A szív anatómiája anulus fibrosus, szívbillentyűk Nemeskéri Ágnes 2015.02. Semmelweis Egyetem Humánmorfológiai és Fejlődésbiológiai Intézet

Humán szív A szív helyzete Méret, alak, külső felszínek Latin: cor Görög: kardia A szív helyzete Méret, alak, külső felszínek Szív üregei – belső felszíni struktúrák Szívbillentyűk A szív rostos váza Falszerkezet - myocardium szerkezete

1. Szív helyzete Cavum thoracis -mediastinum (gátorüreg) alsó része -tüdőgyökerek előtti része: mediastinum anterius -mediastinum cardiacum alul: rekesz felül: mediastinum supracardiacum, kétoldalt: 2 pleura mediastinalis -piramishoz hasonló alak: basis - apex – ferde orientáció -tengely: apex cordistól a basis cordis centruman keresztül posterolaterális irányban a jobb midscapularis vonal közelében metszi a mellkasfalat -balra, előre- és kissé lefelé irányuló kúpalakú rész –apex cordis -felfelé és kissé jobbra tekintő un. basis cordis -a szív tömegének 1/3-a a mediansagittalis síktól jobbra található

1. Szív helyzete Sagittalis irányú posteroanterior röntgenfelvétel

Pericardium http://academic.amc.edu/martino/grossanatomy /site/medical/Lab%20Manual/Cardiovascular/ Dissections/Dissection%20Images/Heart%20In%20Situ/ Serous%20Pericardium.gif http://d3j7fudf8o8iuo.cloudfront.net/var/ezwebin_site/storage/ images/media/images/e-anatomy/heart-pictures/en/pericardium -illustration/4868-1-eng-GB/pericardium-illustration_imagelarge.jpg

Pericardium http://bioserv.fiu.edu/~walterm/Fund_Sp2004/heart/FG12_02.jpg

2. Méret, alak, külső felszínek Szív fala 4 üreget vesz körül -pitvarok – atria -gyenge contractilitású rezervoár vénás vért fogadnak -kamrák – ventriculi -erős contractilitás, nagy fő artériákba lökik a vért -felszínen sulcusok: határ sulcus coronarius sulcus interventricularis basis cordis apex cordis

Humán szív méretei, felszínei auricula atrii Méretek -apextől a basisig: ~ 12 cm -legszélesebb haránt átmérő: 6 cm ant-post -súly: 280g – 340g férfiakban (testsúly ~ 0,45 %-a) 230g – 280g nőkben (testsúly ~0,40 %-a) tr.pulm Felszínek 1.facies sternocostalis (anterior) -jobb és bal kamra + aricula atrii -bal oldalt tompa görbülettel: bal felszín -margo dexter (inkább vízszintes, mint jobb szél…) -sulcus interventricularis anterior 2.facies diaphragmatica VS VD -sulcus coronarius Apex cordis -incisura apicis cordis

2. Facies diaphragmatica - facies posterior -a szív felső széle Facies diaphragmatica (…) -laposabb -rekesz bal kupola elülső lejtőjén -sulcus coronarius a rekeszi felszín hátsó határa Facies posterior (basis cordis)  -legnagyobb része a bal pitvar, pericardiumon keresztül a nyelőcsővel érintkezik AS AD CRUX -sulcus coronarius (sulcus atrioventricularis) + sulcus interatrialis + sulcus interventricularis posterior találkozási pontja VS VD -sulcus interventricularis posterior

3. Szív üregei – atrium dextrum -crista terminalis -fossa ovalis -septum interatriale -auricula dextra -hátsó verticalisan megnyúlt rész: sinus venarum cavarum -ostium atrioventriculare dextrum

3. Szív üregei – atrium sinistrum -téglaidomú, haránt irányban nyúltabb -hátul jobb és bal oldalán 2 jobb vena pulmonalis és 2 bal vena pulmonalis -auricula sinistra -ostium atrioventriculare sinistrum (szűkebb, mint a jobb) -valva mitralis (valva atrioventricularis sinistra) http://content.onlinejacc.org/data/Journals/JAC/23051/08038_gr2.jpeg bal pitvar https://classconnection.s3.amazonaws.com/469/flashcards/919469/jpg/ left_atrium1321061595114.jpg Valvula foraminis ovalis

3. A szív üregei - ventriculi VD VS

3. A szív üregei – ventriculus dexter AD -felfelé nyitott „V” alakú üreg -hátsó tágabb szárba nyílik a jobb vénás szájadék -valva atriventricularis dextra (valva tricuspidalis) -elülső szár balra és felfelé, tölcsérszerűen szűkül: conus arteriosus (infundibulum) – truncus pulmonalis -truncus pulmonalis – valva trunci pulmonalis -a „V” két szárát előlről hátrahajló izomgerenda választja el: crista supraventricularis -hosszanti izom gerendák: trabeculae carneae -a septum interventriculareról hídszerű izompillér húzódik az elülső falra: trabecula septomarginalis

3. A szív üregei – ventriculus sinister -falvastagsága a jobb kamráénak 3x-a (8-12 mm) -hosszabb és szűkebb, mint a jobb kamra, ürege közel kör alakú -bevezető régió a valvula mitralison át, kivezető szakasz a valva aortae-n át -a bal kamra szájadékai szoros kapcsolatban, rostosan összeszőtt -septum interventriculare: pars muscularis és pars membranacea

4. Szívbillentyűk 1.Vénás szájadékban (atrioventricularis): vitorlás – cuspidalis 2.Artériás szájadékban tasakos, félhold alakú - semilunaris

4. Vénás (cuspidalis) billentyűk Atrioventricularis valvularis komplexum -szájadék, anulus, cuspis, chordae tendineae, papillaris izmok Cuspis -endocardium kettőzet - kollagénrostos közti szövet a tengelyben (fibrosa), ezt fibroelasticus kötőszövet veszi körül -folytonos a szélén és a ventricularis felszínén a chordeae tendineae-vel -basalis régió, az anulus fibrosusról való eredés több kötőszövet, még erezett és beidegzett Chordae tendineae -kollagenrostos struktúra, a papillaris izmok csúcsáról -tapadnak a cuspisok kamrai felszínéhez, v. szabad széléhez (belesugároznak a fibrosa-ba) -az ínhúrok szétágazók lehetnek ekkor a cuspis egyenetlen zónájában tapadnak, a szélen tapadók nem elágazódóak Papillaris izmok (musculi papillares) -szív falából kiemelkedő hengerded izmok – 6-12 ínhúr ered a csúcsokról -a cordae tendineaet és és a cuspisokat állandóan feszesen tartják

4. Valvula tricuspidalis -3 cuspis (anterosuperior, septalis, inferior) -m. papillaris anterior -több kisebb a hátsó kamrafalon és a septumon

4. Valvula bicuspidalis -cuspis anterior (aortic, septal, greater, anteromedial), posterior (fali, ventricularis,smaller, posterolateral) -a cuspis anterior a bal kamra inlet és outlet része között található -ostium kisebb, mint a tricuspidalis ostium -a mitralis, a tricuspidalis és az aortai szájadékok szorosan egymáshoz szőttek kötőszövetesen -anterolateral + posteromedial m. papillaris

4.Semilunaris billentyűk -valva trunci pulmonalis -valva aortae -lunulae valvularum semilunarium -lunula alatt fibroelasticus megvastagodás: linea alba -centralis megvastagodás: noduli valvarum semilunarium Valva trunci pulmonalis -valvula ant., dextra, sinistra -truncus pulmonalis henger alakú Valva aortae -valvula semilunaris posterior, dextra, sinistra -aorta kezdete kidomborodó: bulbus aortae -billentyűtasakkal szemben a fal kidomborodik sinus aortae -jobb és bal tasak: a. coronaria dextra és sinistra https://classconnection.s3.amazonaws.com/33/flashcards/602033/jpg/03_heart_-_pulmonary_and_aortic_valves1313124418878.jpg

5. A szív rostos váza

6. Falszerkezet Epicardium -a szív külső felszínét mesothel sejtek borítják egy rétegben -hámalatti kötőszövet lazarostos, zsírsejt accumulatio -ebben a kötőszövetben futnak a szív erei és idegei, vegetatív ganglionok 2. Myocardium 3. Endocardium -endothelium -subendothelialis kötőszövet -középső kötőszöveti réteg + simaizomsejtek kötegei -subendocardialis kötőszövet: kapcsolja az endocardiumot a myocardium kötőszövetéhez -ez a réteg tartalmazza a szív ingervezető rendszerét http://s3.amazonaws.com/rapgenius/1365234892_image006.jpg

6. Myocardium szerkezete

6. Myocardium szerkezete

6. Myocardium szerkezete

A szívtájék megtekintése és tapintása *A szívtájék megtekintése egymagában ritkán ad felvilágosítást *A szívtájékon látható és tapintható legfontosabb jelenség a szívcsúcslökés, melynek helye egészséges emberen az ötödik  bordaközben a középvonaltól kb. 8-10cm-nyire van *A szívcsúcslökés azáltal jön létre, hogy a bal kamra systoléban összehúzódik és izomzata odaütődik a mellkasfalhoz   *A szívcsúcslökés fekvő helyzetben nem mindig látható és korántsem mindig tapintható *Ha a szívcsúcslökés nem látható vagy tapintható semminemű komolyabb következtetést levonnunk nem szabad *A szívcsúcslökés balra kihelyezettségét a szív megnagyobbodása okozza http://hu.scribd.com/doc/241365524/A-Keringesi-Szervek-Vizsgalata#scribd

A szív kopogtatása (Percussio) Abszolút tompulat: közvetlenül a mellkas falához hozzáfekvő szívrészlet Relatív tompulat: tüdővel fedett rész

A szív kopogtatása   A szívtompulat nagysága nem csupán a szív nagyságától függ, hanem a tüdő állapotától, valamint a rekeszállástól is A kopogtatást azzal kezdjük, hogy megállapítjuk jobb oldalt az alsó tüdőhatárt, ezt a vonalat összekötve a szívcsúcslökés helyével megkapjuk a szív alsó határát

Szájadékok vetülete és hallgatózás a szív felett http://3.bp.blogspot.com/-Com17Ei14tY/Tiy2WLUJg6I/AAAAAAAAAM0/UGt-2X2hlVs/s1600/Screen+shot+2011-07-24+at+7.43.37+PM.png