Műtéti előkészítés & Dr. Dallos Gábor Sebész Dr. Fazakas János Anaesthesiológus &

Megfelelő beteget, megfelelő időben, megfelelő módon operálja a sebész.

Műtéti indikáció Pontos diagnózis Műtéti kockázat és a betegség helyes értékelése: Vitális Abszolult Relativ

Műtéti kockázat felmérése Cardiovascularis állapot Respiratios rendszer Metabolikus állapot Veseműködés Májműködés Endocrin háztartás Homeostasis Immunológiai állapot

Alapos, személyes betegvizsgálat Kerülendő a beteg „műtétcentrikus” vizsgálata A korral arányosan a sebészeti betegeknél is számítani lehet multimorbiditásra, kísérő szív-, máj-, vese-, érrendszeri-, stb. elváltozásokra.

Sebészeti kockázati tényezők Heveny Idült Terhesség

Heveny sebészeti kockázati tényezők Hypovolémia Dehydratio Gyulladás Thromboembolia Akut szervi elégtelenség Heveny endocrin egyensúlybomlás

Gyulladás légúti húgyúti gyomor-bél szövetközi diffúz vagy körülírt gennyesedés testüregi diffúz vagy körülírt gennyesedés sepsis

Akut szervi elégtelenség szív tüdő vese máj

Heveny endokrin egyensúlybomlás pancreas (diabetes) pajzsmirigy mellékvese

Idült sebészeti kockázati tényezők hypovolémia(anaemia) magas kor, 65 év felett alul,vagy túltápláltság immunológiai zavar (allergia) cardiovascularis betegség Pulmonalis betegség (romló légzés) cerebrovascularis betegség idült veseelégtelenség idült endokrinzavar vérzékenység malignóma idült alkoholizmus drogbetegség

Terhesség mint sebészeti kockázati tényező terhesség melletti heveny vagy idült szisztémás kockázati tényezők + sebészeti betegség csökkent anyai élettani tartalékok(légzés,keringés,anyagcsere) megváltozott anatómiai viszonyok atípusos tünetek magzati esendőség magzatok megbetegedési lehetősége

Alultápláltság (antopometriás mutatók Alultápláltság (antopometriás mutatók., biokémiai mérések, immunológiai felmérések) csökkent fizikai terhelhetőség sebgyógyulási zavar infectió veszélye nő csökkent immunológiai teljesítmény

Túltápláltság obesitas,adipositas, Pickwick-sy légzészavar (rendszerint restrictiv) romló gázcsere,fokozott légzési munka cardiális tartalékok csökkenése intubatiós nehézségek (regurgitatió) sebgyógyulási zavarok thromboembolia

fokozott fertőzésveszély, sebgyógyulási zavarok Immunológiai zavarok Immunsuppresió Cytostaticumok AIDS fokozott fertőzésveszély, sebgyógyulási zavarok

Idős betegek megítélése 65 év felett beszélhetünk idős korról. (nem a naptári hanem a biológiai kor a lényeg) A várható előnyöket, kockázatokat és az életkilátásokat kell mérlegelni. A betegek által huzamosabb ideje szedett gyógyszerek és a perioperatív időszakban szükséges gyógyszerek közötti kölcsönhatások felmérése. Cardiopulmonalis deficit okozza a legtöbb halált.

Onkológiai betegek sajátos szempontjai kemoterápiás szerek radioterápia immunológiai rendszer csökkent működése paraneopláziás szindrómák

Sebészi betegek gyógyszerszedésének elbírálása Gyógyszerallergia Gyógyszerinteractiók Pozitiv (synergismus, addició, potenciálás) Neutralis Negatív (antagonizmus) Szenvedélybetegségek Fogamzásgátló tabletta

Konzultáció más szakmákkal !!! Aneszteziológus Belgyógyász Cardiológus Oncológus Pulmonológus Gégész Infectológus Urológus Neurológus

A műtéttel kapcsolatos jogi kérdések Beteg felvilágosítás (daganatos betegek felvilágosítása!) A beteg írásos hozzájárulása a beavatkozásokhoz (esetlegesen a műtét alatt eldöntendő változtatásokat is beleértve) Gyermekeknél ill. kiskorúaknál a szülők vagy törvényes képviselőket kell felvilágosítani és írásos hozzájárulásukat kérni.

A beteg a lehető legrövidebb időt töltse a kórházban (Hospitalizátió, gazdasági szempontok: "egynapos sebészet") Pszichés vezetése a betegnek (félelem, kiszolgáltatottság) Praemedicatió: megnyugtatás, fájdalomcsillapítás, nem kívánatos reflexek tompítása Diéta Vénabiztosítás Belek kiürítése (hashajtás, beöntés) Tisztálkodás (a beteg mosdatása, borotválás) Menstruatió (nem kell műtétet elhalasztani)

Kivizsgálás Fizikális vizsgálat Laboratóriumi vizsgálat Képalkotó vizsgálatok (UH,CT,MRI,Izotóp,DSA stb.) Műszeres, eszközös vizsgálatok (Endoscopia, Biopsia, Cytológiai vizsgálatok)

Szív- és keringés Pulzus, vérnyomás EKG Echocardiographia Coronarographia Izotóp

Tüdő, légzés Mellkas rtg Légzésfunctió Vérgázanalízis Légzőtorna Inhalátios kezelés

Laboratóriumi vizsgálatok vérkép vércsoport vérzés-alvadásidő májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok vesefunctiós vizsgálatok anyagcsere-folyamatok vizsgálata folyadék elektrolit-háztartás plasma fehérjeszint vizsgálata

Vérkép haemoglobin vörösvértestszám haematokrit fehérvérsejtszám thrombocytaszám qualitatív vérkép

Májműködés megítélésére szolgáló vizsgálatok GOT GPT GGT Se bilirubin /dir, indir/ ALP Fibrinogén Kolinesterase Se összfehérje/albumin/

Vesefunkciós vizsgálatok Se creatinin, BUN Vizeletmennyiség Veseizotóp vizsgálat (GFR) Endogén creatinin clearance

Anyagcsere-folyamatok elbírálása Cukorháztartás (diabetes pontos beállítása) Hypo ill. hyperthyreosis Egyéb hormonális eltérés tisztázása

Folyadék elektrolit-háztartás Astrup, Ionvizsgálatok Osmolaritás Célzott infusiót terápiával folyadék elektrolit pótlása, sav-bázis háztartás rendezése.

Gazdaságossági és higiénés megfontolásból a beteg a lehető legrövidebb időt töltse a műtét előtt a kórházban. Ha lehet, a felvétele másnapján legyen a beavatkozás, illetve egyre jobban terjed az úgynevezett egynapos sebészet.

Pszichés előkészítés Természetes hogy a beteg fél a műtéttől ill. annak lehetséges negatív következményeitől. A sebésznek gondoskodnia kell a beteg pszichés vezetéséről.

Menstruatio Régebbi elv volt, hogy a menstruáló nőt pszichés labilitása, feltételezett vérzékenysége és fokozott tisztálkodási igénye miatt nem operálták. Mai felfogás szerint a havivérzés miatt általában nem kell műtétet elhalasztani.

Praemedicatio A praemedicatió célja a beteg pszichés és gyógyszeres megnyugtatása, fájdalomcsillapítása (az érzéstelenítés potenciálása) és a nemkívánatos reflexek kikapcsolása (tompítása). A praemedicatiót a beteg műtét előtti este és rendelés szerint a beavatkozás előtt fél-egy órával. A praemedicatió aneszteziológus feladat.

Diétás szabályok Ha csak lehet el kell kerülni hogy a műtéti kivizsgálás és előkészítés során a beteg egyébként is rossz tápláltsági állapota tovább romoljon. Esetenként a műtéti előkészítéshez hozzátartozik a preoperatív tápláláskezelés. A biztonságos narcosis követelménye miatt a beteg üres gyomorral menjen a műtőbe (6-12 órai carentia)

Preoperativ tápláláskezelés Elsősorban természetes oralis ill, ennek kivitelezhetetensége esetén szondatáplálás (ventricularis,duodenalis jejunalis) biztosítja a legélettanibb lehetőséget. Parenteralis táplálás, intavénás ill. centrális vénán keresztül cukor zsír aminosavak ionok mikroelemek vitaminok Legtöbb energiát égett-, malignus tumoros-, polytraumatisalt-, szepticus betegek igénylik

Belek kiürítése Nagyobb hasi illetve bélrendszert érintő műtétek esetén a belek ki kell üríteni

Gyomor kiürítése Carentia Pylorus stenosis esetén szonda a gyomortartalom leeresztése, illetve a gyomor kiöblítése. (antibiotikum)

Salakmentesítés Diéta- folyadék két három napon keresztül vagy salakmentes tápszer. Beöntések

Érpályán belüli korrekció elvégzése Folyadék elektrolitháztartás rendezése Transfusió Fehérjepótlás

Véna/artéria biztosítása Perifériás és centralis vénakatéterek Volumnpótlás Gyógyszerelés Vérgázanalízis, intraoperatív laboratóriumi vizsgálatok

Hosszabb műtétek, nagy volumenvesztéssel járó beavatkozások esetén vizeletelválasztás pontos monitorizálása céljából hólyagkatéter (uretralis,epicystostómiás)

Thrombosis profilaxis Gyógyszeres Fizikális

Gyógyszeres thrombosis profilaxis Heparinszármazékok Na- heparin Ca –heparin Kis molekulasúlyú heparin Thrombocytaeggregatió gátlása Colfarit, Aspirin Cumarinszármazékok Syncumar

Fizikális thrombosis profilaxis Korai mobilizálás Kompressziós (rugalmas pólya) Ágykerékpár Alsó végtagok felpolcolása

Antibiotikum profilaxis Az adott betegségcsoportnak megfelelően az ellátási protokoll szerint.

Acut műtéti előkészítés sürgős életmentő beavatkozások (mielőbbi műtét, allergia?, iv praemedicatió, még az asepsis követelményei is viszonylagosak lehetnek) sürgős de nem abszolút halaszthatatlan beavatkozások (gyors előkészítés, a lehető legrövidebb idő alatt a legoptimálisabb állapotban kerüljön a beteg a műtőbe.

Ha egy beteged a terápiád ellenére mégis meggyógyul, abban a véletlen is hibás lehet!