Pszichoszociális terhelés és intervenció krónikus vesebetegekben Serestyénné Bóka Ildikó Dr. Magyar Katalin Dr. Pápai Efraim Bajai Diaverum Dialízis Központ

Krónikus vesebetegség okozta kihívások Konzervatív terápia szigorú szabályai KVB-ben Krónikus betegség okozta fizikális, pszichés és szociális változások Végstádiumú veseelégtelenség ( ESRD ) esetén dialízis kezelés szükséges életben maradáshoz Vese transzplantáció is óriási változás Mindez problémákat okoz a mindennapi élet területén Ez stresszhez vezet annak minden következményével Fizikális és pszichoszociális stressz faktorok különíthetők el © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Fizikális stressz faktorok KVB-ben Fáradtság Energiaszint csökkenés Fájdalom : 55 év felett betegek 50 %-át érinti , 82 %-uk mérsékeltnek ill. súlyosnak írja le fájdalmát, a fájdalomcsillapító kezelés nem sokat segít ( Davison 2007. ) Izomfájdalmak, izomgörcsök Viszketés Hányinger Hányás © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Pszichoszociális stressz faktorok KVB-ben Fokozódó függőség érzés ( dializáltaknál „géphez kötve élni” ) Életstílusbeli változások, szűkebb lehetőségek Szigorú diéta, folyadékbeviteli szabályok Munkanélküliség Pénzügyi gondok Memória problémák, kognitív zavarok Szexuális diszfunkció Családon belüli konfliktusok Megváltozott én- és testkép Fizikai aktivitás csökkent Gyakori hospitalizáció Alvás zavarok HD esetén dialízisben eltöltött órák Félelem a jövőtől A továbbiakban a pszichoszociális terhelés veszélyeiről, ezek kezelési lehetőségeiról lesz szó © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Pszichoszociális terheléstől szenvedő betegek azonosítása Életminőség mérésére KDOQL ( Kidney Disease Quality of Life Instrument , azaz Vesebetegek életminősége kérdőív) Depresszió mérésére ( mely fokozott gyakoriságú ezen populációban ) : Beck Depression Inventory ( BDI ) – önértékelő kérdőív. Magasabb értékek jelzik depressziót. Hamilton Depresszió Értékelő Skála : szakember segítségével. Széles körben használt. 7 feletti érték jelzi depressziót. Strukturált Klinikai Interjú ( SCID ) : szintén szakember vezetésével, tünetek valamint pszichés zavarok, pszichiátriai diagnózis azonosítására ( DSM lV. ) © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Stressz faktorok következményei KVB-ben Szorongás Depresszió Életminőség ( QoL ) romlása Életminőség ESRD-s betegekben hasonló a stroke-ban, colon rosszindulatú daganatában, alsó végtagi érszűkületben szenvedőkéhez Sokan viszont nem éreznek tüneteket, nem érzik, hogy betegek ( főleg korai stádiumú KVB-ben ) Fentiek miatt csökken a compliance, az együttműködés Előírt szabályok, kezelési előírások be nem tartása © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Szakirodalom pszichoszociális terhelésről Sokan foglalkoznak e témával, csak néhány megállapítás az aktuális kutatások, közlemények alapján A krónikus vesebetegek és családjuk között korlátokat emel a betegség Hosszútávú dialízis alatt romlik az életminőség, gyakori a depresszió Életminőség romlása, depresszió növelik mortalitást Vitatott, hogy a fizikai tünetek vagy a pszichoszociális terhelés rontja-e jobban életminőséget : mindkét álláspontnak vannak képviselői a kutatók között © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Depresszió KVB-ben Pszichoszociális terhelés leggyakoribb és legveszélyesebb következménye KVB-ben ESRD betegekben 20-44 % közötti előfordulási arány Romló életminőséggel, csökkenő compliance-szel, fokozódó morbiditással, mortalitás emelkedő tendenciájával jár együtt Független előrejelzője mortalitásnak ( Mapes és munkatársai 2003. ) © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Depresszió tünetei – mire figyeljünk Rossz hangulat Anhedónia , azaz az örömre való képesség elvesztése Érdeklődés elvesztése környezet iránt Beteget nem érdekli korábbi hobbija, a munka, családja Kognitív károsodás, memória romlása Alacsony energiaszint, állandó fáradtság Álmatlanság vagy éppen túl sok alvás Koncentrációs képesség károsodása Reménytelenség Gondolatok halálról, öngyilkosságról Félreértés oka lehet, hogy fenti tünetek nagyban hasonlítanak urémia tüneteire is ! © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Depresszió gyógyszeres kezelése Gyógyszeres : elsődlegesen SSRI-ok( szelektív szerotonin reuptake gátlók ), valamint triciklusos antidepresszánsok, SSRE-k, SNRI-k, dual-action szerek - nagyon szorosan kell figyelni gyógyszerek hatásait, mellékhatásait KVB-ben, főleg ESRD szakaszában - toxikus hatások, mellékhatások fokozott veszélye , melyek betegek együttműködését csökkentik - gyógyszerek és lebomlási termékeik csökkent kiválsztása vesén át - megváltozott felszívódás - csökkenő protein – kötődés - magasabbak lehetnek gyógyszerszintek szervezetben - KVB populációban antidepresszánsokkal folyó klinikai vizsgálatok ( hatékonyság, biztonságosság ) hiánya © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Pszichológiai kezelés : kognitív viselkedés terápia ( KVT ) KV betegekkel terapeuta ( pszichológus vagy pszichiáter ) folytatja le terápiás üléseket, 10 alkalommal, 1-1 órában, 3 hó alatt Rövid idejű, problémákra fókuszáló kezelési mód Gyógyszer mellékhatások nincsenek, betegek jobban tolerálják KVT a személy jelenlegi gondolataira, viselkedésére, kommunikációjára összpontosít Terapeuta segít gondolkodásbeli hibák azonosításában, segít gondolkodásmód megváltoztatásában KVT önsegítő technikákat tanít, melyek utat mutatnak a helyes gondolatok, érzések, magatartás irányába Cselekvés-orientált, gyakorlati, racionális kezelési módszer, mely segít a páciens függetlenségének visszaszerzésében a krónikus betegség mellett © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Kognitív viselkedés terápia ( KVT ) ESRD betegeken az állapot speciális kihívásait is figyelembe veszi Pszichoedukáció ( oktatás ): beteg el tudja különíteni depresszió és urémia tüneteit Kezelési előírások betartásának fontosságára hívja fel figyelmet Depressziót elősegítő gondolatok kerülése Viselkedésbeli változtatások – olyan tevékenységek előtérbe helyezése, melyeket a páciens élvez; depresszió megelőző stratégia ESRD betegeken végzett vizsgálat ( USA ) : depresszió, életminőség, compliance javulása KVT hatására Jó hatású tehát KVB populációban © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Gyógyszeres és pszichológiai terápia kombinációja Optimális megközelítés Gyógyszeres kezelésnél hatékonyság, biztonságosság szoros követése fontos Lényeges: minél hamarabb azonosítani depressziós betegeket, korán elkezdeni kezelést és kialakuló javulást minél hosszabb ideig fent tartani ( Zalai és munkatársai 2012. ) !! © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Kezelési módszerekkel kapcsolatos szakirodalom Depresszió kezelésével foglalkozó aktuális vizsgálatok a következő megállapításokat tették Depresszió elleni gyógyszeres kezelés ( SSRI-kal ) a dializált betegek depressziós tüneteit nagyfokban csökkentette Kognitív viselkedés terápia és standard pszichoterápia is javulást eredményezett a páciensek körében Kognitív viselkedés terápia ( USA-beli vizsgálat ) az életminőség és depressziós tünetek javulását valamint a folyadékbeviteli szabályok szorosabb tartását eredményezte hemodializált betegekben © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Kezelés multidiszciplináris team, a beteget kezelő szakemberek együttes feladata Nefrológus gondozó orvos Nefrológiai szakápoló Pszichiáter Pszichológus Szociális munkás Dietetikus ( étkezési, folyadék beviteli szabályok betartása ) © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Saját tapasztalataink Diaverum nemzetközi hálózatában volt depresszióval foglalkozó vizsgálat ( 2010. ) Betegek 46 %-a bizonyult depressziósnak Centrumunkban betegeink kezelése pszichiáter bevonásával történik Elsősorban antidepresszáns gyógyszeres kezelést ( SSRI ) kapnak , főleg sertralint Pszichológust is segítségül hívunk időnként : standard pszichoterápiát folytat betegeinkkel. HD betegeknél akár kezelés alatt, de általában inkább rendelőjében Terápia esetén javul betegeink állapota Sajnos van olyan betegünk, aki tagadja depresszióját, nem vállalja kezelést © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Összefoglalás KVB-ben pszichoszociális terhelés jelentős, stresszt okoz betegek számára Ez pszichiátriai betegségeket - elsősorban depressziót - okoz ; rontja életminőséget, compliance-t ; növeli mortalitást Fontos a veszélyeztetett betegek időben történő felismerése Kezelésük mihamarabbi elkezdése ( gyógyszeres vagy pszichoterápia – elsősorban kognitív viselkedés terápia jön szóba ) Visszaesés megelőzése A lélek gyógyítása is fontos és ebben elsődleges szerep hárul a nefrológiai szakápolókra ! © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018

Köszönöm a figyelmet ! © Diaverum 2008 20 September 201820 September 2018