BCG lymphadenitis és ellátásuk Kádár László Pest Megyei Tüdőgyógyintézet XVIII. Országos Védőoltási Továbbképző Tanfolyam Budapest, 2012. április 19-21.

Magyarország - 2010 Új beteg 1811 Bakteriológia/szövettan + 921 Tenyésztés + 706 Rezisztenciavizsgálat 594 Rezisztens 78 MDR 20

BCG oltás Első oltás 1921 Magyarországon kötelező 1953-tól Beadás helye újszülött osztály, vagy 6 hetes korig Beadás helye bal felkar felső és középső harmadának határán, a deltaizom distalis tapadási helye felett Beadás módja intracutan

BCG oltás Következmény A beadás helyén enyhe lefolyású primer gümős fertőzés Védettség meningitis basilaris és a miliaris tbc (1é kor alatt) Nincs védettség felnőttkori endogén reaktiváció, exogén reinfekció

BCG oltási rend A BCG vakcinával valamennyi egészséges újszülött oltandó a szülészeti intézményből való távozás előtt, de nem korábban, mint 48 órával a születés után. Azokat az egészséges újszülötteket, akik valamilyen okból nem részesülnek BCG oltásban, 6 hetes korig be kell oltani. Heg negatívak?

BCG oltási kontraindikációk immundeficiens betegségben (celluláris és humorális immundeficienciában: kombinált immundeficiencia, agammaglobulinaemia stb.) szenvedőknek T sejt hiánnyal járó állapotnál generalizált TBC-vel lehet számolni, ezért pozitív családi anamnézisű újszülöttek BCG oltást addig ne kapjanak, amíg kivizsgálásuk nem zárja ki az öröklött immunodeficienciát.

HIV-fertőzött anyák újszülöttjeinek BCG oltása A HIV-fertőzött anyák újszülöttjei nem részesíthetők BCG oltásban. A HIV-fertőzött nők azon csecsemői, akiknél a vertikális fertőződés kizárt, azaz a születés után HIV irányában végzett PCR vizsgálat negatív eredménnyel zárult, és a csecsemő még nem töltötte be az első életévét, akkor BCG oltásban részesítendő.

Mikor térhetünk át a szelektív oltásra? Az éves átlagos köpet-pozitív tbc-ráta 5/100.000 alá süllyed, vagy az utolsó öt évben 10 millió lakosra egynél kevesebb öt évesnél fiatalabb meningitis basilaris eset jut, vagy vagy az átlagos éves tbc fertőzési kockázat 0.1% alá kerül.

A BCG oltás szövődményei 1/1000 oltás Helyi hypersensitiv reakció BCG oltási tályog BCG lymphadenitis Szuppuratív Nem szuppuratív BCG disszemináció BCG szepszis

A BCG lymphadenitis ellátása Nem szuppuratív Spontán regresszió várható Szuppuratív Megnyitás Enucleatio Lokális INH kezelés? Per os INH?

A BCG lymphadenitis ellátása Krónikus szuppuratív lymphadenitis Sebészi enucleatio Keress immundefektust T-sejt defektus IFN-gamma-Il12-tengely defektus