Fogászati gócok jelentősége Dr. Mensch Károly Orális Diagnosztika Tanszék 2017

Miért? Szervezet egésze kihat a szájüregre DE szájüreg kihat a szervezetre Szájüreg: Legfertőzöttebb szerv

Góc definíciók: Korai definíció: „ Egy kis gócban letokolt krónikus gyulladás, melyből időnként kórokozók és/vagy toxinjaik szabadulnak ki a szervezetbe” ? Periodontitis apicalis chronica Gangrena pulpae, Parodontitis?

Góc definíciók: A góc a szervezet egy pontján kialakult akut vagy krónikus gyulladás, amelyből kórokozók és azok bomlástermékei, toxinjai a szervezet egy más, távolabbi pontján kóros folyamatot, ún. másodlagos betegséget hoznak létre.

Góc jellemzői Krónikusan fertőzött területek Tünetmentes / kevés tünet Különböző mechanizmusok útján terhelik a szervezetet Zárt gócok, nyitott gócok

Fogászati gócok Nyitott gócok Carieses lézió- felszínről kórokozók mikrotraumák következtében a véráramba juthatnak Gingivitis, parodontitis: ínyvérzés + parodontális tasakok nyitott gócként viselkednek

Fogágybetegség, mint góc Oka a fogakat borító bakteriális lepedék – ennek 99%-a mikroorganizmus A mély tasakok kapcsolatban állnak a parodontium kötőszövetével és a benne futó kapillárisokkal Fennállása esetén már rágáskor és fogmosáskor is szóródhatnak a baktériumok Ha 5 mm taskmélységet feltételezünk minden fog körül = 100cm2 nyitott sebfelszín!

Fogászati gócok Zárt gócok: Pulpanekrózis Periapicalis elváltozások Inkomplett gyökértömés (Szigorúan nézve minden gyökértömés gócnak tekintendő, mérlegelni kell!) Radix relicta Residualis cysta Impaktált fogak follicularis cystával

Gócfertőzés mechanizmusai Metastaticus fertőzés: szájüregtranziens bacteriaemia (Latens bacteriaemia: Gram- baktériumok Liposzacharidái illetve gyulladásos termékek a keringésben ) Metastaticus toxikus hatás: orális mikroorganizmusok toxinjai által Metastaticus gyulladás: immunmechanizmusok egymásutánja Gyulladásos citokinek által: mikroorganizmusokcitokintermelés károsodás máshol a szervezetben

Bacteriaemia Bacteriémiával járó fogorvosi beavatkozások! Supra- és subgingivalis depurálás, kürettálás Extractio, szájsebészeti beavatkozások Endodontiai ellátás Intraligamentalis érzéstelenítés DE: Felléphet fogmosás kapcsán is rossz szájhygiénia esetén Már a beavatkozás után 30 másodperccel fellép, de legkésőbb 10 perc múlva

Gócbetegségek Amennyiben az adott szerv megbetegedésének kiváltó oka a szervezet egy távolabbi pontján zajló krónikus gyulladás, abban az esetben gócbetegségről beszélünk. Gócbetegséget kiváltó krónikus gyulladások Leggyakrabban fogászati gócok Gyakori felső légúti gócok (Tonsillitis follicularis) 10%: epehólyag, appendix, prostata, női genitáliák

Másodlagos gócbetegségek Cardiovascularis kórképek (atherosclerózis, koszorúér betegség, AMI, agyi érkatasztrófák, IE) Légúti kórképek Diabetes mellitus Koraszülés Rheumatoid arthritis Nephritis Szívárványhártya gyulladás Allopecia areata Ekzema

Cardiovascularis gócbetegségek Atherosclerosis: Chr. parodontitis! Porphyromonas gingivalis, Tenerella forsythia izolátumok arteriosclerotikus plakkban! Ischaemiás szívbetegség, AMI Agyi érkatasztrófák IE: Infektív endocarditis: Streptococcus, Actinobacillus, Fusobacterium, Eikenella kórokozók: Bacteriaemia vérző beavatkozások DE rossz szájhygiénia esetén rágáskor, mechanikai irritáció esetén is! ÁLTALÁNOS ANAMNÉZIS, SZÁJHYGIÉNIA, AB. PROFILAXIS egyéni elbírálás szerint

Infektív endocarditis (IE) profilaxis Egy endothelialis sérülésen lerakodó thrombocita depozitumban a bakteriaemia kapcsán infektív endocarditises vegetáció alakul ki Magas mortalitású betegség Nem gyakori -1 000 000 lakosra évi 30 eset jut

IE profilaxis szükséges: Közepes rizikójú csoport szerzett billentyű hibák hypertrófiás cardiomyopathia mitrális billentyű prolapsus Magas rizikójú csoport műbillentyű pulmonális sönt endocarditis az anamnézisben cyanotikus szívbeteg

IE profilaxis nem szükséges: Pitvari defektus Operált kamrai defektus Operált koronária betegség Pacemaker Lemezes fogpótlás készítés, supragingivalis direkt restaurátum (fogtömés), lenyomatvétel- sulcustágítás?, röntgen

IE profilaxis kivitelezése Közepes rizikó esetén: Penicillin származék: 2 g kezelés előtt 1 órával Penicillin allergia esetén: 600mg Clyndamycin per os vagy 1g vancomycin IV Magas rizikójú csoport esetén: + 1,5mg gentamycin a kezelés előtt, és 6 órával a kezelés után ismételni penicillin allergia esetén: vancomycin gentamycinnel A rezisztencia elkerülésére a beavatkozásokat egy ülésben vagy egyhetes szünetekkel végezzük

Légúti gócbetegségek Aspiratios pneumonia: Parodontopathogén törzsek: Actinobacillus, Eikenella, Fusobacterium NOSOCOMIALIS PNEUMONIA! Intubálás, gépi lélegeztetés: CHX profilaxis! COPD: Parodontitis gyakoribb.

Rheumatoid Arthritis, mint gócbetegség Autoimmun folyamat DE synovialis folyadékban Porphyromonas gingivalis kimutatható esetenként Ciklikus citrullinált peptid katalízis (CCP)AI folyamat

Diabetes Mellitus, mint gócbetegség ODA-VISSZA hatás: DM kihat parodontiumra, parodontium kihat DM-ra! NIDDM- esetén fokozottan igaz Bakteriaemia: szövetek inzulinrezisztenciája fokozódik Kezeletlen parodontitis súlyosbítja a diabetest

Koraszülés- Fogászati gócok Irodalmi adatok alapján: ≥4 mm tasak + >50% BOP+ esetén szignifikánsan gyakoribb a koraszülés Az újszülöttek átlagos testsúlya parodontitises anya vs. ép parodontiumú anya esetén: 2834,5 gramm vs. 3180,3gramm a koraszülő csoportban: szignifikánsan magasabb baktérium csíraszám, komplexebb flóra (parodontopathogén flóra is) A felszabaduló mediátorok, így a prosztaglandin elősegíthetik a méhizom összehúzódását és a szülés idő előtti megindulását. A kórokozók között kiemelkedő a Porphyromonas gingivalis és a Fusobacterium nucleatum, valamint a Lactobacillus korai burokrepedést okozó hatása.

Alopecia areata Foltos hajhullás Homályos patomechanizmus Dentalis eredet, ha góc eliminálásával megszűnik Lokalizáció!: Megegyező oldalon, Maxilla: cranialis irány, Mandibula. Caudalis irány

Psoriasis Papuloscamosus bőrbetegség Testszerte fehér vagy vöröses hyperkeratoticus pikkelyszerű foltok Extrinsic/intrinsic trigger eredménye Fogászati góc is triggerelheti Összefüggés? DE gondolni kell fogászati gócra!

Uveitis Szem gyulladásos betegsége, érintett a szivárványhártya, a sugártest és az érhártya is Szúró fájdalom, szemvörösség, homályos látás Góc?? Gondolni kell rá, de egyre kisebb jelentőséggel bír

Fogászati góc- konzílium Mindennapi praxisban rendszeresen találkozunk vele Felelősség! Klinikai és radiológiai vizsgálat Szakvélemény készítés

Kik küldik a betegek Bőrgyógyász- allopecia areata, ekzema, psoriasis Urológus, nőgyógyász Rheumatológus KARDIOLÓGUS SZERVTRANSZPLANT ELŐTT BISZFOSZFONÁT KEZELÉS ELŐTT

Fogászati góckutatás lépései Általános anamnézis áttekintése – pl IE, Extraoralis vizsgálat- nyirokcsomók (gyulladás: acut, mobilis, fájdalmas) Fogak vizsgálata: teljes fogstatusz OP felvétel IO felvétel Szakvélemény készítése

Fogászati góckutatás- klinikai vizsgálat ínyvérzés, mély tasakok: fogágybetegség Mobilis fogak->parodontitis Mély carieses, nagy töméssel ellátott, koronázott fogak esetén: SZENZIBILITÁSVIZSGÁLAT KOPOGTATÁS- verticalis és oldalirányú GYÖKÉRCSÚCS PALPATIO (áthajlásban, ill. lingualisan és palatinalisan )

Fogászati góckutatás- radiológiai vizsgálat OP felvétel: NEM ELÉG!! Tájékoztat, hogy mely fogakról készítsünk intraoralis röntgenfelvételt (gyökértömések megítélése, periapicalis tér? ). Amire alkalmas: Parodontitis megállapítása Intraoralis felvételt kérjünk: Szenzibilitás neg. Fogak Kopogtatásra érzékeny fogak Gyökércsúcs körüli érzékenységgel rendelkező fogak Nagy carieses, tömött, vagy koronázott fogak OP-n gyanús periapicalis tér, OP-n észlelt gyökérkezelt fogak OP-n fellelt radix relicta

Klinikai és radiológiai vizsgálatok értékelése Mérlegelni kell, nem mindegy a gócbetegség súlyossága: Pl.: allopecia areata v.ö szívtranszplantáció Gyökérkezelt fogak: Periapikális elváltozással: FOGÁSZATI GÓC Periapikális elváltozás nélkül: POTENCIÁLISAN fogászati góc, kezelőorvos indikálja az ellátást

Góclelet Felelősség! Írásos góckutatásra adunk írásos gócleletet! Tisztelt Kolléga! Xy mai napon góckutatás céljából kereste fel rendelésünket. Klinikai és radiológiai vizsgálat alapján megállapítható: - nyitott fogászati góc: Caries, Gingivitis, Parodontitis, Alveolitis (adott fogak megnevezésével, pl: 24 26, 43 fog caries, 27 alveolitis stb) - Zárt fogászati gócnak tekinthető: x-y-z fog periodontitis apicalis chronica.. 22 radix relicta, 48 impactalt fog… - Potenciális gócnak tekinthető: x-y-z gyökérkezelt fog, radiológiailag periapicalis elváltozás nem észlelhető.

Páciens tájékoztatása Nem mindegy, miért keresünk gócot! Pl. súlyos szívbetegség, szívműtét előtt, transzplant előtt gyökérkezelt fogak eltávolítása is javasolt. Más a helyzet pl. foltos hajhullás esetén. Terápiás javaslatot nem adunk, ez a kezelőorvos kompetenciája! SAJNOS ritka a biszfoszfonát kezelés előtti góckutatás kérés, bár van előrelépés, ilyenkor is tájékoztassuk a pácienst, radikális góctalanítás megfontolandó Tájékoztatni kell a pácienst az ellátás lehetőségeiről: területileg illetékes fogászat, magánfogászat, saját fogorvos.

KÖSZÖNÖM A FIGYELMET!