Táplálékallergia, asthma, atópia Dr Gruber Szilvia Leonard Fromer, MD Diagnosis and Management of Food Allergies

Prevalencia USA: 3-8% USA: 3-8% Self-report: 27,5% Self-report: 27,5% Kettős-vak, placebo kontrollált táplálékterhelés (DBPCFC): 2-5% Kettős-vak, placebo kontrollált táplálékterhelés (DBPCFC): 2-5% Prevalenciacsúcs: 1 éves életkorban 5-10% Prevalenciacsúcs: 1 éves életkorban 5-10%

Leggyakoribb allergének Tejtermékek: 2,5% Tejtermékek: 2,5% Tojás: 2,5% Tojás: 2,5% Mogyoró: 0,6% Mogyoró: 0,6% Szója: 0.3-0,4% Szója: 0.3-0,4% Búza, hal, kagyló, zöldség, Búza, hal, kagyló, zöldség, gyümölcs gyümölcs

Pathogenesis I. Családi anamnézis: Családi anamnézis: - egyik/mindkét szülő atópiás – 4x atópia rizikó - egyik/mindkét szülő atópiás – 4x atópia rizikó - AAP (American Academy of Pediatrics): két - AAP (American Academy of Pediatrics): két atópiás elsőfokú rokon atópiás elsőfokú rokon - ESPACI (European Society for Pediatric - ESPACI (European Society for Pediatric Allergology and Clinical Immunology), Allergology and Clinical Immunology), ESPGHAN (European Society for Pediatric ESPGHAN (European Society for Pediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Gastroenterology, Hepatology and Nutrition Committe on Nutrition): egy atópiás elsőfokú Committe on Nutrition): egy atópiás elsőfokú rokon jelent magas rizikót rokon jelent magas rizikót Genetika Genetika Környezeti tényezők Környezeti tényezők

Pathogenesis II. Anyai étrend Anyai étrend - AAP: pozitív családi anamnézis - AAP: pozitív családi anamnézis esetén mogyoró eliminációja, esetén mogyoró eliminációja, TT, szója, hal is megfontolandó TT, szója, hal is megfontolandó Pollenexpozíció Pollenexpozíció Hozzátáplálás ideje Hozzátáplálás ideje Etnikum Etnikum Szülés módja Szülés módja

Pathogenesis III. IgE mediált IgE mediált

Pathogenesis IV. Nem IgE mediált, késleltetett hyper- szenzitivitási reakció Nem IgE mediált, késleltetett hyper- szenzitivitási reakció - T-lymphocyta mediált - T-lymphocyta mediált - TT, szója, gabona - TT, szója, gabona IgM, IgG mediált ? IgM, IgG mediált ?

Tünetek I. Bőr: - atópiás dermatitis, ekzema, acut urticaria,angiooedema, kontakt urticaria - chr. urticaria ! - chr. urticaria ! - nem IgE mediált: dermatitis herpetiformis, chr. papulovesicular herpetiformis, chr. papulovesicular rash, auriculotemporalis syndroma rash, auriculotemporalis syndroma

Tünetek II. GI tünetek, IgE mediált: - azonnali GI hypersensitivatio: - azonnali GI hypersensitivatio: nausea, hányás, hasfájás, hasmenés nausea, hányás, hasfájás, hasmenés - oralis allergia syndroma: - oralis allergia syndroma: pruritus, angiooedma a pruritus, angiooedma a szájon, nyelven, szájpadon szájon, nyelven, szájpadon

Tünetek III. GI tünetek, nem IgE mediált: eosinophil gastroenteropathia, eosinophil gastroenteropathia, táplálék indukálta enterocolitis, táplálék indukálta enterocolitis, malabsorptios syndromák malabsorptios syndromák Funkcionális GI rendellenességek: Funkcionális GI rendellenességek: GERD, IBS GERD, IBS Légúti tünetek: rhinitis, conjunctivitis, Légúti tünetek: rhinitis, conjunctivitis, laryngealis oedema, fulladás laryngealis oedema, fulladás

Diagnózis I. Anamnézis Anamnézis Fizikális vizsgálat Fizikális vizsgálat Bőrteszt Bőrteszt Se IgE szint - RAST Se IgE szint - RAST - ImmunoCAP - ImmunoCAP Táplálékterhelés - nyílt terhelés Táplálékterhelés - nyílt terhelés - DBPCFC - DBPCFC

Diagnózis II. Egyéb: Egyéb: - patch test - patch test - basophil aktivációs teszt - basophil aktivációs teszt - gyulladásos markerek mérése - gyulladásos markerek mérése vérben, székletben vérben, székletben - IgE pozitív sejtek mennyiségi - IgE pozitív sejtek mennyiségi meghatározása meghatározása

Diagnosztikus kritériumok A tünetek és a táplálék között bizonyított az összefüggés. A tünetek és a táplálék között bizonyított az összefüggés. A táplálék eliminációjára a tünetek megszűnnek. A táplálék eliminációjára a tünetek megszűnnek. Az anamnézis alapján a táplálék hyperszenzitivitási reakciót vált ki. Az anamnézis alapján a táplálék hyperszenzitivitási reakciót vált ki. Bőrteszt pozitív. Bőrteszt pozitív. A GI tünetek a szokásos kezelésre nem javulnak. A GI tünetek a szokásos kezelésre nem javulnak. Allergiára használt gyógyszerekkel állapotjavulás érhető el. Allergiára használt gyógyszerekkel állapotjavulás érhető el.

Az atópiás menet

Táplálék és légúti allergia kapcsolata Kulig: perzisztáló allergénszenzitizáció 2 éves életkor előtt: 5,5x asthma Kulig: perzisztáló allergénszenzitizáció 2 éves életkor előtt: 5,5x asthma 3,4x rhinitis allergica 3,4x rhinitis allergica - Pozitív családi anamnézis társulása - Pozitív családi anamnézis társulása 50% rhinitis allergica 50% rhinitis allergica 67% asthma 67% asthma Martinez: pozitív bőrteszt inhalativ allergénekre + fulladás Martinez: pozitív bőrteszt inhalativ allergénekre + fulladás

Keresztreakciók Különböző anyagok azonos epitópokat tartalmaznak, amik azonos IgE molekulához képesek kötődni. Különböző anyagok azonos epitópokat tartalmaznak, amik azonos IgE molekulához képesek kötődni. Azonos fajok között gyakori. Azonos fajok között gyakori. Táplálék és inhalatív vagy Táplálék és inhalatív vagy táplálék és kontakt allergének között. táplálék és kontakt allergének között. In vitro keresztreakció nem mindig jelent klinikailag is szignifikáns keresztreakciót. In vitro keresztreakció nem mindig jelent klinikailag is szignifikáns keresztreakciót.

Keresztreakciók

Összefoglalás Multifaktoriális betegség Multifaktoriális betegség A szenzitizáció elkerülése fontos az atópiás tünetek megelőzése és a későbbi légúti allergia megelőzése miatt. A szenzitizáció elkerülése fontos az atópiás tünetek megelőzése és a későbbi légúti allergia megelőzése miatt. A rendelkezésre álló tesztek diagnosztikus értéke korlátozott. A rendelkezésre álló tesztek diagnosztikus értéke korlátozott. A diagnózis az ellenőrzött táplálék- elimináción és provokáción alapul. A diagnózis az ellenőrzött táplálék- elimináción és provokáción alapul. Táplálékallergiák bizonyos hányada gyógyul (TT, tojás, búza), míg mások (mogyoró, hal, kagyló) élethosszig tartanak. Táplálékallergiák bizonyos hányada gyógyul (TT, tojás, búza), míg mások (mogyoró, hal, kagyló) élethosszig tartanak.

Köszönöm a figyelmet!