Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Laparoszkópos sebészet jelentősége 2 Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Laparoszkópia Minimálisan invazív technika – 1987-ben vezetik be a gyakorlatba Mindösszesen 3+ apró sebet(nyílást) jelent a hasfalon – Trokárt helyezünk a bemeneti nyílásokba – Laparoszkóp és az endoszkópos műszerek a trokáron keresztül kerülnek bevezetésrez A kulcs eszköz maga a laparoszkóp – Ez közvetíti a hasüregi képet a monitorra – Sebész szeme 3 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Laparoszkóp Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Laparoszkópos sebészet 5 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Laparoszkópos sebészet 6 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Laparoszkópos látásmód 7 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Kontraindikáció Abszolút (ritka): – Az anaesthesia által indikált kontraindikáció (keringési-, légzőszervi-, vagy egyéb szisztémás betegségek okozta körülmény) – Erőlehaladott terhesség Relatív: – Súlyos iszkémiás és/vagy billentyűelégtelenség miatt szívbetegség – Emelkedett intracraniális nyomás – Hypovolemia / shock 8 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Beavatkozások Gastrointestinalis sebészet Nőgyógyászati sebészet Urológiai sebészet Hand-assisted laparoszkópia – Pl.: vese-transzplantáció 9 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Beteg-kiválasztás és előkészítés Preoperatív altatóorvosi kivizsgálás: – Cardiopulmonális állapotfelmérés Speciális faktorok: – Korábbi beavatkozások, köldök és hasfali anomáliák, fektetési korlátozottság, ascites, hydrothorax, mélyvénás thrombózis Előkészítés: – Pre-op antibiotikum adás – Thrombózis prophylaxis – Premedikáció 10 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Pre-operatív előkészületek Alapvető műszerek az ellátáshoz: – Insufflátor – Optikai rendszer az összes tartozékával – Szívó-öblítő rendszer – Elektromos berendezés 11 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Előnyei Kevesebb fájdalom Gyorsabb visszatérés a normál életvitelhez (munkavégzés, fizikai erőnlét) – Rövidebb kórházi ápolás (1-3 nap) Kevesebb – kisebb heg Kevesebb posztoperatív szövődmény – Kevesebb sebgyógyulási zavar 12 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Endoszkópos sebészet előnyei Kisebb metszés Jobb kozmetikai eredmény Csökkent fertőzésveszély Csökkent posztop. fájdalom Csökkent vérvesztés Gyorsabb hazatérés Gyorsabb a munkába való visszaállás! Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI 13 Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

14 Az endoszkópos sebészet előnye a sebész/ápoló személyzetnek Jobb betegellátás megítélése a betegek szemszögéből Gyorsabb beavatkozások – ezáltal rövidebb a műtői blokk kihasználtsága Jobb rálátás bizonyos beavatkozások esetén a műtéti területre Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

15 Az endoszkópos sebészet előnyei a Kórháznak Rövidebb és gyorsabb ágykihasználás A beteg hamarabb bocsájtható el A teljes költség csökken Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Előnyei Nincs nagy median laparotomáis heg a hasfalon!! 16 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Comparison of Cholecystectomy for Diverticulitis LaparoscopicOpen Typical operative time (h)32.5 Typical length of stay (d)3–47 Typical return to work (wks)26 OR costHigherLower Wound infection rate (%)510 Incisional hernia rate (%)25 Risk of postoperative small bowel obstructionLowModerate Applicability in urgent settingUnknownYes Importance of surgeon (procedure- specific experience)CriticalRoutine Bordeianou L, Rattner D Is laparoscopic sigmoid colectomy for diverticulitis the new gold standard? Gastroenterology. 138(7): Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Altatóorvosi szemszögből A pneumoperitoneum hatása – Haemodinamikus változások – Respiratorikus változások Test-/Mag-hőmérséklet csökkenés Belszervi keringés-változások – ↓ a vérellátása a hasüri szerveknek – ↓ a vese keringése és funkciója, csökken a kiválasztott vizelet mennyisége is Idegrendszeri hatások 18 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Szövődmények 19 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Szövődmények Szervek szerkezeti sérülései – Vascularis (epigastricus erek > greater omentum) – Visceralis (vékonybél > vastagbél> máj) Gázembolia ( < 0.6%) Pneumothorax/mediastinum/pericardium – Ez a felső GI traktusban történő műtéteknél gyakoribb 20 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Post-operativ teendők PONV postoperative nausea and vomiting(↑ incidence) – Ondansetron és más serotonin-receptor antagonisták – Dexamethasone 5 – 10 mg adása profilaktikusan Trokár helyében fájdalom – Amennyiben 3 napon túl is fennáll, a hernia és a gyulladás elkülönítése további vizsgálatokat igényel Vállakba sugárzó fájdalom Post-operativ hydrocele – Post-laparoszkópiás sérv és pelvikus kitapadások miatti második műtét. 21 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Post-operativ teendők PONV postoperative nausea and vomiting(↑ incidence) – Ondansetron és más serotonin-receptor antagonisták – Dexamethasone 5 – 10 mg adása profilaktikusan Trokár helyében fájdalom – Amennyiben 3 napon túl is fennáll, a hernia és a gyulladás elkülönítése további vizsgálatokat igényel Vállakba sugárzó fájdalom Post-operativ hydrocele – Post-laparoszkópiás sérv és pelvikus kitapadások miatti második műtét. 22 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV

Hátrányai - kihívások Lényegesen jobb manuális készséget igényel – Learning curve > 40 esetszám Adhesiók kialakulása A szervek sérülésének, kilyukasztásának magasabb a veszélye A műtét konvertálásának esélye mindig ott van, újabb műtéti megterhelés: – Pl.: uralhatatlan vérzés esetén 23 Manuális készségfejlesztő tanfolyam PTE ÁOK SOKI Manuális témában a pályázatban vállalt sebészeti szakvizsga gyakorlati részének egységesítéséhez szükséges tananyag fejlesztés kidolgozásának irányítása Képzők képzése A Z ÉLETTUDOMÁNYI - KLINIKAI FELSŐOKTATÁS GYAKORLATORIENTÁLT ÉS HALLGATÓBARÁT KORSZERŰSÍTÉSE A VIDÉKI KÉPZŐHELYEK NEMZETKÖZI VERSENYKÉPESSÉGÉNEK ERŐSÍTÉSÉRE TÁMOP C-13/1/KONV