A hasnyálmirigy normális és kóros működése Dr. Szombath Dezső Kórélettani Intézet
Anatómiai situ
Acinus sejt
Ductalis cell
A pancreas szekréció neuro- humorális szabályozása Idegi szabályozás Parasympathicus (cholinerg) szabályozás Sympathicus (adrenerg) szabályozás Peptiderg (nem cholinerg- nem adrenerg) szabályozás Humorális szabályozás Secretin Cholecystokinin Bombesin (GRP) Neurotensin -Pancreas polypeptid (PP) -Glucagon -Peptide YY (PYY) -Enteroglucagon -Szomatosztatin
Enzimek Proteolytikus enzimek a. endopeptidázok (tripszinogen, kimotripszinogen, proelasztáz) b. exopeptidázok (prokarboxipeptidáz A, B, proaminopeptidáz) Amilolitikus enzimek alfa-amilázok Lipolitikus enzimek lipázok és eszterázok Nukleolitikus enzimek ribonukleázok, dezoxiribonukleázok
Hasnyálmirigy hiposzekréció Akut lázas fertőző betegségek Súlyos fehérjehiány Cachexia Pancreas-erek atherosclerosisa Somatostatinoma – szekretin gátlás Coeliákia – szekretin/CCK felszabadulás csökkenés Magnézium-, cink-, réz-, szelénhiány Vagotomia Magas duodenális tripszinkoncentráció Magas duodenális proton koncentráció – enziminaktiváció (ZES, carcinoid) Relatív – hirtelen táplálékösszetétel váltás Mucoviscidosis
Hasnyál hiperszekréció Krónikus veseelégtelenségben (>250 mol/l kreatinin) Alkoholos indukció Carbenoxolon (édesgyökér) – lúgos nedv elválasztás Cirrhosis hepatis ZES – gastrin – CCK hatás Hypercalcaemia VIPoma,”pancreascholera”, WDHA -sy
Necrohemorrhagiás AP
AP - pseudocysta
AP osztályozás –Enyhe, interstitialis akut pancreatitis (80%) halálozás: 0-1% –Súlyos necrohemorrhagias akut pancreatitis (segmentalis, diffúz) (20%) halálozás:20-4%
AP vezető kórokai
AP patomechanizmusa
Gastricus tonometria elve
Gastricus tonometria alkalmazása
Autodigestio - proinflammatio
Jejunális tápszonda lehelyezés Enterális gátló hormonok aktiválása Energia bevitel, boholydestrukció elkerülése Az endoszkópos úton történő tápszonda lehelyezésnél mód nyílik a papilla és környéke megtekintésére, ami fontos kiegészítő információkkal szolgálhat (papillába ékelt kő, egyéb papilla betegségek, gastroduodenum kompressziója, egyéb szövődmény /pl. pseudocysta/ felismerése )
Krónikus pancreatitis parenchyma pusztulása kötőszövetfelszaporodás gyulladásos beszűrődéssel állandósuló regeneráció pancreas funkció progresszív károsodása
1984-es marseille-i osztályozás obstructiv krónikus pancreatitis meszesedő krónikus hasnyálmirigy- gyulladás két forma együtt Krónikus pancreatitis
KP pathomechanizmusa
Pancreas csillagsejtek (PSC) (pancreatic stellate cells) retinoid raktározó sejtek citokin stimulációra fenotípus váltás proliferációra képes, myofibroblaszt jellegű sejtek aktin, dezmin, I-es, III-as kollagén, fibronectin, laminin TGF- 1 termelés, autoreguláció
KP fibrózis reguláció
Pancreas rák évente 1500 új eset korai diagnózis 15% operábilis