A szem külső és középső burkai (lukats.akos@med-semmelweis-univ.huu) 2014. 10. 22. Dr. Lukáts Ákos (lukats.akos@med-semmelweis-univ.huu)

Carola R, Harley JP, Noback CR: Human Anatomy and Physiology Érzetféleségek Látás (50%)! Hallás és egyensúlyozás Szaglás Tapintás, bőrérzékelés Ízérzés „Belső” érzetek Carola R, Harley JP, Noback CR: Human Anatomy and Physiology

A látószerv részei - Szemgolyó (bulbus oculi) - Látóideg, központi apparátus (nervus opticus, tractus opticus, apparatus opticus centralis) - Járulékos szervek (organa accessoria) Külső szemizmok (musculi bulbi) Zsírtest (corpus adiposum orbitae) Védőkészülék (palpebrae et tunica conjunctiva) Könnykészülék (apparatus lacrimalis)

Szem vs. kamera Fókuszálható lencserendszer (más-más mechanizmussal) Kicsinyített fordított állású kép Film/retina Blende Fényzáró tok „online” illetve állókép

Három koncentrikus réteg

külső burok (tunica fibrosa) sulcus sclerae középső burok (tunica vasculosa) Schlemm- csatorna belső burok elülső lencse- (tunica nervosa) szemcsarnok függesztő rostok szemlencse fovea centralis pupilla linea visus axis bulbi Szaruhártya (cornea) liquortér n. opticus szivárvány- hártya üvegtest hátulsó retina szemcsarnok sugártest érhártya külső szemizom Ínhártya (sclera)

Görbületi sugár = 7,7 mm (cornea), óraüveg

Mindkettőt tömöttrostos kötőszövet építi fel, de - más a görbületi sugaruk és - a cornea stromaszerkezete szabályos (rendezett tömött rostos ktsz.) - a cornea nem erezett, sejtszegény, melanociták nincsenek benne - a cornea „izolált” (mindkét oldalán hám, bazális membránnal, ionpumpákkal), relatíve dehidrált állapotban tartható a cornea átlátszó

cornea sclera

Speciális fibrocyták (keratocyták) A sejtek is a lemezekkel párhuzamos rétegekben rendeződnek el

A cornea rétegei 1. epithelium anterius corneae (kb. többrétegű el nem szarusodó laphám – nincs ktsz papilla, osztódás csak a limbusnál) – barrier, a conjunctiva hámjában folytatódik 2. membrana limitans anterior (Bowman-féle membrán/réteg) - hám regenerációja 3. substantia propria (stroma) - átlátszóság 4. membrana limitans posterior (Descemet-féle membrán) - mechanikai védelem (membr. basalis) 5. endothelium corneae (endothelium camerae anterioris) - barrier + ion-pumpa

1. epithelium anterius corneae 2. membrana limitans anterior (Bowman-féle membrán/réteg) 3. substantia propria (stroma) 4. membrana limitans posterior (Descemet-féle membrán) 5. endothelium corneae

Szaruhártya transzplantáció

külső burok (tunica fibrosa) sulcus sclerae középső burok (tunica vasculosa) Schlemm- csatorna belső burok elülső lencse- (tunica nervosa) szemcsarnok függesztő rostok szemlencse fovea centralis pupilla linea visus axis bulbi szaruhártya liquortér szivárványhártya (iris) n. opticus üvegtest hátulsó retina szemcsarnok sugártest (corpus ciliare) érhártya (choroidea) ínhártya külső szemizom

A choroidea rétegei: (sclera) 1. lamina suprachoroidea (lamina fusca sclerae) 2. lamina vascularis 3. lamina chorocapillaris 4. lamina vitrea (Bruch-féle membrán) (pigmenthám - retina) egyre kisebb átmérőjű erek: a retina külső rétegeit is ezek látják el (fotoreceptorok) bazálmembrán !!!

Sugártest: fókuszálás Parasympathicus beidegzés (n. III.–ggl ciliare): pupillaszűkítés Sympathicus beidegzés: pupillatágítás Iris / pupilla: blende Sugártest: fókuszálás

Az iris rétegei: 1. endothelium camerae anterioris ??? 2. lamina vascularis (stroma) – m. sphincter pupillae m. dilatator pupillae, melanocyták 3. stratum pigmenti iridis (pars iridica retinae) 4. membrana limitans iridis (lamina basalis) - a szem színét adja - a pupilla tágassága befolyásolható, a szembe jutó fény mennyisége szabályozható - pupillareflex

Sugártest: fókuszálás csarnokvíz termelése (szembelnyomás) Parasympathicus beidegzés (n. III.–ggl ciliare): pupillaszűkítés Sympathicus beidegzés: pupillatágítás radialis izom Sugártest: fókuszálás csarnokvíz termelése (szembelnyomás) (felszívódás a csarnokzugban 80% a Schlemm-csatorna felé)

A csarnokvíz termelése és felszívódása A csarnokvíz cca. 80 százaléka a Fontana-féle űrök --- Schlemm csatorna – venae aquosae - episcleralis véna útvonalon eliminálódik

Glaukóma Zöldhályog (glaukóma): A csarnokvíz-termelődés és elfolyás egyensúlya megbomlik (termelődés > elfolyás). A szembelnyomás fokozódik. A látóidegfő keringése romlik. A retina idegsejtjei (fotoreceptorok, ganglionsejtek, stb.) nyomás alá kerülnek. Az idegsejtek elpusztulnak, látásromlás lép fel, megnő a vakfolt nagysága, további scotomák lépnek fel. A fokozott szembelnyomás rohamszerűen lép fel, gyakrabban este (tág pupilla!) (fejfájás, n. ophthalmicus)

Terápiás lehetőségek a glaukóma kezelésében Vízhajtók (a csarnokvíz-elvezetés fokozódik). Az elvezetődés fokozódik, ha az iris ellapul (miosis, pupillaszűkület), mert az iris-szövet nem torlódik a csarnokzugban. Paraszimpatikus izgatók (pl. pilocarpin) serkentik a m. sphincter pupillae működését, miosist okoznak. Szimpatikus-bénítók (pl. béta-blokkolók) gátolják a m. dilatator pupillae működését (a csarnokvíz-termelést is csökkentik). Vigyázat! Paraszimpatikus bénítók (pl. atropin, görcsoldók) pupillatágulatot okoznak. Műtéti megoldás: az iris eltávolítása (iridectomia).

A folyadék a proc. Ciliaris simaizmai közül szívódik fel. Az ún. uveoscleralis útvonal felelős a csarnokvíz cca. 20 százalékának elvezetéséért! A folyadék a proc. Ciliaris simaizmai közül szívódik fel.

Akkomodácio: fókuszálás A m. ciliaris parasympathicus beidegzést kap, a III. agyidegen (n. oculomotorius) keresztül (ggl. Ciliare). Ps. Bénítás esetén a közelre történő fókuszálás nem lehetséges.

Akkomodáció közelre Sugárizmok kontrahálnak (paraszimpatikus beidegzés) Sugártest előremozdul Lencsefüggesztő készülék átmérője csökken Lencsefüggesztő rostok elernyednek Lencse görbülete nő Törőképesség nő

Dezakkomodáció távolra Sugárizom elernyed Az apparátus hátrahúzódik (Bruch membrán) Az apparátus átmérője nő Lencsefüggesztő rostok megfeszülnek Lencse ellapul Törőképesség csökken

A lencse szerkezete Polus anterior Capsula lentis (membrana basalis) Epithelium Cortex Ekvátor Nucleus Ekvátor Lencserostok Polus posterior

A lencse fejlődése magív elülső lencsehám lencserostok ekvátor lencsehólyag ürege

Törési hibák: myopia (rövidlátás) A párhuzamos fénynyalábok a retina előtt kereszteződnek. Okok: Túl nagy a szem vagy domborúbb a lencse, illetve a cornea Korrekció: szórólencsével

Törési hibák: hypermetrophia A párhuzamos fénnyalábok a retina mögött kereszteződnek. Okok: Túl kicsi a szem vagy laposabb a lencse, illetve a cornea Korrekció: gyűjtőlencsével

Törési hibák: presbiopia Közelre fókuszáláskor (olvasás) a párhuzamos fénynyalábok a retina mögött kereszteződnek. Oka: a lencse alakváltoztató képessége progresszíven csökken, a lencsemag növekedésével párhuzamosan – öregkori „degeneráció” „A szemem jó, csak a karom túl rövid az olvasáshoz!” Korrekció: gyűjtőlencsével - olvasószemüveg

Cataracta

Extracapsularis lencse-extrakció Elülső lencsetok és cortex eltávolítása Mag eltávolítása Hátulsó cortex megragadása Hátulsó cortex kihúzása Hátulsó cortex eltávolítása Műlencse a végleges helyén

Irodalom Ross MH. Histology. A Text and Atlas (Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2003) Röhlich Pál: Szövettan, SOTE Képzéskutató, Oktatástechnológiai és Dokumentációs Központ, Budapest, 1999 Moore KL, Dalley AF. Clinically Oriented Anatomy (Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 1999) Oyster CW. The Human Eye (Sinauer Associates, Inc. (Sunderland, Massachusetts, 1999) Wright KW. Textbook of Ophthalmology (Williams and Wilkins, Baltimore, 1997) Carlson BM. Human Embryology and Developmental Biology (Mosby, Philadelphia, 2004) Kandel ER, Schwartz JH, Jessell TM. Principles of Neural Science (McGraw Hill, New York, 2000) Purves D. et al: Neuroscience, 3rd ed. Sinauer Associates, Inc, 2004 Szentagothai J, Réthelyi M: Funkcionális anatómia, Medicina, 1989 Illúziók / sztereogramok – példák, magyarázatok: http://www.michaelbach.de/ot/ http://www.ritsumei.ac.jp/~akitaoka/index-e.html#allpages http://www.eyetricks.com/3dstereo.htm