatív szignifikáns kapcsolatban állt a szorongásosság, érzelmi labilitás, szeparációs szorongás BPD vonásokkal.

Diszkusszió: Az önmagunk iránt együttérzés és a BPD vonások Az Önmagunk iránt érzett kedvesség, azaz, hogy a nehézségek vagy sikertelenség esetén is megértőek és kedvesek vagyunk önmagunkhoz negatív és szignifikáns kapcsolatban volt a szorongásosság, a szeparációs szorongás, az érzelmi labilitás és a depresszivitás BPD vonásokkal Önbírálat, azaz, hogy kritizáljuk vagy elítéljük magunkat, az érzelmi labilitással, a szorongásosságal, és a depresszivitással áll szignifikáns és pozitív kapcsolatban A kockázatkereséssel viszont negatív kapcsolatban áll Közös emberi természet, azaz az a hozzáállás, hogy a közös emberi lét része, hogy tökéletlenek vagyunk, hibákat követünk el és nem megfelelően viselkedünk, amelynek megtapasztalását a nehéz élethelyzetek teszik lehetővé csak az impulzivitással állt szignifikáns negatív kapcsolatban Izoláció, azaz, ha úgy érezzük, csak mi küzdünk nehézségekkel, és nehézségeink esetén a másoktól való elszakadás érzését éljük meg Szignifikáns pozitív kapcsolatban van az érzelmi labilitással, a szorongásosságal, a szeparációs szorongással, a depresszivitással és az ellenségességgel Szignifikáns negatív kapcsolatban a kockázatvállalással Jelentudatosság, azaz a saját érzelmeink éber objektivitással való szemlélése Az összes BPD vonással szignifikáns negatív kapcsolata van a kockázatvállalás kivételével Túlzott azonosulás, azaz a negatív gondolatokon való rágódás vagy az azokkal való azonosulás

Kitekintés: Terápiás megfontolások: Bizonyítékokra alapuló BPD terápiák és mindfulness és self-compassion technikák DBT-ben Az egyik modul: Bölcs elme Radikális elfogadás, érzelmek validálás fokozhatja az önmagunkkal való együttérzést MBT-ben Mentalizálás: érzelmek, mentális állapotok szavakba foglalás Empatikus validálás: érzelmi állapotai elfogadása fokozza az önmagunkkal való együttérzést Sématerápia: Az önbírálat, és a negatív érzések, gondolatokkal való túlzott azonosulás hátterében álló korai maladaptív sémák felismerése, megkérdőjelezése és tudatos szemlélése Az alapszükségletek validálása fokozza az önmagunkkal való együttérzést Feliu-Soler és mtsai, 2013: Három hetes önmagunk iránt érzett együttérzés és szeretetteli kedvesség fokozása BPD-ben: csökkent az önkritika, a BPD tünetek súlyossága, nőtt az önelfogadás, az önmaga iránti kedvesség, jelentudatosság