Szövődmények műtét közben és műtét után

Szövődmények Meghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától, mely a beteg felépülését befolyásolja, szövődménynek minősíthető

Szövődmény elhárítása Megelőzés! Műtét előtt (PREOP) Műtét közben (OP) Műtét után (POSTOP)

Műtét előtt (PREOP) Helyes diagnózis Kórházi tartózkodás csökkentése Helyes műtéti indikáció Rizikófaktorok mérlegelése

PREOP Helyes diagnózis Teljes fizikális vizsgálat! Képalkotó eljárások alkalmazása (UH,CT,RTG,MRI stb.) Labor értékek áttekintése EKG Szükséges konziliumok

PREOP Kórházi tartózkodás csökkentése Nosocomiális fertőzések elkerülése

PREOP Rizikófaktorok mérlegelése Dohányzás Alkohol fogyasztása Kábítószerek fogyasztása Obesitás Tápláltsági állapot Egyéb kísérő betegségek

PREOP Helyes műtéti indikáció!

OP Műtét közben Gondos anesztéziai eljárás Módszeres sebészeti eljárás Finom technika alkalmazása (szövetkímélő)

Műtét után (POSTOP) Figyelmes postoperatíve betegészlelés és gondozás Hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, légzés frekvencia, vizelet, széklet ellenőrzése. Korai mobilizálás Drének (szivadékok mennyisége és fajtája Seb ellenőrzése Katéterek ellenőrzése

SZÖVŐDMÉNY!

Szövődmények összefüggése Alapbetegséggel A történt sebészi beavatkozassal Kívülálló okok miatt

Szövődmények felosztása Műtét típusként (elektív, sürgős) Műtéti területenként (pl. mellkas, hasi) Fellépés ideje szerint (műtét közben vagy után) Szakmai terület alapján (aneszt. sebész.)

OP Szövődmények műtét közben Vérzés Szerv laesiók Keringési és légzési zavarok Homeostasis, haemostasis Kiválasztási zavarok Hőváltozások (hypotermia, hypertermia)

POSTOP Műtét utáni szövődmények Műtét utáni láz Sebgyógyulási Légzési Szív és érrendszeri szövődmények Vizelet kiválasztási Homeostasis Haemostasis Hasűri Gyomor és bélműködési Neurológiai Metabolikus

Műtét utáni láz A műtét utáni láz 48-72 órán belül megszokott jelenség. Elhúzódó tendenciát mutató láz esetén kialakuló gyulladásos folyamatra gyanakodhatunk. Alapbetegséggel kapcsolatban Egyéb okok: vénakanül phlebitis, hólyagkatéter inf.

Műtét utáni láz, fellépés ideje 24 órán belül: gyakoribb az atelectasia, ritka a seb streptococus és clostridium okozta necrotizáló infekció 24 és 48 körül: tartós atelectasia, bacte-riális pneumonia, aspiratios pneumonia, septicus thrombophlebitis 72 óra után: hugyuti inf.(3/5. nap között), sebgyulladás (4/7. nap között), anastomosis elégtelenség, hasüregi tályog (kb. első hét után)

Sebgyógyulási szövődmény Haematoma Seroma Sebfertőzés Sebszétválás:dehiscentia, dis-ruptio,eventerátió

Légzési szövődmények A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió. Műtét után mindhárom de főleg az első két komponensben zavar léphet fel. Mellkasi és hasi sebészet után romlik a légzési motorika.

Légzési szövődmények Atelectasia Aspiratio Posztoperatív pneumonia Pleurális folyadékgyülem Tüdőembolia Tüdőoedema ARDS (felnőttkori légzési distress szindróma

Szív és érrendszeri szövődmények Arrhytmiák Szívelégtelenség Posztoperatív akut myocardiális infarktus Akut kardiális tüdőoedema Hypertóniás krízis Shock: hypovolemias, septicus, cardiogén., neurol.

Vizeletválasztási szövődmények Akut veseelégtelenség(ARF)0.5ml/kg/ó Típusok: Prerenális,renális,postrenális Az első kettő fő okai: hypovolemia, nephro-toxikus gyógyszerek, incompa-tibilis transzfuzió. Postrenális: előfordulása aránylag ritka. Okai a prostata hypertrophia, hólyagtenesmus (ischuria paradoxa), ureterolithiasis

Homeostasis Folyadék, ionok, pH

Homeostasis felborulása Preop. Folyadék depletio (ileus, hasmenés, hányás) Intraop. Folyadék veszteség (eva-poratio laparotomia és thoracotomia során) Postop. Folyadék veszteség (gyomorszonda, drainek, sipolyok, harmadik tér, hypermetabolismus)

Homeostasis felborulása Na, K, pH Hyponatraemia, hypernatraemia Hypokalaemia, hyperkalaemia Sav-bázis egyensúly : metabolicus alkalózis, acidózis, respiratoricus alkalózis, acidózis

Haemostasis szövődménye Vérzés Thrombosis Embolia

Vérzés okai I. Szerzett coagulopathiák: májbetegségek okozta K-vitamin hiány alvadási zavarok Sepsis DIC Thrombocytopeniák ITP Thrombocytopathiák Thrombocytosis Fokozott thrombocytafunkció okozta alvadási zavarok

Vérzés okai II. Veleszületett coagulopathiák Haemophilia A és B Willebrand betegség

Thrombosis, embolia Mélyvénás thrombosis Tüdőembolia Zsírembolia

Hasűri szövődmények Haemoperitoneum Tályog Peritonitis Biloma Idegen test Drének szövődményei

Gastrointestinalis szövődmények Anastomosis insufficientiája (oesophagus gyomor, vékonybél, vastagbél) Ileus (vékony-vastagbél) Sipoly (enterocután gyomor, nyombél, pancreas, vékonybél, vastagbél) Belső sipolyok (entero-enteralis, entero-vesicalis stb.) Postgastrectomia szind.: dumping, afferent loop, reflux gastritis, postvagotomias hasmenés Gyomor atonia. Gastrointestinális vérzések

Gastrointestinális szövődmények Postop. pancreatitis Postop cholecystitis Májműködési zavarok praehapaticus icterus hepatocellularis elégtelenség posthepaticus obstrukció

Neurológiai szövődmények Postop. psychosis Stroke, központi idegrendszeri dysfunctiók

Metabolikus szövődmények Diabetes mellitus (I.típus IDDM, II.típus NIDDM) Ketoacidosis, hyperosm.nonketotic coma hypoglycemia Thyreotoxikus krízis Postoperatíve myxedema coma (nem gyakori) Postop. mellékvese elégtelenség

Varratelégtelenség

Mélyvénás thrombosis

Ileus

Postop pneumonia

Postop atelectasia

Tüdőembolia

Tüdőembolia

Massive tüdőembolia

Hegsérv

Mélyvénásthrombosis UH-doppler

Ileus