Vesebetegség és pitvarfibrilláció Wittmann István Pécsi Tudományegyetem, Általános Orvostudományi Kar, II. sz. Belgyógyászati Klinika és Nephrológiai Centrum

A krónikus vesebetegség stádiumai és előfordulásuk CKD stádium eGFR (ml/perc) Prevalencia (%) USA Definíció 1>903,3Norm. GFR melletti vesekárosodás ,0Enyhe GFR-csökk ,3Közepes GFR-csökk ,2Súlyos GFR-csökk. 5<150,3Veseelégtelenség

© 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 Chronic kidney disease as an independent risk factor for new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients. Journal of Hypertension. 28(8): , August DOI: /HJH.0b013e32833a7dfe

© 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 Chronic kidney disease as an independent risk factor for new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients. Journal of Hypertension. 28(8): , August DOI: /HJH.0b013e32833a7dfe

© 2010 Lippincott Williams & Wilkins, Inc. Published by Lippincott Williams & Wilkins, Inc.2 Chronic kidney disease as an independent risk factor for new-onset atrial fibrillation in hypertensive patients. Journal of Hypertension. 28(8): , August DOI: /HJH.0b013e32833a7dfe univariatemultivariate

Prevalence of atrial fibrillation among nondialysis patients with CKD stratified by age and race. Ananthapanyasut W et al. CJASN 2010;5: ©2010 by American Society of Nephrology

Synopsis of atrial fibrillation in CKD. (blue, no CKD; green, CKD without hemodialysis; red, hemodialysis; purple, peritoneal dialysis). ©2009 by American Society of Nephrology Reinecke H et al. JASN 2009;20:

©2009 by American Society of Nephrology Reinecke H et al. JASN 2009;20: Synopsis of atrial fibrillation in CKD. (blue, no CKD; green, CKD without hemodialysis; red, hemodialysis; purple, peritoneal dialysis). Reinecke H et al. JASN 2009;20:

©2009 by American Society of Nephrology Reinecke H et al. JASN 2009;20: Synopsis of atrial fibrillation in CKD. (blue, no CKD; green, CKD without hemodialysis; red, hemodialysis; purple, peritoneal dialysis). Reinecke H et al. JASN 2009;20:

A hemosztázist befolyásoló tényezők krónikus vesebetegségben Vérzékenység Tct-funkciózavar – Ic. ADP-csökkenés – Ic. serotonin-csökkenés – Ic. cAMP-emelkedés – Ic. Ca-mobilizációs zavar Urémiás toxinok Anémia EPO-hiány HD betegek heparinja Fokozott alvadékonyság Endotheliális károsodás Atherosclerosis Magas PAI-1 Receptor defektusok Reinecke H et al. JASN 2009;20:

A stroke előfordulása pitvarfibrilláló vesebetegekben warfarin kezeléssel és nélküle GFR (ml/perc)Warfarin csoport (%) Warfarin nélküli csoport (%) P <0, <0,05 <151037<0,001 Hemodialízis1038<0,005 Int J Nephrol Renovasc Dis 2009, 2, 33-37

Crude stroke curves by drug exposure. Chan K E et al. JASN 2009;20: ©2009 by American Society of Nephrology (A) Under an intention-to- treat assumption, increased incidence of new stroke was associated with patients who were on warfarin. (B) Similar results were noted when patients were censored when they changed their warfarin, clopidogrel, or aspirin prescription after study enrollment. Stroke-mentes

Stratified analysis. Chan K E et al. JASN 2009;20: ©2009 by American Society of Nephrology

HRs for stroke with warfarin use (versus nonuse) by strata of INR level. Chan K E et al. JASN 2009;20: ©2009 by American Society of Nephrology

Warfarin kezelés és növekvő stroke kockázat hemodialízis során Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study (DOPPS), Kidney Int Jun;77(12): Kidney Int.

Antikoagulálás hatása a mortalitásra hemodializáltakban JASN April 2009 vol. 20 no

Algorithm for oral anticoagulation in atrial fibrillation and CKD. All patients with permanent, persistent, and especially paroxysmal atrial fibrillation are at high risk for ischemic stroke. Reinecke H et al. JASN 2009;20:

Algorithm for oral anticoagulation in atrial fibrillation and CKD. All patients with permanent, persistent, and especially paroxysmal atrial fibrillation are at high risk for ischemic stroke.

Jelenlegi álláspont KDIGO=Kidney Disease:Improving Global Outcomes Dializáltakban primer prevencióra rutin antikoagulálást NE Szekunder prevencióra IGEN Kidney Int 2011, 80,

LMWH és új antikoagulánsok LMWH: GFR szerinti dóziscsökkentés FDA a direkt trombin-gátlók közül a dabigatrant engedélyezte PF-ban 2x75 mg-os adagban CKD4-ben Kidney Int 2011, 80,

Pitvarfibrilláció során alkalmazott gyógyszerek dializálhatósága GyógyszerHemodialízis (%)Peritoneális dialízis (%) Atenolol7553 Carvedilol00 Metoprololmagasismeretlen Nebivololalacsony Diltiazemalacsony Verapamilalacsonyigen Amiodaron00 Digoxin0-5 AJKD 2009,53, , Drug Dosage in Kidney Disease

Összefoglalás A krónikus vesebetegség népbetegség A GFR csökkenésével nő a PF kockázata A HD nagyobb kockázat, mint a PD A GFR csökkenésével nő a stroke kockázata A GFR csökkenésével nő a mortalitás CKD-ben pro- és antikoaguláns hatások K-vit. antagonista szekunder prevencióra dializáltban PF-ben alkalmazott gyógyszerek és a dialízis