Az EKG szűrés tapasztalatai iskoláskorú gyermekeken és serdülőkön Vincze Viktória ÁOK VI/2 Témavezető: Dr. Mogyorósy Gábor DE ÁOK Gyermekgyógyászati Intézet Gyermekbelgyógyászati Nem Önálló Tanszék

Hirtelen szívhalál Incidencia: 0,6-8/100 000 Hajlamosító tényezők gyakorisága: 0,2-0,7% Hypertrophiás cardiomyopathia Arrhythmogen jobbkamrai cardiomyopathia Hosszú QT szindróma Brugada szindróma WPW szindróma Katekolaminerg polimorf kamrai tachycardia Coronaria eltérések Congenitalis szívhibák Myocarditis Marfan szindróma

Hirtelen szívhalál sportolóknál A fiatal sportolók hirtelen halála 95%-ban kardiális okra vezethető vissza”* Prevalencia: 1: 100 000-300 000 Okok: HCM 24-46% Coronaria anomalia: 14-19% Aorta ruptura 5-7% (Marfan !) Myocarditis 10% *Maron BJ: Cardiol Clin 1997; 15:473-83.

Miért van rá szükség populáció szinten? Mindennapos testnevelés Fizikai stressz bárkit érhet Az edzetlen gyermek ugyanúgy ki van téve a hirtelen halál veszélyének A hirtelen halál gyakran fizikai terhelés nélkül jelentkezik

Ajánlás 1 hónaposan minden újszülöttnél ajánlott az EKG Minden gyermeknél iskolakezdéskor, középiskolába lépéskor és felsőfokú tanulmány kezdésekor. Az EKG-t értékelheti gyermekgyógyász, vagy telemedicina révén gyermekkardiológus.

Célkitűzés Annak vizsgálata, hogy az EKG szűrés alkalmas lenne-e a jövőben az iskoláskorúaknál olyan rendellenességek kiszűrésére, melyek a gyermekkori hirtelen szívhalálra hajlamosítanak.

Módszer Miskolci Egészségfejlesztési Intézet Általános és Középiskolába járó gyermekek „HeartView” típusú transztelefonikus EKG A készüléket és az informatikai hátteret az IMS biztosította. Előnye: - jó minőségű 12 elvezetéses EKG - gyorsan kivitelezhető 2016. október 24. – 2017. december 6

Módszer

Az EKG kiértékelése a Seattle kritérium alapján történt.* Fiziológiai adaptáció (nem igényel további kiértékelést) -sinus bradycardia (>30bpm) -sinus arrhythmia -ektópiás pitvari ritmus -junkcionális pótritmus -1.fokú AV blokk (PR >200ms) -Mobitz 1. típus -inkomplett jobb Tawara-szárblokk -isolált -korai repolarizáció (ST-eleváció, J pont eleváció ) -Konvex ST-eleváció T-hullám inverzióval a V1-V4-es elvezetésben Abnormális EKG eltérések (további kiértékelés szükséges) -T-hullám (>1 mm V2-V6,II és aVF ,I és aVL) -ST depresszió (>0,5 mm) -Patológiás Q-hullám (>3mm />40ms) -Komplett bal Tawara-szárblokk -Intraventrikuláris vezetési zavar (>140ms) -bal tengely deviáció -bal pitvari megnagyobbodás (p>120ms I vagy II elvezetésben); negatív p hullám>1mm és >40ms V1-ben -jobb kamrai hipertrófia (R-V1 vagy S-V6>10,5mm és jobb tengely deviáció** -kamrai preexcitáció -hosszú QT (QT>470ms férfi, QT>480ms nő) -rövid QT (QT<310 ms gyermekekben) -Brugada típusú EKG eltérés -sinus bradycardia (>30bpm) -kamrai arrhythmiák ** eredeti kritérium módosítva *Lluís Mont és munkatársai, 2017 , EHRA

Eredmények

Összesen: 16.816 fő -Lányok: 7637 fő (45,4%) -Fiúk: 9179 fő (54,6%) Kóros EKG: 270 (1,6%)

7 fő- 2,59% I.fokú AV blokk -Konstansan megnyúlt PR-idő. - PR> 200 msec

7 fő-2,59% Pitvari extrasystole Rutin EKG felvételen > 2 pitvari ES további kivizsgálást igényel.

34 fő-12,6% Kamrai extrasystole Rutin EKG felvételen > 2 kamrai ES további kivizsgálást igényel.

Bal kamrai hypertrophia -SV1+RV6> 40 mm --bal deviáció 6 fő-2,22%

Jobb kamra hypertrophia 122 fő-45,18% -V1, V2 rsR komplexus -SV6 vagy RV1 > 10 mm -jobb deviáció

Brugada típusú EKG eltérések* I. típusú Brugada képe esetén kivizsgálás szükséges -V1,V2,V3 ST eleváció legalább 2 helyen 3 fő-1,11% *Uberoi A et al.: Interpretation of the electrocardiogram of young athletes. Circulation 2011; 124: 746-757

Wolf-Parkinson-White szindróma -PR<0,1 sec -QRS>0,12 sec -delta hullám min. 2 elvezetésben 18 fő-6,66%

Kóros EKG 16.816 db EKG 270 db EKG kóros Összesen 270* (1,6%) Jobbkamra hypertrophia 122 Komplett jobb Tawara-szár blokk 13 Kamrai extrasystolia 34 (3 bigeminia) Pitvari extrasystolia 7 Kóros repolarizáció (II-III-aVF neg T) 28 Praeexcitáció (WPW) 18 (1 HCM is) I. fokú AV blokk Sinus coronarius ritmus 15 Ingerképző centrum vándorlás 6 Balkamra hypertrophia 6 (amplitúdó kritériumok alapján) Brugada gyanúja 3 Balra deviáló R tengely 5 Hypertrophiás cardiomyopathia 1 (már gondozott) Egyéb (PM, junkcionális pótritmus, low voltage 2, bp hypertr., indeterm R tengely)

Konklúzió Wolf-Parkinson-White, hypertrophiás cardiomyopathiás betegek szűrésére egy rendkívül hatékony és gyors módszer. (0,13%, 19fő!) A vizsgálat bizonyítékot nyújtott arra, hogy az iskoláskorúak általános EKG szűrése megvalósítható telemedicina segítségével olyan helyeken is ahol a gyermekkardiológusok száma limitált.

Az általános szűrés korlátai A fals pozitív betegségtudatot generál, a fals negatív hamis biztonságot adhat!

Összefoglalás Az EKG szűrés lehetőség a hirtelen szívhalál megelőzése szempontjából gyermekkorban. A telemedicina lehetővé teszi a populációszintű szűrés megvalósítását.

Köszönetnyilvánítás -Dr. Mogyorósy Gábor egyetemi docens, DE KK Gyermekgyógyászati Klinika -Dr. Kosztopulosz Nikoletta gyermekkardiológus főorvosnő, B.A.Z.-megyei Központi Kórház -Dr. Papp Csaba főigazgató úr MIEFI,Miskolc -Borsod-Abaúj-Zemplén Megyei Központi Kórház dolgozói

Saját munkám: Szakirodalom tanulmányozása Klinikai adatok gyűjtése Eredmények összegzése - Konklúzió - Előadás készítése - Prezentáció