Kardinális tünetek - Pulzus megfigyelése Az élettanitól eltérő jellegzetes változásai Szabó Elza Egészségtan tanár

Életjelenségek vizsgálata Az életjelek - hőmérséklet, pulzus, vérnyomás, oxigéntelítettség - az egészségi állapotról nyújtanak felvilágosítást

Mikor vizsgáljuk az életjeleket? Intézménybe érkezéskor Orvos utasítása szerint Sebészeti beavatkozások előtt és után Invazív diagnosztikai beavatkozások előtt és után Bizonyos gyógyszerek adása előtt és után A beteg általános állapotának változásakor Az állapotát befolyásoló ápolási beavatkozás előtt és után

A pulzus fogalma Pulzus - érverés - érlökés: az ütőereken tapintható lüktetés A pulzushullámot egy - egy szívösszehúzódás alkalmával a bal kamrából az aortába kilökött vérmennyiség hozza létre Egészséges ember pulzusa a szívverésével egyező számú és periodikus Száma: percenként 60-80/perc (normofrekvencia) Minősége: közepesen telt és közepesen feszes

A pulzus tükrözi a szív munkáját, az erek állapotát, és a vérnyomást

A pulzus Megfigyeljük: számát, ritmusát, teltségét A pulzus számot befolyásoló tényezők: fizikai aktivitás - testhelyzet változás hőmérséklet - vérzés - folyadékvesztés gyógyszerek - érzelmi hatás cardialis tényezők - nem (nőknek magasabb) - pulmonális tényezők életkor

Normális pulzusszám különböző életkorokban Kor és pulzusszám (percenként) Újszülött 130 -150 1 év 110 -130 2 év 90 -115 3 év 80 -105 4 -14 év 70 - 90 15 -21 év 65 - 85 21 év felett 60 - 80

A szív ingervezető rendszere 1:39 https://youtu.be/Lb2qfEiaR7k

A pulzus számának változásai - mennyiségi változás Gyér pulzus - Bradycardia felnőtt embernél < 60 / perc alatt Fiziológiásan lehet familiáris, illetve sportolóknál Kórosan: - toxinok - agynyomásfokozódás - hypoxia - gyógyszer (digitalis intox.) - icterus - sorvadt csecsemő

A pulzus számának változásai - mennyiségi változás Szapora pulzus – Tachycardia felnőtt 100/ perc Fiziológiásan:- izgalom, fokozott izommunka a sejtek O2 szükséglete megnő Kórosan: - szívbetegség, szívizomgyulladás - vérzés - shock - pajzsmirigy-túlműködés - túlzott dohányzás - fájdalom - emelkedett testhőmérséklet

Paroxysmalis tachycardia  - rohamokban jelentkező szapora pulzus (150-200/ perc) Diagnózis: EKG- val vagy szív feletti hallgatózással alacsony verőtérfogat!! -A szívizom kimerülhet, elégtelenné válik az agy vérellátása, filiformis pulzus, dyspnoe, sápadtság - halmozottan jelentkező extrasystolek!! Pulzusdeficit A hallgatózással mért szívfrekvencia és a tapintással mért pulzus közül a pulzus száma alacsonyabb Súlyos ingerképzési és vezetési zavarokban tapasztalható jelenség

A pulzus ritmusának változásai minőségi (kvalitatív) változás Extrasystole: pótütés, rendkívüli összehúzódás A ritmusos szívműködést időközönként megszakítja egy-egy idő előtti systole Az ingerület nem a sinus csomóból indul ki (pitvari-kamrai) Létrejöhet izgalom hatására is A beteg szubjektíve úgy érzi, „megáll a szíve”, majd egy erőteljes dobbanással újra indul

A pulzus ritmusának változásai minőségi (kvalitatív) változás Bigeminia systole – extrasystole – systole – extrasystole (minden második systole ES) Trigeminia systole – systole – extrasystole - systole – systole – extrasystole (minden harmadik systole ES)

A pulzus ritmusának változásai minőségi (kvalitatív) változás Arrhythmia: a tapintható lüktetések szabálytalan időközökben követik egymást Arrhythmia absoluta: a pulzushullámok tartama, időköze, nagysága szabálytalan Arrhythmia perpetua: a nagy számban jelentkező extrasystolék teszik a pulzust arrhythmiássá - „a szívük összevissza ver” Légzési arrhythmia: a ki- és belégzéssel kapcsolatban észlelhető, belégzéskor szaporább, kilégzéskor ritkább a szívfrekvencia – nem kóros (vegetatív idegrendszeri labilitás) Az arrhythmia gyakran társul pulzusdeficittel!

A pulzus teltségének változásai minőségi (kvalitatív) változás Arányos a vérnyomással és az érpálya teltségével Kórosan: a pulzus telt, feszes, nehezen elnyomható peckelő - hypertonia a pulzus puha, könnyen elnyomható, alig tapintható - hypotonia A pulzus szapora, könnyen elnyomható filiformis - súlyos állapotot jelez: shock, kivérzés, illetve belső vérzés esetén tapasztalható

A pulzusvizsgálat helyei

A pulzus vizsgálata Arteria carotis: shockban, asystolia esetén Arteria temporalis: gyermekeken Atreria femoralis: alsó végtag keringésének megítélésére Arteria poplitea: láb keringési állapotának megítélésére Arteria dorsalis pedis: lábfej keringés

Pulzus vizsgálat Alapvető orvosi vizsgálat része! Vizsgálata történhet: Tapintással: csontos alapon futó artérián Hallgatózással: a szív felett Nyugalomban lévő betegen 1 percig, naponta kétszer, illetve szükség szerint Tilos csak ½ percig mérni és azt beszorozni!!!

A vizsgálat menete 1. Végezzen higiénés kézfertőtlenítést 2. Azonosítsa a beteget, és tájékoztassa a beavatkozás szükségességéről 3. Készítse elő a beteget: nyugodt környezet, üljön vagy feküdjön egy csendes szobában min. 10-15 percet (lehetőleg ne beszéljen) 4. Készítse elő a szükséges eszközöket 5. A beteg csuklóját tegye szabaddá 6. A hüvelykujj felőli oldalon keresse fel az arteria radialist 7. Helyezze rá három ujját, és gyakoroljon rá enyhe nyomást mindaddig, amíg nem érzi a pulzálást

A vizsgálat menete 8. A pulzust egy percig számolja 9. Figyeljen közben a pulzus ritmusára és teltségére 10. A mért eredményt a tanult módon dokumentálja 11. Végezzen ismét higiénés kézfertőtlenítést

A pulzus tapintása mindig három ujjal történik, egy ujjal TILOS vizsgálni!

Pulzus jelölése Jelölése: pulzusgörbe – kék, fekete vagy piros (osztály megállapodása alapján egységesen) pulzusdeficit ( pulzus-; hallgatózás ---)

Pulzus jelölése A mért értéket azonnal dokumentáljuk a kórházban lázlapon és ápolási lapon, egyéb esetben a gondozási naplóban! Lázlapon a pulzus jelölése kék színnel történik, a megfelelő ponthoz tett X-szel Pulzus rovatból kiindulva, 1= 2 pulzusszám A pontokat összekötve egy vonaldiagramot kapunk, ez a pulzusgörbe Ápolási dokumentációban: Abszolút számmal és jellemzőkkel pl.: 72/min ritmusos, telt

Mikor szükséges segítséget hívni? A pulzus nem tapintható Rosszullétről panaszkodó beteg pulzusa ritmustalan A pulzus szapora, könnyen elnyomható A pulzus száma jelentősen magasabb vagy alacsonyabb, mint a normális, és rövid időn belül nem rendeződik

Köszönöm a figyelmet!