Esetismertetés: N. meningitidis okozta pneumonia Japánban Készítette: Pálfi Máté

Neisseria meningitidis Neisseria genus Gram - diplococcusok Tokos baktérium (A, B, C, X, Y, W135 a leggyakoribb kórokozók) Tenyésztés: csokoládé agaron (CO 2 5%) Telep morfológia: transzparens, nem pigmentált telepek Különösen fogékonyak a gyermekek (5 év és alatta), éves fiatalok és idős felnőttek (65 év és felett) Rizikótényezők: lépírtottak, komplement hiány, HIV fertőzés Általa okozott betegségek: Meningitis epidemica, Meningococcemia (gyakoriak) Pneumonia; Arthritis; Endo-, myo-, pericarditis; Urethritis; Conjunctivitis; Panophtalmitis;

Moraxella catarrhalis Nem fermentáló Gram – diplococcus vagy coccobacillus Neisseriákra hasonlítanak, ma inkább a Pseudomonasok közelébe sorolják Gyakorta megtalálható a felső légutak normál flórájában Infekciók, gyulladások által kiváltott tüsszögés és romló ventilláció miatt a melléküregebe és a középfülbe jutva azok gyulladását okozza.  Ezekben az esetekben valódi kórokozó Krónikus tüdőbetegségben szenvedőkben, idősekben gyakran okoz bronchitist, bronchopneumoniát.  Opportunista patogén ezesetben

Esetismertetés I. 43 éves japán nő beteg (asztma, 2-es típusú diabetes mellitus, hasadásos elmezavar) Panaszok: 3 napja tartó láz, köhögés, légszomj Nem utazott külföldön és nem volt kapcsolatban beteg személlyel Légzési nehézséget nem mutatott Paraméterek: RR: 110/68 Hgmm, P: 115/perc, Testhőm.: 37,1 °C, Légzésszám: 21/perc, O 2 szaturáció 98% Sípolás, pattogás nem hallatszott a tüdőkben. Laboreredmények: Leukocita szám: 6900/mm 3, CRP: 1,11mg/dL, Hgb: 11,9g/dL, vérlemezke: /mm3 kreatinin: 0,84 mg/dL, szérum glükóz: 195 mg/dL

Esetismertetés II. A beteg köpetében Gram – diplococcusokat mutattak ki A tüdőröntgenen beszűrődés látható a jobb- alsó tüdőrészen

Esetismertetés III. Kezdeti diagnózis: Moraxella catarrhalis Felírt antibiotikum: Cefcapene- Pivoxil (CFPN-PI) per os Másnap megnézték a beteg köpetéből kitenyészett telepek morfológiáját… A betegből származó minta   M. Catarrhalis jellemző megjelenésű telepe Gyanakodni kezdtek, hogy a baktérium N. meningitidis a kezdetben feltételezett M. catarrhalis helyett. Elküldték a mintában található telepeket MALDI-TOF-MS (matrix-assisted laser desorption ionisation-time of flight-mass spectroscopy) analízisre. Az analízis azonnal megerősítette a N. meningitidis jelenlétét.

Esetismertetés IV. A beteget végül helyesen diagnosztizálták N. meningitidis okozta pneumoniával. Kezelés intravénás ceftriaxonnal. A beteget elkülönítve kezelték, rifampin/ ciprofloxacin profilaxisban részesítettek 26 személyt akik közeli kapcsolatban álltak a beteggel (család, orvosok, nővérek stb.). Újabb fertőzés nem keletkezett. Amerikai és brit irányelvek szerint nem invazív meningococcus okozta betegek esetén nem alkalmaznak profilaxist. Azonban Japánban nem alkalmazzák a meningococcus ellenni vakcinát rutin szerűen, nem úgy mint a britek vagy amerikaiak. Illetve néhány tanulmány szerint családon belüli és nozokomiális ferőzéseket is okozhat nem invazív meningococcus pneumonia. Később ceftriaxon helyett levofloxacint adtak per os. 7 napig kezelték antibiotikummal, végül a baktérium eliminálásra került és nem tért vissza a betegség.

Hasonló esetek Japánban A legtöbben férfi betegek, általában alapbetegség volt a légzési nehézség vagy mentális zavar Fő tünetek: láz, köhögés és dyspnoe A legtöbb esetben bacteriemia nem alakult ki a betegekben, meningitis egyikben sem fordult elő.  Feltételezhető, hogy a nem invazív pneumococcus okozta pneumonia gyakori Japánban

Hasonló esetek a világban A pozitív hemokultúrák száma magasabb volt a másik tanulmányban. Mindkét esetben felépültek a betegek. Mindkét tanulmányban a jobb oldali penumonia dominált Ez feltételezi, hogy a felső légutakat kolonizáló baktérium aspirálásából származik a fertőzés.

Nota bene! Mivel a N. meningitidis nem gyakori okozója a közösségben szerzett tüdőgyulladásnak (CAP), ezért könnyű félrediagnosztizálni az esetet. Mindkét baktériumra jellemző a gram negatív festődés és a kávébab alakú diplococcus forma. El lehet a telepek karakterisztikája alapján is különíteni őket. N. meningitidis: nem pigmentált, transzparens telepek sima felszínnel. M. catarrhalis:fehéres, opálos telepek

∑: Megfontolandó az orvosnak N. meningitidisre gondolni, ha a megfestett köpet mintában gram negatív diplococcusokat lát. Fontos a gyors identifikálás is. Ennek napjainkban jelentős eszköze a MALDI-TOF-MS (matrix- assisted laser desorption ionisation-time of flight-mass spectroscopy). A gyors identifikálás lehetőséget biztosít a gyors cselekvésre, antibiotikum profilaxisra, megfelelő gyógyszeres ellátásra. A betegség kialakulásának lehetséges módja a felső légutakat kolonizáló baktérium aspirációja.

Felhasznált irodalom:

Köszönöm szépen a figyelmet!