Mit kíván a magyar családorvos? Háziorvosok Online Szervezete Civil Társaság - Aktív háziorvosok nem gazdasági érdekű, zárt közössége Mit kíván a magyar családorvos? Minőségi változásra van szüksége az alapellátásnak dr. Békássy Szabolcs Háziorvosok Online Szervezete alapító tag www.haosz.hu Önkormányzati Egészségügyi Napok Budapest, 2018.01.23.

Szükséges-e a változás? A siker abból fakad, hogy kitűzünk egy célt, egy változást, amit el szeretnék érni. Szakmánk mára már ledegradált presztízsének emelése A betöltetlen háziorvosi körzetek számának csökkenése A háziorvosi szakma szupervonzóvá tétele a pályaválasztás előtt álló kollégák részére Az alapellátásban eltöltött idő financiális és szakmai megbecsülése(életpályamodell)

Szükséges-e a változás? Csak a pénz hiányzik? Szükséges-e új finanszírozási elemeket bevezetni? Kellenek-e új szabályozók? Szükséges-e más szemléletet vinni az alapellátásba?

Mit kíván a magyar családorvos?

Átlagos háziorvosi praxis műkődési költségei Maradványelvű finanszírozás Egy átlagos háziorvosi praxis bevételei, valamint megkerülhetetlen havi kiadásai NEAK finanszírozás Átlagos háziorvosi praxis műkődési költségei Nővér bérköltség (kötelező 8 órás) Takarítónő bérköltség (4 órás) Az évi szabadság orvosi helyettesítésének a díja (1 hó) Az évi szabadság alkalmazottak helyettesítésének a díja (1 hó) A bérköltségekre rakodó közteher   Tisztítószer, fertőtlenítőszer Nyomtatvány, irodaszer, papír, festékpatron Gyógyszer, kötszer, orvosi segédanyag Energia (víz, villany, gáz) Posta, telefon (vezetékes, mobil), internet Veszélyes hulladék szállítás Háziorvosi szoftverkarbantartás Riasztó - távfelügyelet Rendelőbiztosítás Könyvelési díj Bankköltség Felelősségbiztosítás MOK tagdíj Iparkamarai hozzájárulás Iparűzési adó Gépkocsi karbantartás, javítás Üzemagyag (autó) Gépkocsi biztosítás Gépjárműadó (önkormányzat) Cégautóadó Alapdíj Fix összeg Területi kiegészítő díj Szakdolgozói kiegészítő díj Rezsitámogatás Kártyapénz Változó: kártyaszámmal, szakvizsgával függ össze, degresszióval szűkített Indikátor Változó: kb. 5% Szakmai munkától független Ambuláns díj Változó: minimális összeg, rosszul szabályozott K b. 1 m i l l i ó Ft

Maradvány-elvű finanszírozás Nem veszi figyelembe a praxisok kiadásait Nincs összefüggésben a praxisban folyó munkával Nem díjazza a magasabb minőségű munkát, a többletkompetenciát Nem díjazza a többletmunkát, plusz dolgozók bevonását Háziorvos gazdaságilag ellenérdekelt A fejlesztésben A drágább, magasabb szintű munkában A kompetenciabővítésben A többletmunkában, plusz szakdolgozók alkalmazásában Finanszírozó nem tudja befolyásolni a praxisban folyó szakmai tevékenységet A finanszírozás emelésével várható-e a változás a praxisban folyó munkában?

NEAK finanszírozott tevékenység A probléma szakmai gyökere A jelenlegi helyzet Másod szakvizsga Háziorvosi Praxis Szakmai kompetencia NEAK finanszírozott tevékenység Szakmai hatáskör

Szolgáltatás-ellenszolgáltatás Bázisfinanszírozás Figyelembe veszi a praxis kiadásait elhelyezkedését a dolgozók életkorát, képzettségét (orvosi/szakdolgozói bértábla) elősegíti a praxis eszközparkjának fejlesztését (folyamatos eszköztámogatás) a praxisban folyó szakmai, minőségi munkát (új indikátorok) a többletmunkát a nehezebb körülmények közti munkavégzést Bázisfinanszírozás

Szolgáltatás-ellenszolgáltatás Teljesítményarányos díjazás bevezetése Alacsony progresszivitású járóbeteg OENO kódok finanszírozása a praxisban (EKG, ABPM, depresszió vizsgálata, demencia vizsgálata, vérvétel, otoscopia, oszcillometria, hangvillavizsgálat, katéterezés, beöntés, infúzió adása stb.) Point of care testing (CRP, INR, glukóz, vizelet stb.) Nem kötelező védőoltások beadása Bázisfinanszírozás Háziorvosi kompetencia - Teljesítmény- arányos díjazás Szakmai hatáskör bővítése

Szolgáltatás-ellenszolgáltatás Szakmai hatáskör bővítése Másodszakvizsga használata Saját praxisnak szolgáltatva Környező 6-15 praxisnak szolgáltatva = CSOPORTPRAXIS Belgyógyászat Gasztroenterológia Kardiológia Neurológia Reumatológia Tüdőgyógyászat Pszichiártia Bőrgyógyászat Stb. Másod szakvizsga Bázisfinanszírozás Háziorvosi kompetencia - Teljesítmény- arányos díjazás

Szolgáltatás-ellenszolgáltatás Emelt szintű szakmai jártasság használata (Finanszírozási licence) Környező 6-15 praxisnak szolgáltatva = PRAXISKÖZÖSSÉG Diabetológia COPD, asthma Kispszichiátria Gyermek-pulmonológia Gyermek-gasztroenterológia Gyermek-nefrológia Gyermek-pszichiátria Másod szakvizsga Bázisfinanszírozás Háziorvosi kompetencia - Teljesítmény- arányos díjazás E.SZ.J. Szakmai kompetencia-, hatáskör bővítése

Szolgáltatás-ellenszolgáltatás Plusz szakdolgozók bevonása Munkavégzés a PRAXISKÖZÖSSÉGBEN Gyógytornász Dietetikus Pszichológus MSc szakápoló BSc szakápoló Másod szakvizsga Bázisfinanszírozás Háziorvosi kompetencia - Teljesítmény- arányos díjazás E.SZ.J. Plusz szakdolgozók Szakmai kompetencia-, hatáskör bővítése

Szolgáltatás-ellenszolgáltatás Gazdaságilag/szakmailag érdekelt a háziorvos, hogy Nehezebb körülmények között dolgozzon Fejlessze az eszközparkját Magasabb minőségű munkát végezzen Bővítse a kompetenciáját Alkalmazza/fenntartsa másodszakvizsgáját Plusz szakdolgozókat vonjon be a munkába Finanszírozó képes befolyásolni a praxisban folyó munkát

Folyamatos eszköztámogatás Központilag finanszírozott, folyamatos eszköztámogatás Az összeg felhasználható legyen az eszközök validálására, alkatrészcseréjére, javítási költségeinek fedezésére Háziorvosi kompetenciába beilleszthető egyéb eszközök a rendelői minimumfeltétleken túl(ABPM, szűrő audiométer, stb..) IT eszközök, betegirányitó rendszerek Egyéb eszközök (berendezés, bútorzat)

Új alapokon nyugvó indikátorrendszer Probléma felvetés A praxisokat a jelenlegi indikátorrendszer egymáshoz hasonlítja, nem a szakmai irányelvek betartása a mérce Változó, lebegtetett célok elérése Nem tükrözik a minőségi háziorvosi munkát, nehezen befolyásolhatóak, nincs pozitív hatásuk a háziorvosok mindennapi tevékenységére

Új alapokon nyugvó indikátorrendszer Minőségi indikátorok az alapellátásban Legyenek egységes, kiszámítható, fix célértékek Legyen 2 lépcsős a finanszírozása célértéktől függően: alap (1 indikátor pont) emelt szint (2 indikátor pont) A jelenlegi indikátorrendszer átalakítása, első lépcsőben szűkítése. Hosszú távon javasolt a minőségi indikátorkészlet, valamint indikátorhoz kötött finanszírozás jelentős bővítése

Adminisztrációs terhek csökkentése A minőségi munkához idő kell, a racionális humán erőforrás gazdálkodás növeli a hatékonyságot Az EESZT használatával számtalan probléma méregfoga kihúzható, amennyiben garantált lesz az elektronikus tér hatékony használata Jelenlegi táppénzes formanyomtatvány megszüntetése, hosszú távon az elektronikus táppénzes napló bevezetése Egyértelmű beutalási rend betartása, ezáltal a felesleges beutalók „gyártásának” megszüntetése Számos esetben az alapellátó orvosoknak kell olyan diagnózisokról, ellátásokról igazolást kiállítaniuk, melyek nem is az alapellátás keretein belül keletkeznek (NRSZH beutaló, igazolás adókedvezményhez, igazolás fogyatékossági támogatáshoz, igazolás ápolási segélyhez) Az adminisztrációs terhek csökkenésével lényegesen több idő juthat a tényleges betegellátásra

    Minőségi vagy mennyiségi változás? „Kétféle változás van. Mennyiségi és minőségi. A mennyiségi változást gyakran észre sem vesszük. A dolgok látszólag ugyanúgy mennek - jól vagy rosszul -, míg végül a pohár betelik. Észre sem vesszük, hogy közben növünk vagy fogyunk, hogy hasonló események közepette mintegy unalmasan öregszünk.” Szükség van-e a kapuőri szerep megerősítésére? Szükség van-e a definitív ellátások arányának növelésére?   Szükség van-e a lakosságközeli ellátások arányának növelésére? Van-e szakmai koncepció a változáshoz?   Mikor lesz politikai döntés?

Háziorvosok Online Szervezete Minőség Lendület Konstruktivitás Szakmai konszenzus Köszönöm a figyelmet! Háziorvosok Online Szervezete Civil társaság-Aktív háziorvosok nem gazdasági érdekű, zárt közössége www.haosz.hu