Telemedicina Új lehetőség a cukorbetegség miatti vakság megelőzésére Semmelweis Egyetem Budapest Szemészeti Klinika Igazgató: Prof. Nagy Zoltán Zsolt Telemedicina Új lehetőség a cukorbetegség miatti vakság megelőzésére Németh János

Jelenlegi hazai helyzet Évente 1000 személy veszti el látását cukorbetegség miatt A leggyakrabban vaksághoz vezető szisztémás betegség

Retinopathia diabetica „Mi szemorvosok tudjuk, hogyan lehetne megelőzni a diabeteses vakságot, …” Einar Stefánson BJO 2006; 90: 2-3. Izland = „screening golden standard” 1980: 2,4% T1DM vakság 2005: 0,5% T1DM vakság 1989. Saint Vincent Deklaráció 2005. Liverpool Deklaráció: 2010-re történjék meg a szűrendők legalább 80%-ának rendszeres vizsgálata Stefanson izlandi szemorvos professzor szerint mi szemorvosok pedig tudjuk hogyan lehetne megelőzni a vakságot , mégis majdnem20 évvel a St. Vincent deklaráció óta, amely kimondja, hogy………………, a Liverpoolban megtartott nemzetközi összegző konferencián elhangzottak szerint egyedül Izlandon sikerült a diabeteses vakságot megszűntetni. Megfogalmazódott tehát a diabeteses vakság elleni küzdelem új célja, hogy 2010-re történjék meg a szűrendők legalább 80%-ának rendszeres vizsgálata.

Vakság megelőzés 1. időbeni szűrés Telemedicina 2. időbeni kezelés

Epidemiológia Magyarországon Diabetes mellitus (DM) Domján BA et al Primary Care Diabetes, 2016 Oct Felnőtt lakosság > 11,7% DM T2 Type 2. DM = 981.000 Type 1. DM ~ 50.000 Retinopathia diabetica, makulaödéma Tóth G és mtsai: RAAB+DM Study 2015 20,1%-ban felismerhető 4,3% VTDR → látássérülés A cukorbetegség korunk népbetegsége. A magyar diabetes társaság becsült adatai szerint a felnőtt lakosság több, mint 5%-át érintheti, ez 1. típusú diabetes esetében 50ezer főt, míg 2. típusú diabetes esetében 450 ezer főt jelent. Schmeider és mtsai 2004-ben végzett felmérése szerint a cukorbetegek 60,24%-ban kimutatható a RPD, valamint a retinopahiaban szenvedők 7,27%-a meg is vakulhat. Németh és mtsai 2005-ben végzett vizsgálatai szerint a Magyarországon a vaksághoz vezető folyamatok 15,6 %-ért a retinopathia a felelős. Szükséges a szemfenéki szűrés 4.331 cukorbeteg munkanaponként Ehhez 241 szemész kellene minden munkanapon 5

Telemedicinális diabetes szűrés No. Cél Fundus-kamera Eredmény Vujosevic et al 2009. 135 Retinopathia? Mac. odema? Non mydr., 1 vagy 3 mező centr. 45° Szenz. 82% Specif. 92% A Padovában elindított 1352 betegen végzett szemészeti szűrés eredményeként megállapították, hogy a retinopathia jelenlétének maghatározására a non-mydriatikus kamerával a centrális 45fokban készített felvételek alkamasak. A retinopathia fokának meghatározására már 3x45fokos felvételek szükségesek. A szemfenék állapotának vizsgálatára több nemzetközi tanulmány eredménye, ajánlása található az irodalomban. Központi kérdése a vizsgálati protokolloknak a tágításban és nem tágításban végzett eredmények értékelhetősége, valamint a retina mekkora és mely területeiről készüljenek a felvételek. Az sem mindegy, hogy a retinopathia jelenlétét, esetleg a fokát szeretnék meghatározni, vagy csak a súlyos kezelést igénylő állapotokat szeretnénk felismerni.

Technikai feltételek Screening for Diabetic Retinopathy in Europe 2005 Technikai feltételek Screening for Diabetic Retinopathy in Europe 2005. november 18. Digital Imaging Pupilla tágítás nélkül szemfenéki felvételek készítése Telemedicina - Wales ~10 millió lakos 16 Mobil centrum 3 Reading center 1 Igazgatási központ A második nap első előadásai a szűrés technikai feltételeiről szóltak, vagyis a kép rögzítés ne veszítsen klinikailag szignifikáns információt, felbontás:…, látómező:…! A technikai és szervezési felépítésre példaként a kb.10 millió lakosú Walest mutatnám be…. 4 Regionális centrum 8 Kórház/Klinika

Telemedicinális szűrés hazánkban 2006. Szemész szakfelügyelet és a Szemészeti Szakmai Kollégium programja 2008-2009. Pilot program sikeresen lezajlott SEEOS, Budapest, 2009.; MSZT Kongr, Szeged, 2010.

Hazai példa a telemedicina alkalmazására Pilot projekt 2008-ban: Semmelweis Egyetem Szemészeti Klinika II. sz. Belgyógyászati Klinika 251 cukorbeteg került be a programba A telemedicinális eredmények és a szemfenéki vizsgálatok eredményei nagy egyezést mutattak A magyar pilot projekt sikeres A program kiterjesztésével érhetők el országos eredmények Fiedler O. et al: Diabeteses retinopathia telemedicinális szűrése (Pilot study) . Magyar Belorvosi Archívum 63: 81-86, 2010. Szabó D. et al: Telemedical diabetic retinopathy screening in Hungary – a pilot programme. J Telemedicine Telecare 21: 167-173, 2015.

Telemedicinális szűrés hazánkban 2006. Szemész szakfelügyelet és a Szemészeti Szakmai Kollégium programja 2008-2009. Pilot program sikeresen lezajlott SEEOS, Budapest, 2009.; MSZT Kongr, Szeged, 2010. 2008. Együttműködési megállapodás a Magyar Diabetes Társasággal Közös erőfeszítés az anyagi háttér megteremtésére 2012. Optikai üzletekben szűrőállomások indultak Első Magyar Optikus ZRt Reading Center – Semmelweis Kft. Eddig kb. 2000 szűrés

Optika SE Szemészeti Klinika (Reading Center) Grader Supervisor +kor, DM,HT, visus Optika non-mydriatikus funduskamera 4 db fotó Eredmény, teendő, kontroll ideje, glaucoma / AMD gyanú, egyéb

Felvétel készítése optikákban

Értékelés a Reading Centerben

Egy beteg állami ellátásának költsége éves szinten (millió Ft.) A diabéteszes vakság nagy része megelőzhető lenne, jelenleg azonban az állam éves szinten közel 30 milliárd forintot költ a diabetes miatti látássérültek ellátására Egy beteg állami ellátásának költsége éves szinten (millió Ft.) Évente az állam 750.000 forintot költ egy diabeteses vak betegre, a betegek saját zsebből csak segítségnyújtásra minimálisan 330.000 forintot költenek Emellett jelentős terheket ró az is az államra, hogy a diabeteses vakok kiesnek a munkaerő piacról, nagyrészük egyáltalán nem is dolgozik, vagy nem képzettségének megfelelő állásban Fontos, hogy ezen kiadások nagyrészt teljes egészében megtakaríthatók lehetnének Szociális támogatási teher 0.5 Szociális ellátások terhe 0.03 Életvitelt segítő eszközök 0.1 Egyéb költségek 0.12 ÖSSZESEN 0,75

Konklúzió Telemedicinális digitális szemfenéki szűrés segíthet a retinopathia diabetica szűrésében a kezelés elvégzésének helyes időzítésében a látássérülés kivédésében minőségellenőrzött szolgáltatást nyújt a perifériás területeken is csökkenti és kiegyenlíti a regionális szemészeti ellátási különbségeket Csak a teljes-körü diabetes ellátással egységben lehet sikeres

Konklúzió Szakmai javaslat: országos telemedicinális cukorbeteg szemfenéki szűrés bevezetése/finaszírozása kezelési lehetőségek biztosítása

Köszönöm figyelmüket !