Szövődmények műtét közben és műtét után

SzövődményekSzövődményekMeghatározás: a műtéti eljárás alatt vagy után jelentkező klinikai eltérés az elvárt normális események folyamatától, mely a beteg felépülését befolyásolja, szövődménynek minősíthető Meghatározás:

Szövődmény elhárítása Megelőzés!  Műtét előtt (PREOP)  Műtét közben (OP)  Műtét után (POSTOP) Megelőzés!  Műtét előtt (PREOP)  Műtét közben (OP)  Műtét után (POSTOP)

Műtét előtt (PREOP)  Helyes diagnózis  Kórházi tartózkodás csökkentése  Helyes műtéti indikáció  Rizikófaktorok mérlegelése  Helyes diagnózis  Kórházi tartózkodás csökkentése  Helyes műtéti indikáció  Rizikófaktorok mérlegelése

PREOP Helyes diagnózis  Teljes fizikális vizsgálat!  Képalkotó eljárások alkalmazása (UH,CT,RTG,MRI stb.)  Labor értékek áttekintése  EKG  Szükséges konziliumok  Teljes fizikális vizsgálat!  Képalkotó eljárások alkalmazása (UH,CT,RTG,MRI stb.)  Labor értékek áttekintése  EKG  Szükséges konziliumok

PREOP Kórházi tartózkodás csökkentése  Nosocomiális fertőzések elkerülése

PREOP Rizikófaktorok mérlegelése  Dohányzás  Alkohol fogyasztása  Kábítószerek fogyasztása  Obesitás  Tápláltsági állapot  Egyéb kísérő betegségek  Dohányzás  Alkohol fogyasztása  Kábítószerek fogyasztása  Obesitás  Tápláltsági állapot  Egyéb kísérő betegségek

PREOP Helyes műtéti indikáció!

OP Műtét közben  Gondos anesztéziai eljárás  Módszeres sebészeti eljárás  Finom technika alkalmazása (szövetkímélő)  Gondos anesztéziai eljárás  Módszeres sebészeti eljárás  Finom technika alkalmazása (szövetkímélő)

Műtét után (POSTOP)  Figyelmes postoperatíve betegészlelés és gondozás 1. Hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, légzés frekvencia, vizelet, széklet ellenőrzése. 2. Korai mobilizálás 3. Drének (szivadékok mennyisége és fajtája 4. Seb ellenőrzése 5. Katéterek ellenőrzése  Figyelmes postoperatíve betegészlelés és gondozás 1. Hőmérséklet, vérnyomás, pulzus, légzés frekvencia, vizelet, széklet ellenőrzése. 2. Korai mobilizálás 3. Drének (szivadékok mennyisége és fajtája 4. Seb ellenőrzése 5. Katéterek ellenőrzése

SZÖVŐDMÉNY!SZÖVŐDMÉNY!

Szövődmények összefüggése  Alapbetegséggel  A történt sebészi beavatkozassal  Kívülálló okok miatt  Alapbetegséggel  A történt sebészi beavatkozassal  Kívülálló okok miatt

Szövődmények felosztása  Műtét típusként (elektív, sürgős)  Műtéti területenként (pl. mellkas, hasi)  Fellépés ideje szerint (műtét közben vagy után)  Szakmai terület alapján (aneszt. sebész.)  Műtét típusként (elektív, sürgős)  Műtéti területenként (pl. mellkas, hasi)  Fellépés ideje szerint (műtét közben vagy után)  Szakmai terület alapján (aneszt. sebész.)

OP Szövődmények műtét közben  Vérzés  Szerv laesiók  Keringési és légzési zavarok  Homeostasis, haemostasis  Kiválasztási zavarok  Hőváltozások (hypotermia, hypertermia)  Vérzés  Szerv laesiók  Keringési és légzési zavarok  Homeostasis, haemostasis  Kiválasztási zavarok  Hőváltozások (hypotermia, hypertermia)

POSTOP Műtét utáni szövődmények  Műtét utáni láz  Sebgyógyulási  Légzési  Szív és érrendszeri szövődmények  Vizelet kiválasztási  Homeostasis  Haemostasis  Hasűri  Gyomor és bélműködési  Neurológiai  Metabolikus  Műtét utáni láz  Sebgyógyulási  Légzési  Szív és érrendszeri szövődmények  Vizelet kiválasztási  Homeostasis  Haemostasis  Hasűri  Gyomor és bélműködési  Neurológiai  Metabolikus

Műtét utáni láz  A műtét utáni láz órán belül megszokott jelenség.  Elhúzódó tendenciát mutató láz esetén kialakuló gyulladásos folyamatra gyanakodhatunk.  Alapbetegséggel kapcsolatban  Egyéb okok: vénakanül phlebitis, hólyagkatéter inf.  A műtét utáni láz órán belül megszokott jelenség.  Elhúzódó tendenciát mutató láz esetén kialakuló gyulladásos folyamatra gyanakodhatunk.  Alapbetegséggel kapcsolatban  Egyéb okok: vénakanül phlebitis, hólyagkatéter inf.

Műtét utáni láz, fellépés ideje  24 órán belül: gyakoribb az atelectasia, ritka a seb streptococus és clostridium okozta necrotizáló infekció  24 és 48 körül: tartós atelectasia, bacte- riális pneumonia, aspiratios pneumonia, septicus thrombophlebitis  72 óra után: hugyuti inf.(3/5. nap között), sebgyulladás (4/7. nap között), anastomosis elégtelenség, hasüregi tályog (kb. első hét után)  24 órán belül: gyakoribb az atelectasia, ritka a seb streptococus és clostridium okozta necrotizáló infekció  24 és 48 körül: tartós atelectasia, bacte- riális pneumonia, aspiratios pneumonia, septicus thrombophlebitis  72 óra után: hugyuti inf.(3/5. nap között), sebgyulladás (4/7. nap között), anastomosis elégtelenség, hasüregi tályog (kb. első hét után)

Sebgyógyulási szövődmény  Haematoma  Seroma  Sebfertőzés  Sebszétválás:dehiscentia, dis- ruptio,eventerátió  Haematoma  Seroma  Sebfertőzés  Sebszétválás:dehiscentia, dis- ruptio,eventerátió

Légzési szövődmények  A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió.  Műtét után mindhárom de főleg az első két komponensben zavar léphet fel.  Mellkasi és hasi sebészet után romlik a légzési motorika.  A normális légzés előfeltételei: jó ventillatio, perfusio és diffúzió.  Műtét után mindhárom de főleg az első két komponensben zavar léphet fel.  Mellkasi és hasi sebészet után romlik a légzési motorika.

Légzési szövődmények  Atelectasia  Aspiratio  Posztoperatív pneumonia  Pleurális folyadékgyülem  Tüdőembolia  Tüdőoedema  ARDS (felnőttkori légzési distress szindróma  Atelectasia  Aspiratio  Posztoperatív pneumonia  Pleurális folyadékgyülem  Tüdőembolia  Tüdőoedema  ARDS (felnőttkori légzési distress szindróma

Szív és érrendszeri szövődmények  Arrhytmiák  Szívelégtelenség  Posztoperatív akut myocardiális infarktus  Akut kardiális tüdőoedema  Hypertóniás krízis  Shock: hypovolemias, septicus, cardiogén., neurol.  Arrhytmiák  Szívelégtelenség  Posztoperatív akut myocardiális infarktus  Akut kardiális tüdőoedema  Hypertóniás krízis  Shock: hypovolemias, septicus, cardiogén., neurol.

Vizeletválasztási szövődmények  Akut veseelégtelenség(ARF)0.5ml/kg/ó  Típusok: Prerenális,renális,postrenális Az első kettő fő okai: hypovolemia, nephro- toxikus gyógyszerek, incompa-tibilis transzfuzió.  Postrenális: előfordulása aránylag ritka. Okai a prostata hypertrophia, hólyagtenesmus (ischuria paradoxa), ureterolithiasis  Akut veseelégtelenség(ARF)0.5ml/kg/ó  Típusok: Prerenális,renális,postrenális Az első kettő fő okai: hypovolemia, nephro- toxikus gyógyszerek, incompa-tibilis transzfuzió.  Postrenális: előfordulása aránylag ritka. Okai a prostata hypertrophia, hólyagtenesmus (ischuria paradoxa), ureterolithiasis

Homeostasis Folyadék, ionok, pH

Homeostasis felborulása  Preop. Folyadék depletio (ileus, hasmenés, hányás)  Intraop. Folyadék veszteség (eva-poratio laparotomia és thoracotomia során)  Postop. Folyadék veszteség (gyomorszonda, drainek, sipolyok, harmadik tér, hypermetabolismus)  Preop. Folyadék depletio (ileus, hasmenés, hányás)  Intraop. Folyadék veszteség (eva-poratio laparotomia és thoracotomia során)  Postop. Folyadék veszteség (gyomorszonda, drainek, sipolyok, harmadik tér, hypermetabolismus)

Homeostasis felborulása Na, K, pH  Hyponatraemia, hypernatraemia  Hypokalaemia, hyperkalaemia  Sav-bázis egyensúly : metabolicus alkalózis, acidózis, respiratoricus alkalózis, acidózis  Hyponatraemia, hypernatraemia  Hypokalaemia, hyperkalaemia  Sav-bázis egyensúly : metabolicus alkalózis, acidózis, respiratoricus alkalózis, acidózis

Haemostasis szövődménye  Vérzés  Thrombosis  Embolia  Vérzés  Thrombosis  Embolia

Vérzés okai I. Szerzett coagulopathiák:  májbetegségek okozta  K-vitamin hiány alvadási zavarok  Sepsis  DIC  Thrombocytopeniák  ITP  Thrombocytopathiák  Thrombocytosis  Fokozott thrombocytafunkció okozta alvadási zavarok Szerzett coagulopathiák:  májbetegségek okozta  K-vitamin hiány alvadási zavarok  Sepsis  DIC  Thrombocytopeniák  ITP  Thrombocytopathiák  Thrombocytosis  Fokozott thrombocytafunkció okozta alvadási zavarok

Vérzés okai II. Veleszületett coagulopathiák  Haemophilia A és B  Willebrand betegség Veleszületett coagulopathiák  Haemophilia A és B  Willebrand betegség

Thrombosis, embolia  Mélyvénás thrombosis  Tüdőembolia  Zsírembolia  Mélyvénás thrombosis  Tüdőembolia  Zsírembolia

Hasűri szövődmények  Haemoperitoneum  Tályog  Peritonitis  Biloma  Idegen test  Drének szövődményei  Haemoperitoneum  Tályog  Peritonitis  Biloma  Idegen test  Drének szövődményei

Gastrointestinalis szövődmények  Anastomosis insufficientiája (oesophagus gyomor, vékonybél, vastagbél)  Ileus (vékony-vastagbél)  Sipoly (enterocután gyomor, nyombél, pancreas, vékonybél, vastagbél)  Belső sipolyok (entero-enteralis, entero-vesicalis stb.)  Postgastrectomia szind.: dumping, afferent loop, reflux gastritis, postvagotomias hasmenés  Gyomor atonia.  Gastrointestinális vérzések  Anastomosis insufficientiája (oesophagus gyomor, vékonybél, vastagbél)  Ileus (vékony-vastagbél)  Sipoly (enterocután gyomor, nyombél, pancreas, vékonybél, vastagbél)  Belső sipolyok (entero-enteralis, entero-vesicalis stb.)  Postgastrectomia szind.: dumping, afferent loop, reflux gastritis, postvagotomias hasmenés  Gyomor atonia.  Gastrointestinális vérzések

Gastrointestinális szövődmények  Postop. pancreatitis  Postop cholecystitis  Májműködési zavarok praehapaticus icterus hepatocellularis elégtelenség posthepaticus obstrukció  Postop. pancreatitis  Postop cholecystitis  Májműködési zavarok praehapaticus icterus hepatocellularis elégtelenség posthepaticus obstrukció

Neurológiai szövődmények  Postop. psychosis  Stroke, központi idegrendszeri dysfunctiók  Postop. psychosis  Stroke, központi idegrendszeri dysfunctiók

Metabolikus szövődmények  Diabetes mellitus (I.típus IDDM, II.típus NIDDM) Ketoacidosis, hyperosm.nonketotic coma hypoglycemia  Thyreotoxikus krízis  Postoperatíve myxedema coma (nem gyakori)  Postop. mellékvese elégtelenség  Diabetes mellitus (I.típus IDDM, II.típus NIDDM) Ketoacidosis, hyperosm.nonketotic coma hypoglycemia  Thyreotoxikus krízis  Postoperatíve myxedema coma (nem gyakori)  Postop. mellékvese elégtelenség

VarratelégtelenségVarratelégtelenség

Mélyvénás thrombosis

IleusIleus

Postop pneumonia

Postop atelectasia

TüdőemboliaTüdőembolia

TüdőemboliaTüdőembolia

Massive tüdőembolia

HegsérvHegsérv

Mélyvénásthrombosis UH-doppler

IleusIleus