HIV betegség Bánhegyi Dénes BD/ID03

Fogalmak , HIV, human immunodeficiency virus, humán immundeficiancia vírus, a kórokozó AIDS, aquired immunodeficiency syndrome, szerzett immunhiányos tünetegyüttes, klinikai fogalom, mely a HIV okozta súlyos immunhiányos állapotnak azt a szakaszát jelzi, amikor ún. indikátor betegségek lépnek fel HIV fertőzött, általában akinek még nincsenek tünetei HIV betegség (HIV/AIDS), általában tünetes állapot, beteg, valójában a fertőzéstől az élete végéig BD/HIV inf.03

A HIV fertőzött, AIDS betegek becsült száma, 2004 közepén Kelet Európa és Közép Ázsia 1,8 millió Nyugat Európa 520 000 Észak Amerika 920 000 Kelet Ázia, Óceánia 530,000 Észak Afrika Közel Kelet 220 000 Karibszigetek 360 000 Dél Dél-kelet Ázsia 6millió Sub-Szaharai Afrika 28 millió Dél Amerika 1.3 millió Ausztrália/ Új Zéland 12,000 Összesen: 42 millió UNAIDS Report, 2004 BD/HIV inf.05

HIV incidencia Európában harmincszorosnövekedés évente duplázódik! Forrás: Eurosurveillance Report, 2001, No 64 BD/FÉK 03

A HIV fertőzések alakulása Ukrajnában BD/HIV inf.03

HIV, AIDS, meghalt BD/ID05 Epinfo, 2006.

A hazai járvány jellemzői Alacsony-közepes fertőzöttségi ráta Elsősorban homoszexuális terjedés Transzfúziós nincs, néhány haemophiliás 1986 elötti fertőzések Injekciós kábítószer használó nincs (?) Nő a heteroszexuális fertőzések aránya fertőzött szexuális partner (afrikai, IDU) prostitució Viszonylag magas a külföldiek aránya (átlag ~25 %, 2001-ben 46 %) BD/HIV inf.05

Hogyan fertőz a HIV? Szexuális úton Vér Vertikális (anya-csecsemő) Fertőző testváladékok: vér, ondó, hüvelyváladék Szexuális úton Átvitel valószínűsége 1:200 - 1:300 Nők fogékonyabbak HIV fertőzés stádiuma Vér Vér, vérkészítmények biztonságosak Intravénás droghasználat Egészségügyi dolgozók kockázata minimális Vertikális (anya-csecsemő) 20-33 %-ban fertőződnek Perinatalis > intrauterin > szoptatás Anya HIV fertőzés stádiuma BD/HIV inf.00

A HIV különbözősége HIV-1 viruscsalád legújabb adatok szerint a harmincas években a SIVcpz a csimpánzokról került az emberre, Közép-nyugat Afrikában M csoport: “major - fő” A - H + CRF-ek O csoport: „out-liner” N csoport: „new” HIV-2 viruscsalád a Sooty mangabeys majmokról a SIVsm alakulásával került át az emberekre BD/HIV inf.03

A HIV betegség természetes lefolyása Fertőzés Elsődleges, akut tünetegyüttes (3 -6 hét múlva, 3-10 napos, mononucleosis infectiosa-szerű tünetek) Tünetmentes HIV fertőzés, klinikailag látens (3 - 7 év) Tünetes HIV fertőzés megjelennek a csökkent védekezőképességre jellemző tünetek, nagyobb nyirokcsomók (1 - 3 év) Kifejlett HIV fertőzés, AIDS (1 - 2 év) Előrehaladt HIV fertőzés, AIDS végstádium (1/4 - 1 év) BD/HIV inf.00

A HIV betegség diagnosztikája HIV specifikus antitestek: anti-HIV-1/2 ELISA vizsgálatok anti-HIV-1/2 gyors tesztek (chromogén, aranykolloid) Western-blot, megerősítő, verifikáló Direkt HIV: p24 antigén HIV-RNS qualitativ - quantitativ (PCR, bDNS, NASBA) Immunológia: CD4+, CD8+ sejtszám BD/HIV inf.00

A HIV betegség lefolyása Vírusmennyiség, CD4+ szám SEBESSÉG ~ VÍRUSMENNYISÉG HAART TÁVOLSÁG ~ CD4+ SZÁM BD/HIV inf.00

Bakteriális infekciók Str.pneumoniae recidiváló pneumonia Haemophilus infl. magas láz, köhögés, köpet, vér pozitív Staphylococcus pyodermák, bacteriaemia, endocarditis Bacteriaemiák magas láz, fogyás, anaemia Salmonella, Shigella, Campylobacter Mycobacterium tuberculosa tüdő, extrapulmonalis, gyakori, aspecificus megjelenés Atypusos mycobacteriosisok BD/HIV inf.00

Mikor gondoljunk HIV/AIDS-re? HIV antitest vizsgálat javasolt az alábbi esetekben: (A HIV fertőzés ma már nem a férfiak betegsége, az új esetek 1/4 nő) Nyirokcsomó megnagyobbodás, hiláris, mediastinális Friss tüdő MTB, extrapulmonális, atípusos megjelenésű Ismétlődő akut bakteriális pneumonia Soor, trachea candidiasis Progrediáló dyspnoe, cyanosis, köhögés, láz - PCP BD/HIV inf.02

Az antiretrovirális kezelés célja. A vírus replikáció „teljes” és tartós gátlása, szuppressziója a „teljes” azért került idézőjelbe, mert ma már tudjuk, hogy még a legtökéletesebb antiretrovirális kezelés mellett is van replikáció minimális a vírus replikáció minimális HIV mutáció gyógyszer rezisztencia létrejötte minimális a HIV nem „fogyasztja” a CD4+ sejteket nincs betegség progresszió immunrekonstrukció ! BD/HIV inf.00

Antiretrovirális gyógyszerek Nukleozid analóg reverz transzkripáz inhibitorok (NRTI) közepes hatékonyság, tartós hatás, mitochondrium toxicitás hat gyógyszer, 2 - 4 nukleotid, humán fázis 2/3 vizsgálatban Nem-nukleozid analóg reverz transzkriptáz inhibitorok (NNRTI) hatékonyak, sérülékenyek, allergiás reakciók gyógyszer, 3 - 5 humán fázis 2/3 vizsgálatban Proteáz inhibitorok (PI) hatékonyak, közepes-jó tartósság, anyagcsere toxicitás öt gyógyszer, 3 - 5 humán fázis 2/3 vizsgálatban BD/HIV inf.00

Az antiretrovirális kezelés változása, tíz év tükrében Összes Mono Kettős HAART klinikai vizsg.. BD/HIV inf.06

A HAART hatása 1. Vírus mennyiség csökken (méréshatár alá) 2. CD4+ sejtszám emelkedik, immunrekonstrukció 3. Szövődménymentes immunstátus - jobb életminőség, javuló életkilátás 4. Epidemiológiai előnyök, kevésbé fertőző 5. Tartósság? 6. Anyagcsere mellékhatások hosszútávú hatása? BD/HIV inf.00

Az antiretrovirális kezelés epidemiológiai hatása A hatékonyan meghosszabbítja a jó életminőségű életet „érdemes HIV tesztet csináltatnom, mert van hatékony kezelés” A nem fertőzöttek fertőzési kockázat csökkentése A HIV fertőzöttek másodlagos prevenciója felvilágosítás, tanácsadás, gumióvszer, biztonságos szex Kevés HIV - csökken a fertőzés átvitelének kockázata Kedvező hatás egyéb fertőző betegségekre STD-k, MTB, hepatitis B BD/HIV inf.00

A HIV fertőzés megelőzése A fertőzés átvitelének útja Szexuális – általános ismeretek - fiatalok - magas fertőzési kockázatú csoportok HIV fertőzöttek meleg közösségek prostituáltak Vér - injekciós kábítószer használat (ártalom csökkentés) - egészségügyi dolgozók Vertikális - terhességi tanácsadás, ha kell HIV teszt BD/ID03

Postexpozíciós profilaxis (PEP) HIV fertőzött vérrel szennyezett tű, éles eszköz sérülés Sérülés értékelése Ha kell kemoprofilaxis felajánlása Baleseti jegyzőkönyv, savóminta, 1 –3 hónap Kemoprofilaxis esetén orvosi, laboratóriumi kontroll László Kórházban eddig 26 dokumentált sérülés, 8 esetben kemoprofilaxis, 3 esetben mellékhatás miatt felfüggesztve Vérrel terjedő vírusbetegségek megelőzése. EPINFO BD/ID05

A HIV/AIDS prevenció célkitűzései 1. Új fertőzések megelőzése Ijúsági megelőzési programok Magas fertőzési kockázatú csoportok HIV fertőzöttek gondozása, kezelése Tanácsadás, információ 2. Nem ismert fertőzések diagnosztizálása Magas fertőzési kockázatú egyéneknél HIV ellenanyag vizsgálat HIV ellenanyag vizsgálat elérhetőségi küszöbének csökkentése Anoním HIV ellenanyag vizsgálat Egészségügyi dolgozók továbbképzése Diagnosztizált HIV fertőzött kb. 700 fő Nem ismert HIV fertőzött 2500-3000 fő BD/FÉK 04