Depresszió felismerése és kezelése onkológiai betegségekben Belső Nóra dr. OPNI Budapest

A Salernoi iskola tanítói „Ha nincsenek orvosaid, legyen orvosod ez a három:vidám kedv, nyugalom, mértékletes élet” A Salernoi iskola tanítói

ORGANIKUS BETEGSÉGEK ÉS DEPRESSZIÓ Stroke 30-50% Parkinson 30-40% Demencia 30-40% Malignus daganatok 20-25% Diabetes mellitus 15-20% Hypertonia 20-30% IBD 15-60%

Pszichiátriai tünetek onkológiai betegségekben Depresszió Hasnyálmirigy cc – 50-70% Orofaringeális tumorok – 25-40% Vastagbél cc – 15-30% Emlő cc – 30-40% Szorongás Jelenléte kisebb arányú (!) Egyéb tünet: átlag populációéhoz hasonló arányok

A depresszió prediktív tényezői Értéktelenségérzés és bűntudat (odds ratio = 10.4) Alvászavar (odds ratio = 7.6)

LARVÁLT VAGY MASZKÍROZOTT DEPRESSZIÓK (krónikus vagy akut fájdalmak, paresztéziák, szenzációk) (hipochondriázis, hisztéria, pszeudodemencia tünetei) (másodlagos alkoholizmus, gyógyszerabúzus, stb.) SZOMATIKUS PSZICHÉS KOMPLIKÁCIÓKKAL

SZOMATIKUSAN MASZKÍROZOTT DEPRESSZIÓK Testi tünetek és panaszok negatív vagy semmitmondó leletek Hangulati tünetek (legtöbbször enyhe) Hiányzó pszichés, fokozott szomatikus betegségtudat (hypochondriás tünetek) Pozitív egyéni és családi anamnézis (depresszió, mánia, szuicídium) Szezonális / napszaki ingadozás (a testi tüneteket is beleértve)

Pszichés tünetek onkológiai betegeknél Szorongás Alvászavar Étvágyzavar (nausea) Fogyás, anorexia Hangulatzavar, depresszió Perspektívátlanság izoláció

„Az embernek tudnia kellene, hogy az agyban és kizárólag az agyban keletkeznek élvezeteink, örömeink, nevetésünk és tréfáink, csakúgy, mint szomorúságaink, fájdalmaink és félelmeink” Hippokratész

A major depresszió spontán lefolyása 1. Egyszeri epizód 5-10% Rekurrens 65-75% Krónikus 20-25%

A major depresszió spontán lefolyása 2. A visszatérés esélye növekszik: az életkor előrehaladtával nagyobb megelőző fázis-szám esetén Komorbid pszichiátriai vagy krónikus betegség mellett

Az affektív spektrum

Depresszió és rosszindulatú daganat összefüggések Onkológiai betegeknél a depresszió legtöbbször a testi probléma megjelenése után jelenik meg Az alapbetegség lefolyásától függetlenül zajlik a depressziós fázis Hasnyálmirigy karcinómát gyakran előz meg súlyos depresszió A fájdalom és a daganat ellenes szerek (szteroid, kemoterápia) depressziót provokálhatnak A depresszió negatív hatású a betegségre a szuicid rizikó a fennálló depresszióval hozható összefüggésbe (és nem az alapbetegséggel)

Depresszió prediktív tényezői onkológiai betegeknél Pozitív egyéni és/vagy családi anamnézis Két vagy több társuló betegség Komorbid szorongás Magányosság Pszichosziociális stresszorok Perspektívátlanság érzés Bűntudat érzés inszomnia

A depresszió onkológiai hatása Súlyosabb tünettan Fokozott fájdalomérzet Rosszabb compliance Kezelés elutasítása Eutanázia iránti vágy Szuicid gondolatok Rosszabb életminőség és romló interperszonális kapcsolatok

A depresszió és a szorongásos zavarok közös tünetei Major depresszió Szorongásos zavarok Félelem Pánik roham Aggódás Krónikus fájdalom GI tünetek Agitáció Dekoncentráció Alvászavar Depressziós hangulat Anhedonia Testsúly vált. Érdeklődés elvesztése Hypervigilancia Agorafóbia Kényszeres tünetek Overlapping symptoms of anxiety disorders and depression are very common. APA 1994 Keller MB 1995 Clayton PJ et al 1991 Coplan JD, Gorman JM 1990

A szorongás jelentősége depresszióban Súlyosabb klinikai állapot Pszichoszociális érintettség kifejezettebb A krónikus lefolyás fokozott kockázata Rosszabb kimenetel Öngyilkosság fokozott kockázata Keller MB et al 1995 Fawcett J 1988

A depresszió kezelése Pszichoedukáció, szupportív pszichoterápia Gyógyszeres kezelés Alvásmegvonás Fény-terápia ECT (!) TMS (!) Egyéb speciális pszicho- ill. kognitív /behaviour terápiák

Az unipoláris major depresszió lefolyása és kezelésének fázisai Remission Recovery Recurrence Response Relapse (új epizód) Terápia kezdete Akut (hetek) Fenntaró (hónapok) Profilaktikus (évek, évtizedek)

AD kezelés és elvárások gyors hatáskezdet hatékonyság Kevés mellékhatás 100% funkcionalitás TCA SSRI további fejlesztések (NaSSA)

A Mirtazapine előnyei a depresszió kezelésében onkológiai betegeknél Presynaptikus alfa2 blokád: 5HT és NA forgalom növelése – AD hatás 5HT3 antagonizmus – nausea ellenes hatás 5HT2A antagonizmus – alvásindukció, átaltató (EEG: lassú hullámú alvás) 5HT1 blokád – anxiolitikus és AD hatás Noradrenerg hatás – AD H1 receptor blokád – szedáció, étvágy, testsúly NINCS: antikolinerg és kardiovaszkuláris hatás

Antidepresszívumok genotoxicitása Nincs kimutatott carcinogén antidepresszívum Állatkísérletes eredmények FDA besorolás: karcinogenitás, fötotoxicitás, anyatejbejutás TCA: N atom a középső gyűrűben – genotoxikus hatás (H.Stenbach – J Clin Psychiat, 2003;64 .1153-1162)

AD kezelés hatása daganatos betegségekben Lelki és testi tünetek javulása (depresszió) Javuló alvásminőség (Mizapin) Perspektivikusabb jövőkép Magasabb fájdalomküszöb Nausea ellenes hatás (Mizapin) Jobb együttműködési hajlam Javuló életminőség

AD gyógyszer választás szempontjai daganatos betegségekben Gyorsaság és hatékonyság Jó tolerálhatóság Kevés interakció Monoterápia (pl. ne kelljen mellé BZD vagy altató is) Biztonságosság (szuicidium!)

A depresszió kezelésének anyagi vonatkozásai Ár < Kár Munkabér Hotel Műszerek Eü kiadások Gyógyszeres kezelés 10-15%

Ismertem valakit, aki leszokott a dohányzásról, az ivásról, a szexről és a fűszeres, nehéz ételekről. Makkegészséges volt egészen az öngyilkosságáig. Johnny Carson amerikai TV-komikus