Védőoltások valós és vélt kontraindikációi Dr. Jelenik Zsuzsanna Országos Epidemiológiai Központ

Oltási kontraindikációk Abszolút kontraindikáció nincs! (pl.:rabies) De a védőoltásoknak vannak általános ellenjavallatai, melyek figyelembevételét, a járványügyi helyzet, valamint az oltással kivédhető betegség veszélyessége határozza meg. (oltás kockázata  betegség kockázata) Az esetleges ellenjavallat tisztázandó!

Általános ellenjavallatok Lázas betegség Immunhiányos állapotok (veleszületett és szerzett immundeficienciákban élő vakcina) Korábbi súlyos oltási szövődmény (azonos vakcinával nem olthatók) Progresszív idegrendszeri betegségek (pertussis komponenst tartalmazó vakcinával nem olthatók) Terhesség (relatív ellenjavallat, élő vakcinákra) A vakcina valamely komponensével szembeni anafilaxiás típusú túlérzékenység Orális vakcina enteritis, nasalis légúti betegségben

Pertussis újraoltás kontraindikációja Azonnali anaphylaxiás reakció az előző oltás után Encephalopathia < 7 nap előző oltás után Tudatzavar:> 24 óra Eclampsia (ismétlődő): > 6 óra Hypothoniás hyporesponzív állapot* (védőolt. szaktan!) Láz nélküli görcs 3 napon belül* Hyperpyrexia (> 41 0C)* JELENTENDŐK!

Pertussis komponens tartalmú oltóanyagok téves kontraindikációi Lázgörcs az anamnézisben Epilepsiás testvér Évek óta tünetmentes, jól beállított epilepsia Perinatalis cerebralis laesio, következményes bénulás

MMR oltás téves kontraindikációi Tojásos étel fogyasztását követően jelentkező acut urticaria, strophulus Visszatérő légúti-, enterális- vagy bőrtünetek hátterében álló allergén kutatás során nyert tojásfehérje specifikus IgE vagy IgG típusú ellenanyag kimutatás, Prick teszt pozitivitás Asthma bronchialeban szenvedő gyermeknél több inhalatív és nutritív allergénnel szembeni érzékenység Lokális vagy inhalációs steroid kezelés

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 1. Antibiotikum adása mellett oltható-e a beteg? Válasz Akut betegség? Nincs fertőzési veszély: várni ( pl esedékes emlékeztető oltások) Járványveszély (pl. influenza) adható Élő bakteriális vakcina hatása csökkent: pl.:orális tífusz

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 2. Vérveszteséggel járó műtét, baleset csökkenti-e a megszerzett immunitást, romlik-e a védőoltásra adott immunválasz, ismételni kell-e a közelmúltban adott oltást? Válasz: A csontvelő, a nyirokcsomók, a lép funkciója fontosak az immunkompetens sejtek termelésekor. A vérveszteség nem befolyásolja az immunitást

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 3. Koraszülöttnek adott RSV elleni oltás (Palivisumab, Synagis) befolyásolja-e a többi oltások hatékonyságát? Válasz: az RSV ellen un. monoclonalis antitestet adnak, mely csakis az RSV-re hat. Egyéb antigénekkel nincs hatással (DPT, IPV, Hib, pneumococcus, meningococcus)

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 4. Kemoterápiában részesülő orvos adhat-e élő vakcinát? Adhat. Az oltóanyagokat zárt rendszerben alkalmazzuk, ha légmentesítéskor sebes bőrre, nyálkahártyára kerülne, onnan jelentős mennyiségű antigén vagy élő mikróba nem jut be. Ekzemás, nedvedző, véres kézre gumikesztyűt kell húzni.

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 5. 32. gest. hétre született 2000 gr 2 hónapos, 2,6 kg súlyú, koraszülött. Intrauterin pneumonia miatt gépi lélegeztetésen volt, 2 hete nem kap antibiotikumot. Spastikus bronchitise is volt már. Kell –e halasztani oltásait? Válasz: nem

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 6. Apnoe alarmon lévő, jól fejlődő csecsemő mikor és mivel oltható? Válasz: bármikor, bármivel (amúgy is kontrollált a légzése, alvása)

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 7. 3 éves egészséges gyermek: 2 éves korában, anginával kapcsolatban lázas eclampsiája volt. Azóta görcsrohama nem volt. DPT II oltását megkaphatja-e? Válasz: oltásának nincs kontraindikációja

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 8. DPT I/a és I/b oltás után is 1 héttel obstruktív bronchitise volt a csecsemőnek. Az oltások folytathatók-e? Az obstriktív bronchitis nem következménye az oltásnak, csak időben összefüggés van. Oltható.

Kérdések: indikáció-kontraindikáció 9. 8 éves. Elesett a kerékpárral, számtalan, földdel szennyezett sérülése van. DPT III oltás után súlyos allergiás reakciót észleltek.”tetanusz allergiának” tartották. Mi a teendő? Küldjék a szaktanácsadásunkra: tetanus antitoxin titert nézünk. Ha megfelelő védelme van ( >0.2 U/mL) nem kell oltani, csak évente ellenőrizni.

Kérdés indikáció/ kontraindikáció: terhesség és szoptatás 10. Szoptatós anya gyermeke oltható-e élő vakcinával ( MMR, VZV) Válasz: igen A szoptatós anya oltható-e? Válasz: Bármilyen oltóanyaggal oltható

Kérdés indikáció/ kontraindikáció: terhesség és szoptatás 11. Védi-e az anyának adott oltás a gyermeket? Válasz: csak ami még trasplacentálisan jutott be: pl., hepatitis A, morbilli, tetanusz)

Kérdés indikáció/ kontraindikáció: terhesség és szoptatás 12. Milyen specifikus védőhatás mutatható ki az anyatejben? Válasz: mérsékelt védelem Hib és pneumo-val szemben

Kérdés indikáció/ kontraindikáció: terhesség és szoptatás 13. Változtatja-e az immunreakciót az anyatejes táplálás? Válasz: javítja az inaktivált oltóanyagokra adott ea választ

Kérdés indikáció/ kontraindikáció: terhesség és szoptatás 14. Terhes nő oltható-e? Válasz: Elölt oltóanyaggal oltható az első trimeszter után. Az első trimeszterben csak magas morbiditású betegség ellen oltható: veszettség, tetanus Élő oltóanyaggal nem oltható