Stressz echo a klinikumban Forster Tamás Cor 2009 Budapest, Gerbeaud, november 7.

Terheléses EKG  Nyugalomban nincs eltérés (stabil angina)  Stimulálásra - angina, EKG eltérés  Terheléses EKG - szenzitivitás kb. 60 %  Problémák - kontraindikáció, kooperációhiány

Terheléses echocardiographia  Minden 3. terheléses EKG nem diagnosztikus  Új, alternatív terhelési forma  Pontosabb szenzitivitás % specificitás - 90 %  Dipyridamol, dobutamin, (fizikai terhelés)  Kiegészítik egymást

A terheléses vizsgálatok pontossága ISZB-benEchoIzotóp Sensitivitás Specificitás LVH, Syndrome X, LBBB SVD, LCX Submax test n=15 studies n=1356 pts % % Topol EJ, Textbook for Cardiovascular Medicine, 1997 Echo sensitivitás  Izotóp specificitás 

Nők  Sok álpozitív terheléses EKG  Sok álpozitív terheléses perfúziós scintigraphia  Terheléses echocardiographia a legjobb

Terheléses echocardiographia  Nem diagnosztikus terheléses EKG  Ischaemia kimutatása  Coronaria betegség szignifikanciája  Therápia hatásának lemérése (PTCA, CABG)  Rizikó becslés (myocardialis infarctus után, érműtét előtt)  Myocardium életképességének megítélése Indikációk

Nem kardiális műtét előtt  Rizikó felmérésre, ha nem képes fizikai terhelésre  Főleg vascularis műtét előtt  Prognosztikai értéke is van

Myocardialis infarctus után  Rizikó felmérésre  Korai postinfarctusos terhelés – 6-8 nap  Reziduális ischaemia kimutatása

Diagnosztikus algoritmusok ISZB alacsony előzetes valószínűsége esetén Mellkasi fájdalom Rosszulléti EKG Terheléses EKG Terheléses echo Coronarographia Követés negatív pozitív kétes

Diagnosztikus algoritmusok ISZB nagy előzetes valószínűsége esetén Effort angina Rosszulléti EKG Terheléses EKG Terheléses echo Coronarographia Gyógyszerelés Perfúziós scintigraphia pozitív negatív kétes

Terheléses echocardiographia  Középsúlyos rizikó kategória  Legalkalmasabb terhelési forma

A beteg előkészítése  Nitrát, Ca-anagonista 24 óra,  -blokkoló 48 óra  4 óra éhezés  perifériás véna biztosítás  dipyridamol - kávé, tea, kakaó, theophyllin

Terhelési formák  Fizikai terhelés  Gyógyszeres terhelések Diprydamol - Adenosin Dobutamin - Arbutamin Ergonovin  Pacemaker  Doppler regisztrálás  Hyperventiláció  Hand-grip  Cold-pressor test  Kombinált terhelési formák

Fizikai terhelés  Futószőnyeg  Kerékpár - ülve  Kerékpár - fekve  folyamatos regisztrálás - nyugalmi, csúcs, visszatérés - kerékpár!  két lépcsős - nyugalmi, közvetlen utána - futószőnyeg! gyors visszatérés, egy perc! Digitális képrögzítés!

Gyógyszeres terhelések  Dipyridamol - adenosin  Dobutamin - arbutamin  Ergonovin  a beteg nyugodtan fekszik  nem hyperventilál  a pulzusszám emelkedése fokozatos  van idő jó minőségű echokép készítésére

Dipyridamol  Vasodilatator  az adenosin visszavételét gátolja  „steal-effektus”  negatív Robin Hood effektus

Dipyridamol terhelés EKG, ECHO, BP Dipyridamol 0,56 mg/kg 0,28 mg/kg Diaphyllin Idő (perc)

Dipyridamol terhelés  Myocardialis ischaemia, halál  Elhuzódó ischaemia  Bradycardia, AV blokk  Fejfájás  Fulladás, bronchospasmus Mellékhatások, szövődmények

Dobutamin  Szintetikus catecholamin   1,  2 és  1 receptor izgató hatás  pozitív inotrop, pozitív chronotrop, pozitív dromotrop, pozitív bathmotrop  érhatás

Dobutamin terhelés I dő (perc) EKG, ECHO, BP Dobutamin (  g/k g/perc) Atropin (0,25 mg)

Viabilitás vizsgálat I dő (perc) EKG, ECHO, BP Dobutamin (  g/k g/perc) Atropin (0,25 mg) 5

Dobutamin terhelés  Myocardialis infarctus, halál  Kamra fibrilláció, kamrai tachycardia  Kamrai ES-ia  Supraventrcularis ritmuszavarok  Hypertensiv reakció  Symptomás hypotonia  Remegés, tremor  Hypotonia - bradycardia syndroma! Mellékhatások, szövődmények

Kérdőíves felmérés  Összes esetn=81980 Dipyridamol n=23876 Dipyridamol n=23876 Dobutamin n=32622 Dobutamin n=32622 Terhelés n=25213 Terhelés n=25213 Arbutamin n=140 Arbutamin n=140 Enoximon n=129 Enoximon n= centrumból csak 63 küldte vissza a kérdőívet

A tréning szerepe * értékelés2. értékelés % * NS

Problémák Centers140 Agreement (%) Excellent uninterpretable LV Segments Hypo Aki Dis Negative Positive Hoffmann R, JACC 1995

Összefoglalás  A terheléses EKG egy új terhelési forma  Megbízható, pontos  Számos betegcsoportban hasznosabb, mint más terhelési típusok

Köszönöm a figyelmet!

Megszakítási indikációk  Új falmozgászavar megjelenése, a régi rosszabbodása  ST eltérés (depresszió vagy eleváció)  Mellkasi fájdalom (?)  Ritmuszavar (ES-ia, AV blokk)  Tensióesés  A beteg kérésére

Terheléses echocardiographia LAD CD CX SAX PM 4C 2C LAX

Új technológiák szerepe