Krónikus hepatitis.

Slides:



Advertisements
Hasonló előadás
A TERHESGONDOZÁS Résztvevői Feladata Folyamata Csoportjai
Advertisements

Pankreatitisek kezelése osztályunk 5 éves gyakorlatában
KLINIKAI ALAPISMERETEK
Tápláltsági problémák a Crohn- és colitises betegeknél
Gastroenterológiai betegségek homeopátiás kezelése
MELLÉKVESEKÉREG ELÉGTELENSÉG
Malignus Lymphomák Molnár Zsuzsa O.O.I..
Emésztőszervi betegségek
A hepatitis B elterjedése világszerte
Alkoholizmus.
Bulémia Rövid leírás : A bulímia falási rohamokkal járó kényszerbetegség, melynek során a beteg rövid idő alatt igen nagy mennyiségű étel - jellemzően.
A köszvény Arthritis urica.
A krónikus szívelégtelenség és kezelése
Icterus újszülött korban
Az emésztőszervek betegségei
A vizeletürítés gyógyszertana
A VESEELÉGTELENSÉG PROGRESSZIÓJA I
Pancreatitis Akut és krónikus.
Az epekő.
Vizsgálatok a pszichiátriában: Laboratóriumi vizsgálatok, képalkotó eljárások különös tekintettel a sürgősségi betegellátásra Hidasi Zoltán.
A gasztrointesztinális traktus cytomegalovírus fertőzése
Nephrológiai gondozásra nem szoruló vesebetegek ellátása
Családorvosok legfontosabb feladatai
A dializált betegek Ca-P anyagcserezavarának hatása
Betegség, mely nem csak a tankönyvekben létezik: Wilson- kór gyermekkorban Veres Enikő, Guthy Ildikó, Pozor Julianna Jósa András Megyei Kórház, Nyíregyháza,
TESZT KÉRDÉSEK A MÁJ GYAKOLATHOZ Prof Simon György 2009
Epekövek, epekövesség.
KLINIKAI ALAPISMERETEK BELGYÓGYÁSZAT
Vérszegénység Olyan állapot, amikor a vérben található vörösvértestek száma jelentősen a normál érték alá csökken. Ez gyengeség, energiahiány, rövidült,
Táplálkozási szervrendszeri betegségek,tünetek,kezelések
ENTERITIS ACUTA FOLYADÉK-ELEKTROLIT TERÁPIA
SE II. sz. Gyermekgyógyászati Klinika
Interstitialis nephritis Boeck sarcoidosisban
FEJ-NYAKI DUZZANATOK DIFFERENCIÁLDIAGNOSZTIKÁJA
Az akut appendicitis kezelési elvei osztályunkon
Krónikus pancreatitis
Akut és krónikus májbetegségek
Epeúti betegségek.
Beteg, kóros, károsodott vagy elhasznált szervek pótlása
Gyermekgyógyászati tünetcsoportok IV.
Hasnyálmirigy és lép betegségei
1 Támad az influenza! Hogyan védekezzünk? Margit Kórház Pásztó Egészségpercek Prevenció és egészségmegőrzés.
Egészségügy a beteg szemszögéből Jogszabályi útmutató.
Májbetegségek laboratóriumi diagnosztikája
Az immunrendszer: feladata a szervezet védelme a külvilágtól
SLE és vesebetegség Sütő Gábor.
Epe- és májbetegségek gyógyszerei, enzimkészítmények
Dr.Szilágyi Attila Sangui-Vet 
Képalkotó diagnosztika
Egy ritka kórkép fiatalkorban-akut mesenterialis thrombosis
Gasztroenterológia Dr. Telkes Gábor.
A HASNYÁLMIRIGY ÉS A LÉP SEBÉSZETE
Gastrointestinális fertőzések/2 V. évfolyam, I. félév,
Első hazai tapasztalatok boceprevirrel
Glutén-érzékenység, Lisztérzékenység
Krónikus hepatitis. Diagnózis: 1. Anamnézis (foglalkozás, alkohol fogyasztás, gyógyszerek, lezajlott vírusinfekciók) 2. Szubjektív panaszok fáradékony,
Méregtelenítés Gégényné Osztó Zsuzsanna Okleveles természetgyógyász, Reflexológus, arcdiagnoszta Biyovis megoldások a gyakorlatban.
Acut tubulointerstitiális nephritisek Prof. Dr. Nagy Judit egyetemi tanár Pécsi Tudományegyetem II. sz. Belklinika és Nephrologiai Centrum, Pécs.
Rheumatológia Dr. Fehér Rózsa. Arthrosis- Osteoarthritis Gyakran egyéb izületi betegségekhez másodlagosan csatlakozik Gyakran egyéb izületi betegségekhez.
Analgetikumok vesekárosító hatása Nagy Judit „Nem mellékes hatások 2.” konferencia Medical Tribune konferenciasorozat Budapest, november 26.
Acut hasi kórképek megítélése a belgyógyász szemszögéből Dr. Temesszentandrási György, SE III.Belklinika.
A máj foglalkozási eredetű megbetegedései Továbbképzés Budapest, április 5 Továbbképzés Budapest, április 5 Dr. Fehér János Semmelweis Egyetem,
Terápiás lehetőségek a cisztás fibrózis gondozásában.
NYME Savaria Egyetemi Központ, Vas Megyei Markusovszky Kórház
Heveny rosszullétek Szív és érrendszeri megbetegedések
Analgetikumok vesekárosító hatása
A hasnyálmirigy sebészete
A vastagbél gyulladásos betegségei
Krónikus hepatitis.
Előadás másolata:

Krónikus hepatitis

Krónikus hepatitis Diagnózis: 1. Anamnézis (foglalkozás, alkohol fogyasztás, gyógyszerek, lezajlott vírusinfekciók) 2. Szubjektív panaszok fáradékony, haspuffadás, hányinger, láz, ízületi fájdalom 3. Fizikális vizsgálat - nagyobb máj 4. Májfunkció: májenzimek, SGOT, GPT, 2x nagyobb több mint 6 hónapja szérum gammaglobulin emelkedés

Krónikus hepatitis Diagnózis: Hepatológiai Centrum: 5. Komplex laboratóriumi vizsgálatok 6. UH, CT, ERCP 7. Szerológiai vizsgálatok - HBsAg, anti-HCV, Delta vírus 8. Biopszia, hisztológiai feldolgozás

Krónikus B hepatitis Vírus okozta hepatitisek: Hepatitis B vírus hordozó 300 millió van a világon Magyarországon 1-2%-a a lakosoknak Akut B hepatitis 5-10% hordozó állapot

Krónikus B hepatitis Prevenció: - véradók szűrése HBsAg-re - terhes nők szűrése az I. trimeszterben HBsAg poz. anyák újszülötteinek vakcinálása HBsAg-vakcinával - veszélyeztetett populációk vakcinálása hemodialyzis osztály személyzete, HBV-hordozók családtaghai, Eü. dolgozók, 0,1,6 hó (5 év védelem) fontos a higiéniás rendszabályok betartása, vérrel foglalkozók munkájában (kesztyű)

Krónikus B hepatitis Therápia: Interferon: (Intron, Roferon, Egiferon) 3 x 3 ME hetente tartós remissió, kb. a betegek 1/3-ban Ribavirin 1000 mg/nap Antivirális nucleozid analog Passzív immunizáció: Immunglobulin 0,02 ml/kg

Krónikus C hepatitis Hepatitis C vírus hordozó 100 millió van a világon Akut C hepatitis 50% hordozó –krónikus hepatitis 5 év-20% cirrhosis 20-30 év - 10% primér hepatocelluláris cc.

Krónikus C hepatitis Prevenció: - intenzív véradószűrés (anti HCV) - transzfúzió csak, ha feltétlen indokolt (Erythropoetin, autotranszfuzió) - preventív gamma globulin adása

Krónikus Delta hepatitis HBsAg hordozók, felül fertőzve: delta vírus (szuperinfekció)  krónikus hepatitisz, cirrhózis alakul ki. Egyidejű HBV+HDV infekció  akut súlyos infekció

Krónikus Delta hepatitis Therápia: Intron sc. 10 ME/nap hetente 3x12 hó 5 ME/nap - 1 év Laborkontroll, biopszia fél év múlva

Kontraindikált az interferon kezelés 1. autoimmun hepatitisben 2. dekompenzált cirrhosisban 3. kezeletlen hypertoniában és keringési elégtelenségben 4. veseelégtelenségben 5. terhesség, lactatio esetén 6. depresszió, pszichiátriai eltérések, alkoholizmus 7. 70 év feletti életkor? 8. interferon allergia esetén!

Az interferon kezelés mellékhatásai „influenzaszerű” tünetcsoport (láz, myalgia, fejfájás) alopecia, fogyás, étvágytalanság, hasmenés depresszió leukopenia, thrombocytopeni, anaemia pajzsmirig- elleni antitestek, hypothyreosis autoimmun betegség fellángolása

Krónikus virális hepatitis ismeretlen vírus által okozott hepatitisz Adenovirusok, coxakie, CMV, Epstein-Barr, Herpes-simplex, HIV

Autoimmun hepatitis Előfordulás: fiatal nők betegsége Dg.: hypergammaglobulinemia ANA (antinukleáris antitest) pozitivitás SMA (simaizomellenes antitest) AMA (antimitokondriális antitest) egyéb autoimmun kórképek SGOT emelkedés májbiopszia: krónikus gyulladás, fibrosis

Autoimmun hepatitis Therápia: Prednisolon: kezdő dózis 60 mg/nap fenntartó dózis 5-10 mg/nap Asothioprin (Imuran): 50-75 mg/nap Remisszió kritériuma: normál gamma globulin és GPT, szövettan inaktív hepatitis

Májcirrhosis - Májzsugor

Májcirrhosis - Májzsugor Kötőszövet szaporodás a májban, mely zsugorodáshoz vezet, így az epeutak, vénák lumene szűkül

Májcirrhosis - Májzsugor Formái: 1. Alkoholos hepatitis talaján kialakuló (alkoholos cirrhosis) Oka: alkohol vagy nem kielégítő, hiányos táplálkozás, vagy vírus Tünetek: hányinger, nyelvégés, kellemetlen szájszag, potencia zavarok, varix képződés a nyelőcsőben, végbélben aranyér képződés Labor: májfunkció értékek emelkednek, csökken: fibrinogen, albumin, thrombocyta Dg.: ultrasonographia, UH-val vezérelt biopsia, gastroscopia

Májcirrhosis - Májzsugor Formái: 2. Krónikus immunológiai májbetegségek Oka: epeútelzáródás A. primér biliáris cirrhosis (kis epeutak gyulladásos megbetegedése) Dg.: ERCP Therápia: Steroid, Imuran, Ursofalc, ADEK vitaminok - secunder biliáris cirrhosis: májon kívül epeút kompressio, nyirokcsomó, TU Dg.: ERCP - stent beültetés, szükség esetén műtét

Májcirrhosis - Májzsugor Formái: B. Krónikus autoimmun hepatitis C. Primer sclerotisáló cholangitis: epeutak, krónikus fibrotisalo és azokat szűkítő gyulladása, mely cholesztatikus májkárosodáshoz, májzsugorhoz vezet. Előfordulás gyakorisága: 5-10/100.000 fő férfaikban gyakoribb 25-45 éves korig Tünetei: láz, fogyás, sárgaság, colitis ulcerosaval társulhat Vizsgálat: ERCP Therápia: Ursofalc, Methotrexat, máj átültetés

Májcirrhosis - Májzsugor Formái: 3. Chronikus vírusos hepatitis hepatitis B hepatitis C 4. Anyagcsere- betegségek A. Diabetes és metabolikus szindroma (steatohepatitis) B. Pigmentcirrhosis (haemochromatosis) amikor vas rakódik le a májba Világrahozott anyagcsere zavar, vagy secunser ok vas raktározás, hemolysis, transfusio Tünetek: fáradékonyság, has puffadás, étvágytalanság Májcirrhosis képe: diabetes mellitus, bőrszín: bronz Therápia: vénapunkciók, Desferal

Májcirrhosis - Májzsugor Formái: C. Wilson-kór - réz lerakódása (kevés a coeruloplasmin) Réz rakódik le az idegrendszer: epileptiform görcsök (kényszer, vigyor, sírás) szemtünetek: Kayser - Fleischer féle corneális gyűrű májcirrhosis képe Therápia: Penicillinamid: Cuprenil Cardialis cirrhosis - szívbetegségben fordul elő

Májcirrhosis Teendő: Compensalt májcirrhosis Diéta: fehérje, szénhidrát, zsírszegény, alkohol szigorúan tilos! Steroid (Prednisolon) vagy Imuran, ill. a kettő kombinációja, vitaminok Decompensalt májcirrhosis Na-bevitel csökkentése Diuretikum: Furosemid, Brinaldix, Uregyt Aldosteron antagonista: Verospiron vagy iv. Aldacton (mellette seK, Na-ellenőrzés) Haspunctio (pungálás: legtöbb 4-5 liter, albumin infúzió)

Májcirrhosis Sebészi lehetőség: Le-Veen módszere: összeköttetést létesítenek a peritonealis űr, a véna jugularis interna és a véna cava superior között Szövődmény: vérzés varixból (sclerotizáció lokálisan) Egyéb teendő: Sengstaken-Blakemor szonda levezetése, infusioban Vasopressin, vagy Somatostatin.

Májcirrhosis szövődménye 1. Exogen májkóma Okai: vérzés, bőséges folyadék fogyasztás, gyógyszerek Tünetei: központi idegrendszeri zavar, hangulat labilitás, emlékezet romlás, aluszékonyság, kézremegés Therápia: fehérje mentes diéta átmenetileg, majd 20 g fehérjét tartalmazó diétát lehet emelni 40 g-ig Duphalac, lactulose etetés, magas beöntések, iv. Dextrose infusio, vitaminok, elektrolit rendezés, Aldacton

Májcirrhosis szövődménye 2. Endogen májkóma - akut májsejt pusztulás Okai: gombamérgezés, vírushepatitisz következtében Tünetei: láz, szapora szívműködés, hányinger, kórosan emelkedett pozitív májfunkciók Therápia: Steroid nagy adagban, haemodializis, vércsere transzfuzió, plazma ferezis

Májcirrhosis szövődménye 3. Elektrolyt májkóma Oka: intenzív nagy adagú diuretikus kezelés, nagy mennyiségű astices lecsapolása hypokalaemia, hyponatremia jön létre

Májtranszplantáció 1963. 1. Cirrhosis hepatis 2. Amonita phalloides mérgezés 3. Primaer biliaris cirrhosis 4. Primaer sclerotisalo cholangitis 5. Wilson-kór (hepato-lenticularis degeneráció)

Epekő betegségek

Epekő betegségek Gyakori főleg nőkön, hajlamosít: elhízás, cukorbetegsén, női sexuálhormonok fokozott bevitele, hyperlipoproteunaemia Összetételük szerint: Koleszterin kövek: RTG-vel negatív árnyékot adnak, nagy szoliter kövek Pigment kövek: Ca, Mg, bilirubin tartalom Klinikai tünetek: zsíros étel után epekólika, hányinger, hányás, has puffadás, jobb bordaív alatt defense (izomfeszülés), esetleg tappintható epehőlyag, ha a epehólyag nyakába beszorul a kő

Epekő betegségek Diagnózis: UH, ERC (endoscopos retrograd cholangio cholecystographia) EST (Fogarti katéterezés kő eltávolítás a choledohus-ból) PTC (percutan transhepaticus cholangio cholecystographia) Therápia: görcsoldók: No-Spa, Papaverin Diéta: folyékony szénhidrát, fehérjedús (zsíros étel, alkohol kerülés!) Rohammentes időszakban: kőoldő Ursofalk, tiszta koleszterin kő esetén Műtét javasolt: több apró kő esetén

Acut cholecystitis Tünetek: jobb bordaív alatti fájdalom, hidegrázás, láz, leukocytosis, magas süllyedés Dg.: UH Therápia: diéta, görcsoldók, antibiotikum (Ridol, Steralgint ne adjunk, mivel kodeint tartalmaz és Oddi-sphincter görcsöt okozhat)

Krónikus cholecystitis Tünetek: jobb bordaív alatti fájdalom, hőemelkedés, láz, leukocytosis, magas süllyedés Dg.: UH Therápia: diéta, görcsoldók, antibiotikum (Ridol, Steralgint ne adjunk, mivel kodeint tartalmaz és Oddi-sphincter görcsöt okozhat). Cholagogumok: Bilagit

Acut heveny pancreatitis

Acut heveny pancreatitis A hasnyálmirigy exocrin parenchymájának akut gyulladása Előidéző okok: alkohol, epekő betegség, trauma, anyagcsere zavarok: hyperlipidaemia, hypercalcemia, haemochromatosis Infekciók: vírusok, mumps, CMV, Coxackie, baktériumok Gyógyszerek: Imuran, Furosemid

Acut heveny pancreatitis Formája: oedemás-necrotisáló pancreatitis Tünetek: köldök körüli fájdalom, hányinger, hányás, láz Szisztémás elváltozások kísérhetik: tüdő, vese Lokális elváltozások: pancreas tályog – psudocysta, ascites, obstrukciós icterus Laborvizsgálatok: Se, vizelet amyláz, se lipaze, vércukor emelkedés, egyéb gyulladásos tünetek (CRP) Egyéb vizsgálatok: UH vizsgálat – CT, mellkas Rtg, nativ has felvétel ERCP (Endoscopos Retrograd Cholangio Pancreotographia) + EST (Endoscopoe Sphinctoromia) kő extrakció

Acut heveny pancreatitis 1. Therápia: teljes koplalás, gyomorszonda levezetése, gyakori vérnyomás pulzus, centrális vénás nyomás mérés 2. Fájdalomcsillapítás: No-Spa, Papaverin. Algopyrin, epidurális kanül (fentanyl, marcaine) anesztézia 3. Folyadék és elektrolit rendezés, infúzió: 4. Komplikációk megelőzése, antibiotikum (oedemás formában nem kell, necrotisalo forma esetén UH vezérelte biopszia, bact tenyésztés, procalcitonin vizsgálat, bact gomba esetén emelkedik az érték) 5. Acut biliaris pancreatitis esetén 72 órán belül ERCP, EST, kő extrakció 6. Enterális táplálás necrotisalo AP esetén, probiotikumok adása Sebészi kezelés: tályog infect. necrosis, perforáció a vékonybélben

Idült hasnyálmirigy gyulladás Ok: krónikus alkohol fogyasztás, ismétlődő akut gyulladás Betegség lényege: pancreas mirigyszövet helyén kötőszövet jelenik meg, emiatt csökken a pancreas exokrin működése, valamint az endokrin működése is. Tünetek: fájdalom, hányinger, hányás, nagy térfogatú, világos színű, bűzös, kenőcsös küllemű széklet

Idült hasnyálmirigy gyulladás Vizsgálatok: UH, ERCP, enzim vizsgálatok Therápia: enzim pótlás